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大葉性肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:48:59

大葉性肺炎

大葉性肺炎是整個肺葉發(fā)生的急性炎癥過程。因其炎性滲出物主要為纖維素

,故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎
。臨床上以高熱稽留
、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征

[病因]

本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起

。感染 主要由肺炎雙球菌
、鏈球菌和葡萄球菌感染所致
。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病
,同時具有過敏性炎癥
。受寒感冒、長途運(yùn)輸
、勞役過度
、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等
,均是本病的誘因

上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑

,侵入到肺組織
,并迅速繁殖
,沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結(jié)締組織擴(kuò)散
,引起肺間質(zhì)發(fā)炎,逐漸侵害肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜
。部分被溶解了的細(xì)菌放出內(nèi)毒素
,細(xì)菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后
,又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生

[癥狀]

體溫迅速升高到40℃左右

,呈稽留熱。脈搏增數(shù)到100~150次/分
,呼吸頻率可達(dá)50~80次/分
,呈混合性呼吸困難。粘膜充血
、黃染,精神沉郁
,時時發(fā)出短痛咳,常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液
。肺部叩診
,病變部呈濁音或半濁音,周圍肺組織呈過清音
。肺部聽診
,在充血和滲出期,出現(xiàn)肺音減弱
、濕性羅音和捻發(fā)音
。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音
。血液學(xué)檢查,可見白細(xì)胞增多,核左移
。淋巴細(xì)胞減少,血小板減少,紅細(xì)胞減少,紅細(xì)胞沉降反應(yīng)加速
。尿液檢查
,在肝變期尿量減少,尿比重增加
。溶解期尿量增多
,比重下降。X線檢查
,病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影

[診斷]

根據(jù)本病的定型經(jīng)過、臨床特征如X線檢查

,不難確診
。但須與胸膜炎、支氣管肺炎相區(qū)別

[治療]

治療方法基本上同小葉性肺炎

抗菌消炎 以青霉素G為主,2~4萬u/kg

,每天4次肌肉注射,用至體溫恢復(fù)正常
,再用3~4天
。病情較重者可加用鏈霉素,或改用紅霉素、慶大霉素
、卡那霉素
、四環(huán)素等。

磺胺甲基異餓唑和甲氧芐氨嘧啶合用

,對本病有良效

抗休克 除應(yīng)用縮血管或擴(kuò)血管藥物外,特別要全面注意血容量、水和電解質(zhì)平衡

、酸堿平衡等等重要環(huán)節(jié)
,具體措施詳見"休克"。

對癥處理 咳嗽時可用鎮(zhèn)咳

、祛痰藥
; 高熱時可用物理降溫或小量退熱藥;呼吸困難時應(yīng)氧氣吸入
。當(dāng)伴發(fā)胸膜炎時
,則須反復(fù)抽液,同時胸腔內(nèi)注入抗生素

【疾病名稱】大葉性肺炎

【疾病綜述】大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥

。常見誘因有受涼 勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“肺脹”等范疇

【臨床表現(xiàn)】

起病急驟

,有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥癥狀;呼吸道癥狀有咳嗽
,咳出具有特征性的鐵銹色痰
;胸痛一般位于病變部位,但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部
。部分病例可有消化道癥狀
。嚴(yán)重感染時可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭,稱為休克型(或中毒性肺炎)
。早期體征不明顯
,或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實(shí)變期可有典型體證如叩診呈濁音,語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音
,消散期出現(xiàn)濕性羅音

【治療】

中醫(yī)治療:

1湯藥:(1)痰熱壅肺:麻杏甘石湯加味 (2)陽虛液脫:四逆加人參湯加味 (3)陰傷肺熱:竹葉石膏湯加減

2單驗(yàn)方:(1)鴨跖草 魚腥草 烏蘞莓 桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。(2)穿心蓮 蒲公英 平地木

3針灸

西醫(yī)療法:

1抗菌素治療:青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號

2對癥治療:(1)高熱者:阿斯匹林 安痛定 (2)胸痛劇烈著:口服可待因 (3)咳嗽咯痰著:氯化銨合劑 (4)保持水電解質(zhì)平衡

。(5)休克 呼吸衰竭作相應(yīng)處理

【預(yù)防】

1鍛煉身體

,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒

2及時治療上呼吸道感染

,組織疾病轉(zhuǎn)變。

什么是大葉性肺炎

是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥

。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)
。常見誘因有受寒、淋雨
、醉酒或全身麻醉手術(shù)后
、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變
。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)
、高熱、咳嗽
、胸痛
、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
;典型的X線表現(xiàn)為肺段
、葉實(shí)變。病程短
,及時應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈

臨床表現(xiàn)1.起病急驟,寒戰(zhàn)
、高熱
、胸痛、咳嗽
、咳鐵銹色痰
。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心
、嘔吐
、腹脹、腹瀉
。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀
,如煩躁不安、譫妄等
。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭
,并發(fā)感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎
。4.急性病容
,呼吸急促,鼻翼扇動
。部分患者口唇和鼻周有可能出現(xiàn)黃疸.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音
。實(shí)變期可有典型體征
,如患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,語顫增強(qiáng)
,叩診濁音
,聽診呼吸音減低,有濕羅音或病理性支氣管呼吸音

大葉性肺炎

首先:沒有傳染性
第二:注意保暖

,清淡飲食,多喝點(diǎn)水
第三:大葉性肺炎
,其實(shí)是一種自限性疾病
,就算什么處理都不做,一個月左右也能痊愈
,呵呵
第四:至于治療
,主要是針對原發(fā)病,按照你說的
,就是治療流感
,只要流感控制好了,治愈了
,大葉性肺炎
,很快就能痊愈了。

大葉性肺炎的特點(diǎn)和病理

 1.充血水腫期(1-2日)   1)病變:   大體:腫大

、暗紅色
;   鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血
;肺泡腔大量漿液性滲出物
、細(xì)菌,少量RBC
、中性粒細(xì)胞
; 2)臨床聯(lián)系:①細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱
、肌肉酸痛
;②肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤→咳嗽;③肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰
;   2.紅色肝樣變期(實(shí)變早期:2~4日)  ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)病變:   鏡下:①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血
;②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀
、片團(tuán)狀分布);③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌
、少量中性粒細(xì)胞
、單核細(xì)胞;   大體:①血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大
;血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC
;②滲出→暗紅;大量RBC
、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞
、單核細(xì)胞
;→質(zhì)實(shí)如肝。  ?div id="d48novz" class="flower left">
。?) 臨床聯(lián)系:  ?div id="d48novz" class="flower left">
、俜闻萸淮罅縍BC→鐵銹色痰--心衰細(xì)胞;②大量RBC
、纖維蛋白
,少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧--紫紺、呼吸困難
;③肺實(shí)變→肺實(shí)變征--查體
、X-ray;漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)
。   3.灰色肝樣變期(實(shí)變晚期:4~6日)  ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?)病變:   鏡下:①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血狀
;②腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞
,RBC↓↓③纖維蛋白量多,呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)
;④相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接
。   大體:①毛細(xì)血管受壓、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細(xì)胞
,RBC↓↓→肺呈灰白色
;②肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹
;③肺泡腔大量中性粒細(xì)胞
、纖維素→肺實(shí)變。  ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?) 臨床聯(lián)系:①壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽
;②中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰;③纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕;④中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線
、體征
;⑤巨噬細(xì)胞↑→病菌(-)。   4.溶解消散期(第7日)  ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)病變   鏡下:①巨噬細(xì)胞↑
、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退;②滲出物(主要為纖維素)溶解
。   大體:①滲出物被溶解→肺體積縮?div id="jfovm50" class="index-wrap">。虎跐B出物主要為纖維素
,RBC較少→肺灰白色
;③滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變減輕。  ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)臨床聯(lián)系①滲出物+炎癥刺激→咳嗽
;②滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑;③滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音
;④滲出物溶解→x線--假空洞

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