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支氣管肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:49:53

支氣管肺炎是小兒時期各型肺炎中最常見的一種

，尤好發(fā)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病
，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙噬l(fā)或流行
。小兒可因居住擁擠、通風(fēng)不良
、空氣混濁易患本病外
，營養(yǎng)不良
、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高
，且病情更趨嚴(yán)重
。

中文名稱:支氣管肺炎

中文又名:小葉肺炎

英文名稱:Bronchopneumonitis

疾病簡介

支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起，故又分稱為細(xì)菌性支氣管肺炎和病毒性支氣管肺炎

，細(xì)菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起
。嬰幼兒防御功能差
，肺臟發(fā)育不成熟
，故２歲以內(nèi)發(fā)病率最高，多繼發(fā)于上呼吸道感染和急性傳染病之后
，以冬春季最多見
。

癥狀

癥狀:起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染

。輕者先有流涕
、輕咳
、低熱、納差
，1～3日后突然高熱
，體溫38℃～39℃
，咳嗽加劇、氣促而發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；也有突然發(fā)熱
、咳嗽、氣急
、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩
，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯
，常見拒食
、嗆奶
、嘔吐或呼吸困難
。呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕
，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快
，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動
，甚至三凹征(胸骨上
、下窩及肋間隙凹陷)
。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低
，進(jìn)而病灶擴大可有叩濁音
，兩肺可聞及細(xì)小水泡音
，尤以兩肺底深吸氣時為著
；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音
。

診斷

支氣管肺炎 Bronchopneumonitis---支氣管肺炎是支氣管和肺的急性或慢性炎癥。一般老齡和幼犬貓易發(fā)

，多發(fā)生在晚秋、冬季和早春
。病因:（1）病毒有犬瘟熱病毒、犬腺病毒I和II型
、犬副流感病毒、皰疹病毒
、呼腸病毒
、貓上呼吸道綜合征病毒等引起的病毒性支氣管肺炎;（2）細(xì)菌有鸚鵡熱衣原體
。結(jié)核、巴氏
、鏈球菌
、葡萄球菌、大腸
、諾卡氏菌、放線菌
、支氣管敗血博氏
、克雷白氏等引起的細(xì)菌性支氣管肺炎;（3）真菌有隱球菌
、組織胞漿菌、曲霉菌
、念珠菌等引起的真菌性支氣管炎
；（4）寄生蟲有嗜氣毛細(xì)線蟲、弓形蟲
、貓圓線蟲
、蛔蟲和鉤蟲幼蟲等引起的寄生蟲性支氣管肺炎;（5）異物
、嘔吐物、刺激性物質(zhì)吸入或某些過敏反應(yīng)等
，引起的異物性肺炎或變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎;（6）一些化膿性疾病，如子宮炎
、乳房炎等，其病菌可經(jīng)血液進(jìn)入肺臟而致病
。診斷要點 病初有流鼻液
、咳嗽和支氣管羅音
。體溫升高至4℃以上，呈弛張熱
。呼吸增數(shù)
，節(jié)律改變，有陣發(fā)性咳嗽。隨病程發(fā)展，肺病變區(qū)肺泡呼吸音減弱
，周圍呼吸音增強
，有濕性或干性羅音?div id="4qifd00" class="flower right">
；疾游镞€表現(xiàn)精神沉郁
、嗜睡
、厭食或廢食等全身癥狀。血液檢驗
，白細(xì)胞增多
，中性粒細(xì)胞比例增大
，核左移。變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎
，嗜酸性粒細(xì)胞增多
。寄生蟲性支氣管肺炎除嗜酸性粒細(xì)胞增多外
，糞便中可檢驗出蟲卵。X光拍片檢查
，病初肺紋理增多或局部出現(xiàn)淡而均勻陰影
。病中期
，肺發(fā)生實變，可見大片均勻質(zhì)密陰影
。進(jìn)入晚期，肺陰影密度降低
，變得發(fā)亮，有的陰影呈現(xiàn)散在片狀或條索狀
。

治療

本病為急性病，迅速控制

，多能很快治愈
，如拖延耽擱，往往致病情惡化
，同時還可引起多種并發(fā)癥。因此在有治療條件的地方
，應(yīng)及時去醫(yī)院就診
。如發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱并伴有呼吸急促
、呼吸音粗糙（在房間的另一頭可以聽到呼吸音）和以下任何一種癥狀：口唇周圍發(fā)青、異常嗜睡或無力說話
，則應(yīng)立刻尋求救治
。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下服用中成藥或方劑治療：１．屬風(fēng)寒閉肺，宜辛溫開肺
，定喘化痰
，可服兒童清肺口服液
、兒童清肺丸、小兒保元丹
。２．屬風(fēng)熱襲肺，宜辛涼清解
，宣肺滌痰，可用銀翹解毒丸
、小兒化痰丸
、貝羚散
、琥珀保嬰丹
、小兒金丹片
。３．屬痰熱內(nèi)羈
，宜清熱宣肺
，化痰定喘
，可服小兒牛黃散
、八寶鎮(zhèn)驚丸
、乾元丹、妙靈丹
、至圣保元丹
、紫雪散
。４．屬邪毒內(nèi)陷，宜清熱鎮(zhèn)驚
，滌痰開竅
，可服牛黃鎮(zhèn)驚丸、兒科七厘散
、回生救急散
、小兒抽風(fēng)散
、定抽化風(fēng)丹、小兒奇應(yīng)丸
、猴棗散。５．屬正氣虛脫
，宜扶陽救逆，可服生脈飲
。立即送醫(yī)院救治不可耽擱
。６．屬肺氣不足，宜調(diào)理脾肺
，止嗽化痰
，可服小兒久嗽丸
、小兒至寶錠、小兒百壽丹
、鷺鷥咳丸
。７．屬肺陰耗傷，宜養(yǎng)陰清熱止咳
，可服川貝枇杷露
、養(yǎng)陰清肺糖漿、蛇膽川貝液
、化毒丹。

預(yù)防

1

、用廣譜抗生素治療細(xì)菌性支氣管肺炎或控制繼發(fā)感染
，詳見“犬氣管支氣管炎”和“貓上呼吸道綜合征”。真菌性肺炎可用兩性霉素B
，犬1.8mg/kg
，加入5%葡萄糖溶液
，靜脈注射，7天為一療程
，間隔7天后再行下一個療程
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴猛颠騦Omg/kg，每天3次口服
。2
、寄生蟲性支氣管肺炎可選用相應(yīng)的驅(qū)蟲藥物
，如伊維菌素注射液，除原蟲
、吸蟲和絳蟲外
，基本上可驅(qū)殺犬貓體內(nèi)外一切寄生蟲
，用量300μg/kg，皮下注射
。3
、治療呼吸困難和心臟衰弱，可口服麻黃素
，犬每次5一15mg，貓2一l5mg
。氨茶堿犬貓為lOmg/kg
，口服，肌注或靜注
，每8h一次。對于嚴(yán)重呼吸困難引起缺氧的應(yīng)給予氧氣
，并給以營養(yǎng)物質(zhì)。4
、為了制止?jié)B出可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液
，犬10-30ml
，，貓5-10m1
。促進(jìn)滲出物吸收和排除
，可內(nèi)服祛痰藥和利尿藥等。5
、預(yù)防可注射犬瘟熱、犬腺病毒I和II型
、犬副流感、貓萼狀病毒
、貓鼻氣管炎
，以及支原體和支氣管敗血博氏等疫苗
。

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