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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      老年性肺炎(老年人吸入性肺炎的治療方法有哪些？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-01 09:01:45
        
      

        
      
           
      老年性肺炎
      預(yù)防老年性肺炎
      冬季是老年性肺炎發(fā)病率最高的季節(jié)
      ，所以老年人要注意防寒保暖
        ，預(yù)防受涼感冒
        。如患了上呼吸道感染
      ，要及時(shí)徹底地進(jìn)行抗感染治療
      ，以防發(fā)展成肺炎
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；悸圆?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，尤其是合并呼吸道疾病的老人
      ，要積極治療原發(fā)病，還可以定期注射肺炎疫苗
      。另外
      ，老年人應(yīng)適量鍛煉身體，使機(jī)體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化
      。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣
      ，保持空氣清新。還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平日多吃一些營(yíng)養(yǎng)高
      、易于消化的食物
      ，多飲水，以利痰液稀釋排出
      ，不吸煙
      、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜
      、空氣污濁的公共場(chǎng)所
      。
      這里給您介紹一個(gè)護(hù)肺養(yǎng)生的小竅門(mén)，簡(jiǎn)單有效
      ，老年朋友們不妨一試：晚上睡覺(jué)前
      ，用熱水充分泡泡手和腳，使之溫?zé)岢溲?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，大約10分鐘左右
      。這樣就能通過(guò)神經(jīng)反射使上呼吸道、鼻咽部毛細(xì)血管擴(kuò)張
      ，血流增加
      ，局部抵抗力增強(qiáng)。
      治療老年性肺炎應(yīng)區(qū)別用藥
      肺炎是老年人常見(jiàn)的疾病之一
      ，是全球老人患病和死亡的重要原因
      。與一般人群所患肺炎相比，老年性肺炎具有不同的特點(diǎn)
      ，若能針對(duì)其特點(diǎn)
        ，采取必要的措施，合理用藥
        ，則有利于改善其預(yù)后
        。
      老年性肺炎的基本特點(diǎn)
      老年人全身及呼吸道的免疫機(jī)能減退，慢性支氣管炎
        、肺結(jié)核
        、肺氣腫、糖尿病等易并發(fā)呼吸道感染
        ；因心腦血管意外
        、胃食管反流次數(shù)增多，增加了患吸入性肺炎的機(jī)會(huì)
        。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道
        ，65歲以上老年性社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率為1.6%，75歲以上為11.6%
      ；醫(yī)院內(nèi)肺炎老人發(fā)生率要高于一般成人的10倍
      ，其病死率高達(dá)50%，肺炎在65歲以上老年人死亡原因中居首位。因此
      ，對(duì)老年性肺炎進(jìn)行積極預(yù)防
      、早期診斷、合理治療
      ，已刻不容緩
      。
      另外，老年性肺炎發(fā)病多隱匿
      。老人反應(yīng)能力低下
      ，有時(shí)肺部病變廣泛，但發(fā)熱不明顯
      ，體溫多在37.5℃~38.5℃
      ，咳嗽不劇烈，痰不易咳出
      ，胸痛較輕
      ，白細(xì)胞也不增高，甚至偏低或僅有嗜中性偏高
      ，往往需要借助胸部X線照片檢查才能證實(shí)為肺炎
      。
      針對(duì)不同特點(diǎn)，合理用藥
      老年性社區(qū)獲得性肺炎以革蘭氏陽(yáng)性（G+）球菌為常見(jiàn)致病菌
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；A(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的患者，革蘭氏陰性（G－）感染的幾率明顯增加
      。用藥時(shí)應(yīng)針對(duì)G+球菌
      ，但必須兼顧G－。
      對(duì)于既往體健
        ，無(wú)基礎(chǔ)疾病的輕度感染的老年患者
        ，可選擇：青霉素靜脈滴注
        ，用藥時(shí)應(yīng)把每日總劑量分3～4次給藥
        ；半合成廣譜青霉素氨芐西林或哌拉西林靜脈滴注；新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素靜脈滴注
        ；半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑靜脈滴注
        ，如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸
        、哌拉西
      林/他唑巴坦等
        。
      對(duì)于伴有基礎(chǔ)疾病的輕、中度感染的老年患者
        ，一般感染程度加重
        ，G－感染率的幾率增加，可考慮選擇：半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑靜脈滴注；第2代頭孢菌素如頭孢辛靜脈滴注
        ；頭孢克洛（每次0.25~0.50克
        ，口服，3次/天）
        ；喹諾酮類(lèi)抗生素（氧氟沙星
        、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）等
        。
      重癥肺炎及同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病是引起老年性肺炎死亡的主要原因
        ，應(yīng)及時(shí)選擇對(duì)G+球菌、G-均有較強(qiáng)作用的廣譜高效抗生素：第3代頭孢菌素如頭孢他啶
        、頭孢曲松
        、頭孢噻肟、頭孢哌酮等
        ；第4代頭孢菌素
      ，如頭孢吡肟，新型碳青霉烯類(lèi)抗生素
      ；β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與喹諾酮類(lèi)抗生素或氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合用藥等
      。
      老年人吸入性肺炎的治療方法有哪些
      ？
      (一)治療
      老年性肺炎的治療難點(diǎn)在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型
      ，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷
      ，喪失治療時(shí)機(jī)
      。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來(lái)不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療
      ，采取綜合的治療措施
      ，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥
      ，提高抗病能力
      ，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題多;②藥物的選擇和劑量的調(diào)整;③藥物的副作用
      。
      1.一般治療一旦確診
      ，應(yīng)住院治療。①精心護(hù)理十分重要
      。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身
      ，嚴(yán)密觀察病情變化，急性期臥床休息
      ，給予高熱量的飲食
      ，注意多飲水
      ，如不能進(jìn)食，注意補(bǔ)液
      ，維持水
        、電解質(zhì)、酸堿平衡
        。給予氧療
        ，尤其對(duì)于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa
        ，氧飽和度大于90%
        。②保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳痰
        ，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥
      ，必要時(shí)霧化吸入局部給藥，加強(qiáng)痰液體位引流
      ，給予平喘藥
      ，解除支氣管痙攣，定期叩背
      ，必要時(shí)吸痰(可行纖支鏡
      、氣管插管，氣管切開(kāi)吸痰)一般不用鎮(zhèn)靜劑少用止咳藥
      。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
      ，應(yīng)注意腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，如給予人血白蛋白
      ，新鮮血漿及充足的維生素
      ，給予免疫增強(qiáng)藥物或是給予具有免疫增強(qiáng)作用的抗生素如頭孢地秦，以加強(qiáng)對(duì)病原體的殺滅作用
      。
      2.抗生素治療細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療
      ，抗生素的使用原則為早期、足量
      、針對(duì)致病菌選藥
      、重癥者聯(lián)合用藥。開(kāi)始一般采取經(jīng)驗(yàn)治療
      ，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽(yáng)性球菌為多
      ，對(duì)既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)
      ，吸入性肺炎多為混合感染
      ，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌
      、金黃色葡萄球菌為主
      ，革蘭氏陰性桿菌也常常加入
      ，重癥治療時(shí)應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑
      ，氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對(duì)厭氧菌有一定療效
      ，克林霉素對(duì)包括脆弱類(lèi)桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性，與青霉素聯(lián)用
      ，對(duì)病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效
      。對(duì)院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株
      ，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類(lèi)抗生素為宜
      ，若考慮為MRSA可選用萬(wàn)古霉素，也可選用氟喹諾酮類(lèi)或亞胺培南
      。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素
      ，用藥宜個(gè)體化。老年人用藥特點(diǎn)就是療程適當(dāng)延長(zhǎng)
      ，體溫
      、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收
      ，但應(yīng)注意菌群失調(diào)
      。
      老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長(zhǎng)和體質(zhì)的下降而降低，胃動(dòng)力減弱
      ，和胃酸缺乏
      ，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥
      ，同時(shí)考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥
      。
      3.并發(fā)癥的治療老年性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要
      ，如發(fā)生呼吸衰竭
      ，選擇人工氣道和呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣
      ，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因
      ，一旦發(fā)生心衰，立即給予強(qiáng)心利尿治療
      ，其他如抗心律失常
      ，抗休克治療等。
      4.吸入性阻塞性肺炎因?yàn)橛晌腩w粒物質(zhì)引起
      ，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物
      ，合并感染應(yīng)同時(shí)積極抗感染治療。
      5.類(lèi)脂性肺炎無(wú)特效療法重在預(yù)防
      。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時(shí)可考慮手術(shù)切除
      。
      6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似
      ，但略有不同。首先
      ，下呼吸道吸引
      ，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物，同時(shí)高濃度吸氧
      ，加用機(jī)械通氣
      ，用呼氣末正壓通氣，維持氧和
      ，并減少肺損壞
      ，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭(zhēng)論，不提倡預(yù)防性使用抗生素
      。
      7.擇優(yōu)方案感染性吸入性肺炎多為混合性感染
      ，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)，并且按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素
      。
      社區(qū)獲得性肺炎：輕
      、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染
      ，可加用甲硝唑或替硝唑
      。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素
      ，可加用替硝唑/克林霉素
      。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類(lèi)抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等加用替硝唑
      。
      (二)預(yù)后
      老年肺炎的病程較長(zhǎng)
      、伴發(fā)癥和合并癥較多、吸收緩慢
      ，并且可以反復(fù)發(fā)生
      、病死率高，是老年人最主要的死因之一
      。預(yù)后的主要影響因素有年齡
      、體質(zhì)狀況、基礎(chǔ)疾病
      、有無(wú)嚴(yán)重合并癥及病原菌種類(lèi)等
      。高齡、營(yíng)養(yǎng)不良
      、患有多種嚴(yán)重疾病的老年肺炎預(yù)后較差;中毒性肺炎
      、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預(yù)后險(xiǎn)惡
      。老年肺炎易合并呼吸衰竭
      ，甚至多器官衰竭
      ，這往往是直接致死的原因
      。
      向老年人普及老年性肺炎相關(guān)知識(shí)目的和意義
      在于提高老年人對(duì)老年性肺炎的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)
      ，減少老年人患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年性肺炎是老年人常見(jiàn)的疾病之一
      ，病情嚴(yán)重
      ，治療難度大，預(yù)防尤為重要
      ，通過(guò)普及相關(guān)知識(shí)
      ，老年人可以了解疾病的癥狀、傳播途徑和預(yù)防措施
      ，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施
      ，保障自身健康和生命安全。
      老年人肺炎的用藥治療
      臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多
      ，治療時(shí)應(yīng)全面考慮
      ，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變
      ；③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加
      ，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能
      。著重做好以下幾點(diǎn)：1.早期發(fā)現(xiàn)
      ，及時(shí)診斷。2.合理應(yīng)用抗生素  正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵
      。一旦確診肺炎
      ，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥
      ，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程
      。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素(表3)
      。老年人口服吸收不穩(wěn)定
      ，宜注射給藥。肝腎功能減退者
      ，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑
      ，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退
      ，應(yīng)慎重用氨基糖苷類(lèi)藥
        。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情
        ，用藥個(gè)體化
        。若病人不是高齡
        ，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全
        ，則可選用較一般的抗生素
        ，在體溫，血象正常
        ，痰液變白以后3～5天則停藥觀察
        。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差
        ，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥
        ，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素
        ，或聯(lián)合用藥
        ，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為
        ，青霉素類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)
        ，或頭孢菌素加氨基糖苷類(lèi)有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類(lèi)有擴(kuò)大抗菌譜
      ，藥效相加作用
      。治療這類(lèi)老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫
      ，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥
      。肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收
      ，至少應(yīng)大部分吸收
      。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者
      ，兩肺底?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？陕?tīng)到細(xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素
      。3.重視全身綜合治療措施  老年肺炎一旦確診
      ，應(yīng)住院治療，臥床休息
      ，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度
      。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡
      ，以利排痰和減少并發(fā)癥
      。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足
      ，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫
      。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑
      。痰液黏稠
      ，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流
        ，保持呼吸道通暢
        。低氧血癥者給予氧療
        ，改善患者營(yíng)養(yǎng)
        ，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)
        ，注意通便和避免用力
        ，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病
        、冠心病等也應(yīng)積極治療
        。4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療
        ，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑
        ，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣
        。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物
        。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療
        。
      

      老年人吸入性肺炎的介紹
      吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃
        、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終末呼吸道
        ，而引發(fā)的肺部炎性病變
        。吸入是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常見(jiàn)途徑，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例
      。 按吸入物的不同可分為感染性吸入性肺炎
      ，非感染性吸入性肺炎。感染性肺炎又稱細(xì)菌性吸入性肺炎
      ，在臨床上常見(jiàn)
      ，又可分為社區(qū)吸入性肺炎和醫(yī)院吸入性肺炎。非感染性吸入性肺炎又分為化學(xué)性吸入性肺炎
      ，阻塞性吸入性肺炎
      ，類(lèi)脂性肺炎。單純的非感染性吸入性肺炎臨床上少見(jiàn)，多很快繼發(fā)細(xì)菌感染
      。老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化
      ，呼吸道防御功能的減退，同時(shí)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；加新约膊?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，故老年人是發(fā)生吸入性肺炎的高危人群。
      

      

          
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