柴胡臨床應(yīng)用
醫(yī)案日記
2023-06-01 04:53:03
柴胡臨床應(yīng)用
王金亮 侯紅霞 李麗 山西省平遙縣中醫(yī)院
柴胡
，苦辛微寒
，具有透表泄熱
、疏肝解郁、升舉陽氣之功
，《本草綱目》稱其有治陽熱下陷
、平肝膽三焦包絡(luò)相火及頭痛
、眩暈
、婦人熱入血室、經(jīng)水不調(diào)等癥
。柴胡作為臨床常用中藥
，余臨床常配伍應(yīng)用，總結(jié)其有疏郁、升清
、散邪
、清熱之功。
用.png)
疏郁 柴胡長(zhǎng)于疏達(dá)肝
、胃、膽
、三焦之氣機(jī)
，張錫純說：“肝氣不舒暢者此能舒之”，又謂：“善達(dá)少陽之木氣
，則少陽之氣能疏通胃氣之郁
，而其結(jié)氣、飲食
、積聚自消化也
。”正說明柴胡有疏郁作用
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？芍委煾斡糁病⒛懙兰膊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、月經(jīng)不調(diào)之癥
。常伍香附、郁金
、枳殼
、陳皮等。代表方如逍遙散
、柴胡疏肝散等
，均以柴胡為主藥。
升清 柴胡味輕
，具升陽之性
，能引中氣升達(dá)于上。李東垣云：“柴胡升也
，能引中氣升達(dá)于上
。”方如補(bǔ)中益氣湯
、調(diào)中益氣湯
、升陽湯等。常配伍升麻
、生口芪等常治療清陽下陷
、中氣不升、上氣不足之證。
散邪 柴胡的散邪作用
，已為張仲景所重視
，張景岳創(chuàng)“新方八陣”立方十五，柴胡占其十三方
。均分別體現(xiàn)了柴胡具有寒散
、溫散、平散
、補(bǔ)散之作用
。其寒散配黃芩、生地
、石膏
、竹葉，溫散配細(xì)辛
、半夏
、生姜，平散配防風(fēng)
、生姜
，補(bǔ)散配當(dāng)歸、白芍
、熟地
，均取其有很好的散邪外出功能。
清熱 柴胡具有良好的清熱作用
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》言其能治“寒熱邪氣”《傷寒論》有小柴胡湯專治熱傳少陽
，熱入血室之證。清熱臨床常配伍黃芩
、青蒿
、丹皮、梔子等品
。無論外感熱邪或臟腑郁熱均可使之
，其效驗(yàn)迅捷?div id="4qifd00" class="flower right">
！端幮哉摗芬仓^其：“主時(shí)疾
，內(nèi)外熱不解”。
柴胡的功效與作用
性微寒
；味苦
；歸肝、膽經(jīng)
。 功效 和表解里
，疏肝
，升陽。用于：感冒發(fā)熱
，寒熱往來
，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)
，子宮脫垂
，脫肛。
禁忌 真陰虧損
、肝陽上亢及陰虛火旺者禁服
。
清虛熱中藥，用于感冒發(fā)熱
、寒熱往來
、瘧疾
、肝郁氣滯
、胸肋脹痛、脫肛
、子宮脫落
、月經(jīng)不調(diào)。柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》
，列為上品
。
柴胡的傳說
在很久以前，蜀國(guó)的鳳凰山上
，流傳著這樣一個(gè)故事
。相傳，山上有 兩個(gè)人很要好
。一個(gè)姓柴
，一個(gè)姓胡。他們都在給一個(gè)地主家當(dāng)長(zhǎng)工
，二人親 如兄弟
，有一天，胡弟突然患了病
，病很奇怪
，一會(huì)兒熱，一會(huì)兒冷
。 地主知道后
，便硬要攆走他。柴兄和地主爭(zhēng)論了半天
，一點(diǎn)兒作用也 沒有
，氣得他一咬牙
，背起胡弟就走了。
柴兄便背起胡弟
，爬到半山腰處
，把被蓋在一片小草旁鋪好，把胡弟 安頓好后
，便在山林中尋找一些柴火和野果充饑
。 胡弟躺等柴兄，等得肚子也餓了
，口也渴了
，便順手拔些身邊的野草， 嚼著它的根充饑
，胡弟越嚼越覺得味道不錯(cuò)
，便接著嚼了下去。 柴兄回來了
，帶著柴火和野果
、野菜，就開始生火煮食
，他倆美美地吃了一頓野味
。
看看天色已晚，兄弟倆就在這山坡草地上露宿下來
。 柴兄一覺醒來
，見胡弟沒睡覺，詢問胡弟
，胡弟一愣
，說：“怪了， 我昨晚上為什么沒發(fā)病呢
？”柴兄想到了胡弟嚼過了野草
，就試著用這種野草 煎湯給胡弟喝，果然見效
。
他們干脆暫不回家
，也不再給那地主干活了，決定采些這種野草下山去賣
，一來治好了窮哥們的?div id="d48novz" class="flower left">
。欢砦覀円灿辛艘粭l生活的門路
。于是
，二人 就采了很多這種草，并用兩人各自的姓給這種野草藥起名為“柴胡”
。 于是
，他們開始做起賣柴胡的生意了
。時(shí)間不長(zhǎng)，這一帶用“柴胡” 又治好了幾個(gè)人
，于是名聲傳出
，患病的人紛紛前來購(gòu)買，柴胡也隨之列為中 藥收載起來
。
柴胡的功效
柴胡的性味：苦平
、歸經(jīng)、入肝
、膽經(jīng)
。
功能主治：疏散退熱，升陽舒肝
。用于感冒發(fā)熱
、寒熱往來、瘧疾
，肝郁氣滯
，胸肋脹痛，脫肛
，子宮脫落
，月經(jīng)不調(diào)
。 發(fā)表
、退熱、疏肝
、解郁
、升陽。
1
、
和解少陽 本品苦涼
，入少陽經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱邪氣
。”《珍珠囊》則曰：“去往來寒熱
，膽痹
，非柴胡稍子不能除?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄侗静萁?jīng)疏》又去：“柴胡
，為少陽經(jīng)表藥?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鄙訇柦?jīng)行半表半里
。少陽受邪
，邪并于陰則寒，邪并于陽則熱
，柴胡為少陽專藥
，氣質(zhì)輕清，苦味最薄，透泄半表半里之外邪
，使從外解
。故有和解少陽之功效。如張仲景《傷寒論·辨少陽病脈證并治》小柴胡湯證
，用柴胡治“傷寒五六日，中風(fēng)
，往來寒熱
，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食
，心煩喜嘔
，口苦，咽干
，目眩
。”舌苔薄白
，脈弦
，此乃邪在少陽半表半里，樞機(jī)不利
，正邪分爭(zhēng)所致
。以柴胡輕清升散，薁槳透表
，用黃芩清少陽相火
，佐人參、甘草
、生姜
、大棗。使“上焦得通
，津液得下
，胃氣因和，身濺汗出而解”(《傷寒論》)
。
2
、
舒肝和胃 本品苦辛涼，入肝膽三焦經(jīng)
，《神農(nóng)本草經(jīng)》目：“主心腹腸胃中結(jié)氣
，飲食積聚
。”李杲則說：“柴胡瀉肝火
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！惫视惺娓魏臀钢πВＳ糜谛母菇Y(jié)氣
，飲食積聚
，推陳致新，脅痛腹脹
。
3
、
升陽舉陷 本品性輕清，主升散
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》曰：“治陽氣下陷?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄侗静菡x》亦曰：“約而言之
，柴胡主治；一為正虛
，則為清氣之陷于陽分者
，舉而升之，返其它而中氣自振
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！惫视猩柵e陷之功效。用治中氣下陷
，久瀉脫肛
、子宮下垂等證
，常與黃芪
、人參等補(bǔ)氣升陽之品同用，如補(bǔ)中益氣湯
。
舒肝解郁
本品味苦性涼
，入肝經(jīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端穆暠静荨吩唬骸爸魈禎M
，胸脅中痞?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄兜崮媳静荨吩疲骸靶懈谓?jīng)逆結(jié)之氣
，止左脅肝氣痙痛，治婦人血熱燒經(jīng)
，能調(diào)月經(jīng)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?《藥品化義》則曰：“味微苦，主疏肝
?div id="4qifd00" class="flower right">
！惫时酒纺軛l達(dá)肝氣而疏肝解郁?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎弥斡糇C
，經(jīng)水不調(diào)，熱入血室等證
。
若肝郁氣滯脅痛
，可與香附、枳殼等同用
，如柴胡疏肝散
。用治肝郁血虛所致的脅痛、月經(jīng)不調(diào)等癥
，常與當(dāng)歸
、白芍等同用，如逍遙散
。
清泄相火
本品苦涼
，則能清熱瀉火，入肝膽三焦經(jīng)
，則能清泄相火
。常用于頭痛、眩暈
、目昏障翳
、耳鳴耳聾等證。
祛風(fēng)除痹
本品為風(fēng)藥
，風(fēng)為百病之長(zhǎng)
，風(fēng)去則濕去?div id="d48novz" class="flower left">
！睹t(yī)別錄》載：“除濕痹拘攣
。”故有祛風(fēng)除痹之功效
。若癥見肢體重著
，肌膚頑麻，或肢節(jié)疼痛
，痛處固定
，陰雨則發(fā)，此乃風(fēng)寒濕邪侵襲肢節(jié)，經(jīng)絡(luò)
，而以濕邪為甚的痹證
。可選用柴胡
，祛風(fēng)勝濕而除痹
。
苦泄辛散，疏散退熱
用治感冒發(fā)熱
，可與甘草同用
，即柴胡散。本品尤善于疏解半表半里之邪
，為治少陽證的要藥
，用治傷寒邪在少陽，寒熱往來
，胸脅苦滿
，口苦，咽干
，目眩等癥
，常與黃芩、半夏等配伍應(yīng)用
，如小柴胡湯
。
【 各家典籍論述 】
①《本經(jīng)》：主心腹腸胃中結(jié)氣
，飲食積聚
，寒熱邪氣，推陳致新
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、凇秳e錄》：除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)
，胸中邪逆
，五藏間游氣，大腸停積
，水脹
，及濕痹拘攣。亦可作浴湯
。
③《藥性論》：治熱勞骨節(jié)煩疼
，熱氣
，肩背疼痛，宣暢血?dú)猓瑒诜?div id="d48novz" class="flower left">
；主下氣消食
，主時(shí)疾內(nèi)外熱不解，單煮服
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、堋肚Ы鸱健罚好缰味@，灌耳中
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、荨端穆暠静荨罚褐魈禐憽⑿孛{中痞
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、蕖度杖A子本草》：補(bǔ)五勞七傷，除煩止驚
，益氣力
，消痰止嗽，潤(rùn)心肺
，添精補(bǔ)髓
，天行溫疾熱狂乏絕，胸脅氣滿
，健忘
。
⑦《珍珠囊》：去往來寒熱
，膽痹
，非柴胡梢子不能除。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、唷夺t(yī)學(xué)啟源》：除虛勞煩熱
，解散肌熱，去早晨潮熱
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、帷兜崮媳静荨罚簜l(fā)汗解表要藥，退六經(jīng)邪熱往來
，痹痿
，除肝家邪熱、癆熱
，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣
，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)
，能調(diào)月經(jīng)
。發(fā)汗用嫩蕊，治虛熱、調(diào)經(jīng)用根
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、狻毒V目》：治陽氣下陷，平肝
、膽
、三焦、包絡(luò)相火
，及頭痛
、眩暈，目昏
、赤痛障翳
，耳聾鳴，諸瘧
，及肥氣寒熱
，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)
，小兒痘疹余熱
，五疳羸熱。
柴胡的作用
解熱抗炎
柴胡有顯著的中樞性解熱降溫作用
，其有效成分與所含的皂苷和揮發(fā)油有關(guān)
。北柴胡皂苷和其揮發(fā)油、柴胡粗皂苷
、柴胡皂苷元A
、山柰苷等對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性足腫脹有明顯的抑制作用，對(duì)血管通透性有明顯的抑制作用
。
鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗癲癇
柴胡粗皂苷
、皂苷元A有明顯的鎮(zhèn)靜作用
，并能延長(zhǎng)小鼠的睡眠時(shí)間。并對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用
。
保肝利膽
柴胡制劑對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性肝損傷有顯著的對(duì)抗作用
，能減輕肝細(xì)胞變性、壞死
，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖原和核糖核酸含量大部恢復(fù)或接近正常
，使血清轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降；并能抑制損傷肝臟的纖維增生
，促進(jìn)纖維吸收
，減少肝硬化的發(fā)生
。其中以甘柴合劑的效果最好
。柴胡能使狗的總膽汁排出量與膽鹽成分增加
。其有效成分為黃酮。
對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)
柴胡粗皂苷有明顯的抑制胃液分泌的功效
，使胃蛋白酶活性減低
，潰瘍系數(shù)減少。如果將劑量由10mg／kg提高到50～100mg／kg時(shí)
，則出現(xiàn)潰瘍惡化傾向
。這可能是由皂苷對(duì)胃黏膜刺激引起的。柴胡皂苷濃度小劑量時(shí)能興奮離體腸管
，提高腸肌的張力
；濃度加大時(shí)，由于抑制了血漿中乙酰膽堿酯酶而增強(qiáng)乙酰膽堿引起的腸管收縮
。另一方面
，柴胡山柰苷對(duì)離體腸管具有解痙作用。柴胡提取物對(duì)胰蛋白酶有明顯的抑制功效
。
降壓和抗凝
柴胡粗皂苷能使大鼠血壓下降
，心率減慢。靜脈注射時(shí)其作用更強(qiáng)
。柴胡粗皂苷能明顯抑制血小板的聚集
，有明顯的抗凝作用，能引起溶血
。
增強(qiáng)免疫功能
柴胡提取物和柴胡多糖具有免疫增強(qiáng)功效
。北柴胡能明顯促進(jìn)小鼠二次免疫后綿羊紅細(xì)胞抗體形成。柴胡多糖對(duì)Con A和PHA引起的小鼠淋巴細(xì)胞增生具有顯著增強(qiáng)作用
，提示柴胡對(duì)T
、B淋巴細(xì)胞均有增強(qiáng)作用。柴胡能增強(qiáng)Kupffer細(xì)胞的吞噬作用
；能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用
。小柴胡湯體外有激活巨噬細(xì)胞誘生IL-l的作用。
對(duì)血脂、糖
、蛋白質(zhì)代謝
柴胡皂苷和皂苷元有降低血清膽固醇和甘油三脂的作用。α一菠菜甾醇有降低血膽固醇的功效
。柴胡皂苷能明顯增加大鼠肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成
。三島柴胡能明顯升高大鼠的血糖，肝糖原量也能明顯地上升
。柴胡促進(jìn)肝糖原和蛋白質(zhì)的合成
，是中藥保肝的另一方面作用
。
抗菌、抗病毒
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）抗菌：溶血性鏈球菌
、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌
、結(jié)核桿菌
，鉤端螺旋體。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）抗病毒：流感病毒
、肝炎病毒、牛痘病毒
、Ⅰ型脊髓灰白質(zhì)炎病毒
、皰疹病毒。
對(duì)多種致炎劑所致踝關(guān)節(jié)腫和結(jié)締組織增生性炎癥均有抑制作用
。
其他保腎作用
柴胡皂苷對(duì)腎臟病變有保護(hù)作用
。小劑量能抑制利尿，大劑量能促進(jìn)利 尿
。柴胡對(duì)細(xì)菌
、病毒、瘧原蟲有一定的抑制作用
。柴胡皂苷還有抗癌作用以及抗肝損傷作用
。
中藥柴胡圖片
柴胡的治病驗(yàn)方
治傷寒五、六日
，中風(fēng)
，往來寒熱，胸脅苦滿
，嘿嘿不欲食
，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔
，或渴
，或腹中痛，或脅下痞鞕
，或心下悸
、小便不利，或不渴
、身有微熱
，或咳者：柴胡半斤，黃芩三兩
，人參三兩
，半夏半升（洗）
，甘草（炙）、生姜各三兩（切）
，大棗十二枚（擘）
。上七味，以水一斗二升
，煮取六升
，去滓
，再煎取三升
，溫服一升，日三服
。（《傷寒論》小柴胡湯）
治邪入經(jīng)絡(luò)
，體瘦肌熱，推陳致新
；解利傷寒
、時(shí)疾、中喝
、伏暑：柴胡四兩（洗
，去苗），甘草一兩（炙）
。上細(xì)末
。每服二錢，水一羔
，同煎至八分
，食后熱服。（《本事方》柴胡散
治外感風(fēng)寒
，發(fā)熱憨寒
，頭疼身痛；痎瘧初起：柴胡一至三錢
，防風(fēng)一錢
，陳皮一錢半，芍藥二錢
，甘草一錢
，生姜三、五片
。水一鐘半
，煎七、八分
，熱服
。（《景岳全書》正柴胡飲）
治肝氣
，左脅痛：柴胡、陳皮各-錢二分
，赤芍
、枳殼、醋炒香附各-錢
，炙草五分
。（《醫(yī)醫(yī)偶錄》柴胡疏肝飲）
治肝經(jīng)郁火，內(nèi)傷脅痛：柴胡
、黃芩
、山梔、青皮
、白芍
、枳殼。（《癥因脈治》柴胡清肝飲）
治血虛勞倦
，五心煩熱
，肢體疼痛，頭目昏重
，心忪頰赤
，口燥咽干，發(fā)熱盜汗
，減食嗜臥
，及血熱相搏，月水不調(diào)
，臍腹脹痛
，寒熱如瘧；又療室女血弱陰虛
，榮衛(wèi)不和
，痰嗽潮熱，肌體羸瘦
，漸成骨蒸：甘草半兩（炙微赤）
、當(dāng)歸（去苗，銼
，微炒）
、茯苓（去皮，白者）
、白芍藥
、白術(shù)、柴胡（去苗）各一兩
。上為粗末
。每服二錢
，水一大盞，煨生姜一塊切破
，薄荷少許
，同煎至七分，去渣熱服
，不拘時(shí)候
。（《局方》逍遙散）
治盜汗往來寒熱：柴胡（去苗）、胡黃連等分
，為末
，煉蜜和膏，丸雞頭子大
。每一
、二丸，用酒少許化開
，入水五分，重湯煮二
、三十沸
，放溫服，無時(shí)
。（《小兒衛(wèi)生總微論方》柴胡黃連膏）
治榮衛(wèi)不順
，體熱盜汗，筋骨疼痛
，多困少力
，飲食進(jìn)退：柴胡二兩，鱉甲二兩
，甘草
、知母各一兩，秦艽一兩半
。上五味杵為末
。每服二錢，水八分
，棗二枚
，煎六分，熱服
。（《博濟(jì)方》柴胡散）
治黃疸：柴胡一兩（去苗）
，甘草一分。上都細(xì)銼作一劑
，以水一碗
，白茅根一握
，同煎至七分，絞去渣
，任意時(shí)時(shí)服
，一日盡。（《傳家秘寶方》）
治肝黃：柴胡一兩（去苗）
，甘草半兩（炙微亦
，銼），決明子
、車前子
、羚羊角屑各半兩。上藥搗篩為散
。每服三錢
，以水一中盞，煎至五分
，去滓
，不計(jì)時(shí)候溫服。（《圣惠方》柴胡散）
治積熱下?div id="jfovm50" class="index-wrap">。翰窈?div id="jfovm50" class="index-wrap">、黃芩等分。半酒半水
，煎七分
，浸冷，空心服之
。（《濟(jì)急仙方》）
用于少陽病
，見寒熱往來，胸肋苦滿
，心煩
，惡心等癥，生姜9克
，柴胡12克
，人參6克，半夏9克
，黃芩9克
