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大葉型肺炎

醫(yī)案日記 2023-06-01 09:16:00

大葉性肺炎

大葉性肺炎是整個肺葉發(fā)生的急性炎癥過程

。因其炎性滲出物主要為纖維素
，故又稱纖維素性肺炎或格魯布性肺炎
。臨床上以高熱稽留
、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征
。

[病因]

本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌

、鏈球菌和葡萄球菌感染所致
。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應性疾病
，同時具有過敏性炎癥
。受寒感冒、長途運輸
、勞役過度
、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等
，均是本病的誘因
。

上述病原菌通過氣源、血源或淋巴源途徑

，侵入到肺組織
，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周圍和肺泡間隙的結締組織擴散
，引起肺間質發(fā)炎
，逐漸侵害肺泡并擴散進入胸膜。部分被溶解了的細菌放出內(nèi)毒素
，細菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后
，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生
。

[癥狀]

體溫迅速升高到40℃左右

，呈稽留熱。脈搏增數(shù)到100~150次／分
，呼吸頻率可達50~80次／分
，呈混合性呼吸困難。粘膜充血
、黃染,精神沉郁
，時時發(fā)出短痛咳
，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部叩診
，病變部呈濁音或半濁音
，周圍肺組織呈過清音。肺部聽診
，在充血和滲出期
，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音
。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音
。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學檢查,可見白細胞增多,核左移
。淋巴細胞減少,血小板減少,紅細胞減少
，紅細胞沉降反應加速。尿液檢查
，在肝變期尿量減少
，尿比重增加。溶解期尿量增多
，比重下降
。X線檢查，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影
。

【疾病名稱】大葉性肺炎

【疾病綜述】大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥

。常見誘因有受涼 勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風溫”“肺脹”等范疇
。

【臨床表現(xiàn)】

起病急驟

，有寒戰(zhàn)高熱等毒血癥癥狀；呼吸道癥狀有咳嗽
，咳出具有特征性的鐵銹色痰
；胸痛一般位于病變部位，但如為下葉肺炎可放射至肩部或上腹部
。部分病例可有消化道癥狀
。嚴重感染時可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，稱為休克型（或中毒性肺炎）
。早期體征不明顯
，或僅有呼吸音減弱和胸膜摩擦音實變期可有典型體證如叩診呈濁音，語顫增強和支氣管呼吸音
，消散期出現(xiàn)濕性羅音
。

【治療】

中醫(yī)治療：

1湯藥：（1）痰熱壅肺：麻杏甘石湯加味（2）陽虛液脫：四逆加人參湯加味（3）陰傷肺熱：竹葉石膏湯加減

2單驗方：（1）鴨跖草 魚腥草 烏蘞莓 桔梗適用于大葉性肺炎高熱者。（2）穿心蓮 蒲公英 平地木

3針灸

西醫(yī)療法：

1抗菌素治療：青霉素 磺胺類藥 紅霉素 潔古霉素 先鋒霉素IV號

2對癥治療：（1）高熱者：阿斯匹林 安痛定（2）胸痛劇烈著：口服可待因（3）咳嗽咯痰著：氯化銨合劑（4）保持水電解質平衡。（5）休克 呼吸衰竭作相應處理

【預防】

1鍛煉身體

，增強體質
，預防感冒；

2及時治療上呼吸道感染

，組織疾病轉變
。

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