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肺炎的種類

醫(yī)案日記 2023-06-01 08:58:01

肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥

。主要的臨癥狀為發(fā)熱、咳嗽
、氣促
、呼吸困難和肺部有固定的雜音
,這是發(fā)展中國家兒童的常見疾病。在香港也并非罕見
,在香港也有小朋友因急性肺炎而逝世
,提醒我們?cè)卺t(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天,這種災(zāi)難也會(huì)突然降臨我們的頭上

肺炎的病因很多

,極大多數(shù)由微生物,包括病毒
、立克次體、衣原體
、支原體
、細(xì)菌、真菌等引起

從病理觀點(diǎn)出發(fā)

,可分為支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等幾類

從病因觀點(diǎn)出發(fā)

,可以從引致肺炎的病原體或其他病因而分類,包括病毒性肺炎
、細(xì)菌性肺炎
、支原體肺炎、衣原體肺炎
、原蟲性肺炎和真菌性肺炎等

支氣管肺炎

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是很常見的肺炎,以兒童和老年人為最普遍。常見的病原體包括病菌:例如肺炎雙球菌

、葡萄球菌
、鏈球菌、流感
、肺炎等
;病毒:例如呼吸道合胞病毒、腺病毒
、流感病毒等
,和在成人中比較常見的支原體等。癥狀

患者的肺部充血水腫

,有炎性浸潤
、肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物,而肺泡壁支氣管壁則無大病變
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊叩闹饕Y狀為呼吸功能不全,動(dòng)脈內(nèi)的含氧量下降
,嚴(yán)重者可有高碳酸血癥
,氧氣和二氧化碳在肺部的交換出了故障,故病人會(huì)有氣喘
、心跳加快等現(xiàn)象
,最后可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。

患病初期的主要表現(xiàn)為發(fā)熱

、咳嗽和氣促

早期咳嗽是刺激性干咳,以后咳嗽有痰

,如果病情轉(zhuǎn)趨嚴(yán)重
,呼吸會(huì)加速,唇周發(fā)紺
,再嚴(yán)重者會(huì)有呼吸衰竭的癥狀
,情況則危殆了。

診斷

在診斷方面

,除了可發(fā)現(xiàn)病者氣促
、心跳急促之外,聽診可以聽到肺部有特征性雜音
。X光檢查是最有效的確診方法
,早期病變顯示肺部紋理增粗,以后出現(xiàn)有小斑片狀陰影

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌引起肺炎

,多為大葉性肺炎
,以寒冬,早春較多
,常見于青壯年
。開始時(shí)癥狀為傷風(fēng)感冒,如有任何情況削弱全身或局部抵抗力的話
,便有利于細(xì)菌繁殖
,引致肺炎。

典型的肺炎球菌肺炎起病急驟

,病人有高熱
、寒顫,開始時(shí)有陣發(fā)性干咳
,不久有少量黏液痰
,發(fā)病后兩至三天肺泡內(nèi)血漿和紅細(xì)胞滲出,咳出典型的鐵銹色痰
,隨后變黃色
,黏膿性,炎癥波及胸膜
,可有胸痛
。X線檢查呈大葉性片狀陰影,最為特色

吸入性肺炎

除了這兩種肺炎外

,病人吸入羊水、油類
、異物
、有毒氣體等,會(huì)引致吸入性肺炎

癥狀

體質(zhì)極弱

,長期臥床者,容易罹患?jí)嫹e性肺炎
,都是很常見的內(nèi)科疾病。

診斷

在診斷方面

,除X線檢查外
,最重要還是鑒定病原體,方法有多種
,包括:病毒的分離與鑒定
,血清學(xué)檢查,細(xì)菌病原學(xué)檢查等
,盡早找出肺炎的主因
,然后對(duì)癥治療。

治療

治療應(yīng)從整體出發(fā),采取綜合措施

在一般性治療方面

,首重加強(qiáng)護(hù)理,室內(nèi)空氣宜新鮮
,流通
,并應(yīng)時(shí)常清除鼻腔分泌物,勤吸痰
。病情好轉(zhuǎn)后多活動(dòng)
,促進(jìn)分泌物排出,保持呼吸道暢順
,并使用袪痰藥物
,及保證足夠的液體攝入量,以利于痰液的排出

在治療病原方面

,當(dāng)然要靠各種特效的抗生素了。各種細(xì)菌性
、支原體
、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎,都應(yīng)使用各類的抗生素治療
。在用藥之前
,先送支氣管分泌物、血液或胸水等細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)
,然后以此為根據(jù)選用敏感藥物

肺炎支原體肺炎

在有細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告之前,我們應(yīng)根據(jù)臨癥狀選擇藥物?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)時(shí)較年長兒童或年輕成人

,最常患的是肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumonia)
,病原體為肺炎支原體
,常呈散發(fā)流行,癥狀為發(fā)熱
,有刺激性咳嗽
,有的酷似百日咳樣的咳嗽,痰黏稠
,甚至有血絲
。X線檢查顯示支氣管肺炎改變,往往一處舊病灶吸收
,另處病灶又出現(xiàn)
,頗為特征性
。治療主要是使用紅霉素,以靜脈給藥為最佳

其他肺炎治療方法

其他的肺炎

,例如肺炎球菌肺炎,可用青霉素
;金黃葡萄球菌肺炎
,首選為鄰氯青霉素(CLOXACILLIN);綠膿可用CEFTAZIDIME
;肺炎可用丁胺卡那霉素(AMIKACIN)等
。用藥時(shí)間,應(yīng)持續(xù)至體溫正常后五至七天
,臨癥狀體征基本消失后三天

延醫(yī)者可能出現(xiàn)并發(fā)癥

早期合理治療者,并發(fā)癥少見

,但有延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者
,可有下列并發(fā)癥:

(1)膿胸(Empyema):胸膜腔因化膿感染造成積膿稱為膿胸。

(2)膿氣胸(Pyopnevmothorax):肺臟邊緣的膿腫破裂

,與肺泡和小支氣管相通
,以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。

(3)肺大泡(Pneumatocele):發(fā)炎引致肺泡擴(kuò)大

,破裂而形成肺大泡
,數(shù)目一個(gè)或多個(gè)。

罕有的肺炎種類

在某些情形之下

,病人之基本免疫能力可能十分低降
,例如:原發(fā)性免疫缺陷病、白血病
、化學(xué)治療癌病之復(fù)元期
、愛滋病等情況。

肺炎是很常見的

,而且病原體常與普通人感染的不同
,這些機(jī)會(huì)感染,包括病毒:如巨細(xì)胞病毒
;細(xì)菌
、真菌和原蟲感染:以卡氏肺囊蟲性肺炎較為常見,這是一種有正常免疫能力者很罕有的肺炎
,如不及時(shí)治療,往往可致死亡

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