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    兒童支氣管肺炎
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-01 09:06:14
        
    

        
    
           
    兒童支氣管肺炎
    支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎
    ，是小兒最常見(jiàn)的肺炎
    ，尤多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，由細(xì)菌或病毒引起
    。按病理形態(tài)改變，可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類
    ，前者多因細(xì)菌所致
    ，后者則以病毒為主，臨床上
    ，?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎
    。
    一般癥狀：起病急驟或遲緩
    ，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕
      、輕咳
      、低熱
    、納差
    ，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃
    ，咳嗽加劇
    、氣促而發(fā)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；也有突然發(fā)熱、咳嗽
    、氣急
    、煩躁而發(fā)病者
    。
    弱小嬰兒大多起病遲緩
    ，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯
    ，常見(jiàn)拒食
    、嗆奶
    、嘔吐或呼吸困難
    。
    呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳
    ，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q
    。呼吸增快
    ，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)
    ，甚至三凹征(胸骨上
    、下窩及肋間隙凹陷)
    。肺部聽(tīng)診：早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低
    ，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音
    ，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著
    ；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。
    X線檢查：兩肺紋理增重
    ，沿支氣管分布散在點(diǎn)狀或小片狀浸潤(rùn)陰影
    。
    血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯增高
    ，中性粒細(xì)胞也增高
    ；若為病毒感染時(shí)，白細(xì)胞多正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；虻拖?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。
    細(xì)菌檢查：從咽拭子或消毒導(dǎo)管吸取的咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可提供早期選用抗生素的依據(jù)
    。
    支氣管肺炎的治療
    (一)護(hù)　理
    病室應(yīng)保持空氣流通
    ，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜
    。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)
    ，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢
    ，及時(shí)清除上呼吸道分泌物
    ，經(jīng)常變換體位
    ，減少肺淤血
    ，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染
    ，輕癥肺炎可在家中或門診治療
    ，對(duì)住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開(kāi)
    。
    (二)氧氣療法
    是糾正低氧血癥
    ，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一
    。因此
    ，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧
    。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧
    ，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者
    ，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者
    ，可用口罩、鼻塞
    、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過(guò)高
    ，流量過(guò)大
    ，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致不良副作用
    ，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)
    ，應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能
    。
    (三)抗菌藥物治療
    抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎
    、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎
    。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液
    、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
    ，以便于針對(duì)性選用有效藥物。在病原菌未明
    ，對(duì)未用過(guò)抗生素治療的患兒
    ，應(yīng)首選青霉素
    ，每次20～40萬(wàn)U
    ，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止
    。重癥者可增加劑量2～3倍
    ，靜脈給藥
    。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療
    ，可用氨芐青霉素
    ，每日50～100mg／kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射
    ，加用慶大霉素或卡那霉素等
      。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg／kg
      ，用10％葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg／ml，分2次靜滴
    。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ
    ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素
    、萬(wàn)古霉素等。疑為革蘭陰性感染可用氨芐青霉素加慶大霉素
    ，或卡那霉素等
    。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素治療
    。支原體、衣原體感染首選紅霉素
    。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素
    ，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬(wàn)U
    ，4～6小時(shí)一次
    ，亦可用克霉唑
    、大扶康或二性霉素B
    。
    (四)抗病毒藥物治療
    國(guó)內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對(duì)晚期的病例療效不明顯
    。該藥尚可試用于流感病毒肺炎
    。呼吸道合胞病毒對(duì)上藥療效不明顯。
    近年來(lái)國(guó)內(nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎
    ，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對(duì)早期無(wú)合并感染者療效較好
    。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制
    ，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力
    ，治療病毒性肺炎有一定療效。
    用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎
    ，對(duì)減輕癥狀縮短療程均有-定作用。
    (五)對(duì)癥治療
    咳嗽有痰者
      ，不可濫用鎮(zhèn)咳劑
      ，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管
      ，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑
      、10％氯化胺溶液
      、吐根糖漿
      、敵咳糖漿等。
    痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入
      ，也可用魚腥草霧化吸入
      。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5％可待因糖漿
      ，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次
      ，該藥能抑制咳嗽反射
      ，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過(guò)大
      。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次
      ，有鎮(zhèn)咳作用
      ，但不抑制呼吸。
    小兒支氣管肺炎嚴(yán)重嗎
    ？
    有時(shí)候?qū)殞殨?huì)因?yàn)榭人缘膮柡ΧX(jué)會(huì)憋氣
    ，會(huì)很難受的。所以住院醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的病情增減藥品
    ，同時(shí)會(huì)做霧化幫寶寶化痰的
支氣管肺炎很嚴(yán)重
    ，發(fā)作起來(lái)寶貝很難受，尤其是喘憋性的小兒毛細(xì)管支氣管炎，寶寶有的不發(fā)燒
    ，所以媽媽們?cè)诎l(fā)病開(kāi)始期不是很注意
    ，以為感冒了，第三天是最厲害的時(shí)候
    ，寶寶喉
    ，咳嗽
    小兒支氣管肺炎的介紹
    支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病，是兒童住院的最常見(jiàn)原因
    ，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)
    。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)
    ，但夏季并不例外
    ，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多
    。支氣管肺炎最常由細(xì)菌或病毒引起
    ，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”
    。
    

    小兒支氣管肺炎的確診需要做什么檢查
    小兒支氣管肺炎確診起來(lái)很容易
    ，首先根據(jù)它的癥狀，一般的癥狀有發(fā)熱或不熱
      、咳嗽
      、泣訴，再有聽(tīng)診肺部出現(xiàn)明顯的濕羅音
      。如果不能確診肺炎，臨床上早期可以結(jié)合胸部的X線胸片
      ，可以明確的確診肺炎
      。臨床如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽
      、泣訴
      、呼吸困難、肺部出現(xiàn)固定的濕羅音
      ，再結(jié)合X線的胸片表現(xiàn)
      ，就可以確診肺炎。
    

    
支氣管肺炎是嚴(yán)重的下呼吸道感染支氣管炎
      ，是比較常見(jiàn)的支氣管炎?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？梢园l(fā)燒可以不發(fā)燒
    ，它一般沒(méi)有呼吸困難。可以反復(fù)發(fā)作肺部沒(méi)有固定的濕羅音
    ，孩子一般精神狀況比較好很少發(fā)生所以支氣管炎和支氣管肺炎
    。還是有區(qū)別它們雖然病原菌一樣
    ，但是它們的癥狀是不一樣的
    ，尤其小的嬰兒容易發(fā)生支氣管肺炎，在臨床上的一定要徹底治愈避免反復(fù)的發(fā)生
    。小兒支氣管肺炎不是法定的傳染性病
    ，但是它是一個(gè)感染性的疾病，感染的是一般的病毒和細(xì)菌
    。感染肺炎以后咳嗽中、痰中就有病原體的存在
    。它雖然不是傳染病
    ，但是有一定的傳染性。得肺炎的孩子和健康的孩子盡量隔離開(kāi)來(lái)
    ，用vapo霧化器配合治療
    ，尤其急性期發(fā)熱咳嗽厲害的孩子
    ，盡量不要上學(xué)
    ，避免交差感染。支氣管肺炎容易引起心肌炎
    、心力衰竭
    ，不同的菌株引起不同的癥狀，膿胸
    、膿氣胸
    、肺膿腫、心包炎
    、敗血癥和中毒性腦病
    ，另外少數(shù)嚴(yán)重的肺炎，還容易引起消化道出血
    、呼吸衰竭等
    ，嚴(yán)重的肺炎會(huì)造成酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)酸中毒
    、體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂
    。
    一歲寶寶支氣管肺炎呼吸困難怎么辦
    一般發(fā)燒統(tǒng)稱上呼吸道感染，如果變成了肺炎
    ，就是下呼吸道感染
    ，也就是說(shuō)炎癥在向下轉(zhuǎn)移，一般感冒發(fā)燒過(guò)后都較容易出現(xiàn)咳嗽。而且一般得過(guò)肺炎的孩子以后抵抗力都會(huì)弱些
    ，較容易一感冒就咳嗽
    。肺炎如果治得快的話，病程也得三天見(jiàn)效果
    ，但針得打五天
    ，基本在一周左右好
    。如果嚴(yán)重的
    ，有的孩子會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，所以說(shuō)重有重的
    ，輕有輕的
    。只要在醫(yī)院系統(tǒng)治療就行。而且這幾天要不住院治療
    ，要不就最好是總給一個(gè)醫(yī)生看，最好是每天打完針第二天都去掛個(gè)號(hào)給醫(yī)生看
    ，這樣他可以看到每天恢復(fù)如何
    ，如果用藥兩到三天都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要換一種抗生素
    。最好是不要換醫(yī)生
    ，一般換了后，其他醫(yī)生不了解情況
    ，雖然有病歷，但寫的肯定沒(méi)有自己聽(tīng)的清楚
    。還有這幾天又發(fā)燒又咳嗽的就不要再洗澡了
    ，不然會(huì)加重病情的。一般等好了一兩天后再洗
    。因?yàn)橐幌丛瑁苋菀准又胤尾坎∏榈?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。這是我自己的經(jīng)驗(yàn)，有不懂可以加我問(wèn)
    。
    

          
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