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肺炎的X線檢查

醫(yī)案日記 2023-06-01 07:36:00

肺炎的X線檢查

X線檢查:

1.肺炎球菌肺炎:

早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段

、肺葉稍模糊
。近年由于抗生素的應(yīng)用
,典型的大葉實(shí)變少見。實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征
,肋膈角可有少量胸腔積液征。肺炎消散期
,X線浸潤逐漸吸收
,可有片塊區(qū)域吸收較早,呈現(xiàn)“假空洞”征

2.葡萄球菌肺炎:

X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個(gè)重要特征

。X線顯示肺段或肺葉實(shí)變,或呈小葉樣浸潤
,可有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔
,形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。

3.克雷白肺炎:

X線顯示肺葉或小葉實(shí)變

,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫
,葉間隙下墜。

4.軍團(tuán)菌肺炎:

早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤

,繼有肺葉實(shí)變
,可迅速發(fā)展至多肺葉段,下葉多見
,單側(cè)或雙側(cè)
,可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成

5.肺炎支原體肺炎:

肺部多種形態(tài)的浸潤影

,呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見
,也有從肺門附近向外伸展者

6.肺念珠菌病:

(1)支氣管型:雙肺中

、下野紋理增重

(2)肺炎型:兩肺中下野有彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影,亦可融合成大片肺炎陰影,邊緣模糊

,形態(tài)多變
,還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例伴胸膜改變

7.病毒性肺炎:

多見雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤陰影

,邊緣模糊,少數(shù)患者可見葉性浸潤或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤灶

8.厭氧菌性肺炎:

雙下肺底紋理增多粗亂

,夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影,或同時(shí)伴有膿胸
、胸膜積液等征象

急性肺炎的診斷檢查

支氣管肺炎依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查

,診斷不難
。重要的是應(yīng)進(jìn)一步作出病情(輕、重型)和病原學(xué)診斷
、以指導(dǎo)正確有效的治療。 主要依據(jù)咳嗽
、發(fā)熱
、氣促、肺部細(xì)濕羅音等臨床表現(xiàn)
,再結(jié)合胸部X線片可明確肺炎的診斷

及時(shí)、明確地作出病情診斷
,對(duì)降低小兒肺炎病率
、減少后遺癥,有極其重要的臨床意義
。其關(guān)鍵在于仔細(xì)地詢問病史
,認(rèn)真收集和分析全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查資料,包括選作一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查
,判斷是否并發(fā)臟器功能的損害或衰竭
。輕型和重型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
1.輕型 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭
。 2.重型 除呼吸系統(tǒng)癥狀之外
,并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭
、彌漫性血管內(nèi)凝血
、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者,先天性心臟病患兒
、營養(yǎng)不良兒
、新生兒等患肺炎時(shí),均屬重癥
。 1.在缺乏實(shí)驗(yàn)診斷手段的情況下
,主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征
,X線改變
,有無并發(fā)癥及對(duì)治療的反應(yīng)等進(jìn)行綜保性分析,對(duì)肺炎的病原學(xué)作出估計(jì)
。下列檢查對(duì)于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染可有一定的參考意義
。 (1)白細(xì)胞檢查:細(xì)胞性肺炎時(shí),白細(xì)胞總數(shù)增高
,約為15~20×109/L
。中性粒細(xì)胞增高可有核左移及胞漿內(nèi)中毒顆粒,堿性磷酸酶活性測定陽性率及積分均增高
,積分多達(dá)200以上
。但重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低
。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;驕p少,淋巴數(shù)比例增加
,中性粒細(xì)胞數(shù)無增高
,堿性磷酸酶活性積分低于60。
(2)C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)(CRP):近年來改用火箭電泳法檢測血清CRP濃度
,正常值為<10000μg/L
,在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升
,升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比
。當(dāng)治療有效時(shí)下降,治療無效時(shí)繼續(xù)上升
。病毒及支原體感染時(shí)不增高
。本法對(duì)細(xì)菌性及排除病毒性或支原體肺炎有價(jià)值,在區(qū)別新生兒病毒或細(xì)菌性肺炎時(shí)有幫助
。 (1)細(xì)胞病原學(xué)檢查:至今仍困難
。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)不能代表肺炎的致病因。喉頭負(fù)壓吸痰定量細(xì)菌培養(yǎng)
,對(duì)肺炎病原學(xué)夜診斷有一定意義
,并可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。目前國內(nèi)外正在致力研究細(xì)菌的快速診斷,已有人用對(duì)流免疫電泳法
、ELISA法快速診斷肺炎鏈球菌
、β-溶血性鏈球菌及嗜血性流感桿菌等感染,并可與帶菌者區(qū)別

(2)病毒病原學(xué)檢查
傳統(tǒng)的診斷方法是從鼻咽分泌物或其它標(biāo)本中分離病毒及檢測雙份血清特異性抗體
,僅能作回顧性診斷。近年國內(nèi)外研究呼吸道病毒感染的快速診斷方法已取得較大進(jìn)展
,國內(nèi)已研制出腺病毒
、合胞病毒、流感病毒
、副流感病毒等檢測試劑盒
,可用間接免疫熒光法、A-PAAP法
、ELISA法等直接檢測鼻咽分泌物中病毒抗原或檢測急性期血清中特異性IgM
,取得了較好的結(jié)果,并可在數(shù)小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢測結(jié)果
,具有快速
、敏感、特異的特點(diǎn)
,尤其是A-PAAP和ELISA法僅需1臺(tái)普通顯微鏡或1臺(tái)ELISA儀
,易在基層醫(yī)院普及推廣。

犬發(fā)生小葉性肺炎時(shí)胸部x線攝影檢查可見

犬發(fā)生小葉性肺炎時(shí)胸部x線攝影檢查可見
支氣管肺炎又稱小葉性肺炎或卡他性肺炎

,是因各種刺激因子刺激支氣管和肺組織而引發(fā)支氣管及肺(一個(gè)肺小葉或多個(gè)肺小葉)的卡他性炎癥。 X 射線檢查
,表現(xiàn)斑片狀或斑點(diǎn)狀的滲出性陰影
,大小和形狀不規(guī)則,密度不均勻
,邊緣模糊不清
,可沿肺紋理分布。當(dāng)病灶發(fā)生融合時(shí)
,則形成較大片的云絮狀陰影
,但密度多不均勻。

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