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骨質(zhì)疏松事出有因

醫(yī)案日記 2023-06-01 14:53:28

骨質(zhì)疏松事出有因

骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是兩種不同的病癥。骨質(zhì)增生是退行性關(guān)節(jié)病或骨性關(guān)節(jié)炎的病因之一

,是機(jī)體一種代償性的修復(fù)過程
。由于受傷或身體超重,在關(guān)節(jié)受力最大處(如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè))發(fā)生軟骨磨損
,繼而發(fā)生骨的改變
,關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨質(zhì)增生,往往表現(xiàn)為骨密度增高

而骨質(zhì)疏松主要是由于年齡增加和雌激素分泌減少引起的骨量減少

、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加的疾病。

骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理不同

,但為什么兩者會(huì)發(fā)生在同一個(gè)人身上呢
?人對(duì)鈣的吸收率與年齡成反比
。平均每增齡10年,鈣的吸收率減少5%~10%
。60歲以上的人鈣吸收率明顯降低
,70~79歲的老人與20~59歲的人比較,鈣吸收率減少1/3
,80歲以上的老人鈣吸收率極差

由于老年人吸收鈣的能力下降,開始表現(xiàn)為血鈣降低

。為了維持血鈣的恒定
,甲狀旁腺激素分泌增加,目的是調(diào)動(dòng)骨鈣中的鈣來補(bǔ)充血液中鈣的不足
。甲狀旁腺素使破骨細(xì)胞活躍
,骨骼中的鈣游離到血液中,使得骨骼脫鈣
。其結(jié)果
,一方面骨骼內(nèi)的鈣逐漸流失,骨質(zhì)疏松加?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="4qifd00" class="flower right">
;另一方面血鈣含量則增高。

在骨代謝調(diào)節(jié)激素中

,與甲狀旁腺素對(duì)抗的是降鈣素
。人體甲狀腺分泌的降鈣素能抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨骼的破壞,把已經(jīng)從骨骼中游離出來的鈣
,重新還回骨骼
,降低血鈣,增加骨鈣
。減輕由于骨骼長(zhǎng)期缺鈣造成的骨質(zhì)疏松
,以及由血鈣增高帶來的其他危害。

但是

,隨著年齡的增加
,體內(nèi)各器官功能衰退,老年人自身分泌的降鈣素減少
,靠自身的降鈣素很難制止骨鈣丟失
。因此利用人工合成的降鈣素來補(bǔ)充老年人自身降鈣素的不足,為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)治療骨質(zhì)疏松的有效方法

骨質(zhì)疏松癥是指各種原因所引起的全身性骨數(shù)量減少,骨小梁

間隙增大,骨基質(zhì)減少和重量降低

,骨的機(jī)械強(qiáng)度減低導(dǎo)致非外傷性骨折
,或輕微外力即可發(fā)生某些部位骨折的一種臨床綜合征。

骨質(zhì)疏松癥的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚

。目前
,比較公認(rèn)的致病原因主要有以下幾個(gè)方面。

(1)內(nèi)分泌紊亂

。眾所周知
,本病多見于老年人,尤其是更年期以后的女性患者尤為多見
。這表明
。性激素對(duì)骨質(zhì)的代謝有直接關(guān)系。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)可引起骨質(zhì)疏松
,不僅是庫(kù)欣綜合征的主要特征
,而且在臨床治療上長(zhǎng)期向患者使用腎上腺皮質(zhì)激素亦可同樣引起這一后果。這表明:腎上腺皮質(zhì)激素可加速骨質(zhì)疏松的過程
。而性激素能抑制垂體前葉素
,間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素。

所以

,老年人性激素分泌減少
,尤其是更年期后的女性,則更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

(2)鈣代謝失調(diào)

。毫無疑問,鈣缺乏是成年人骨質(zhì)疏松癥的原因之一
。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg 體重
,其中少量為人體所利用,大部分隨尿及大便排出
,以維持鈣的代謝平衡
。如果攝入的鈣量減少,或是腸吸收功能障礙
,或是從尿及大便中排泄量增加
,則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松。此時(shí)
,如果再加上內(nèi)分泌紊亂因素的影響
,則更易引起骨質(zhì)疏松。

(3)失用因素

。正常情況下,由于肌肉的舒張收縮及各種壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡
。但當(dāng)肢體或全身一旦失去生理性活動(dòng)及體力勞動(dòng)或鍛煉
,則容易引起骨組織內(nèi)的一系列改變
,而引發(fā)脫鈣及尿鈣排出量增加,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
。長(zhǎng)期臥床者表現(xiàn)為全身性骨質(zhì)疏松
,而肢體石膏夾板固定或神經(jīng)過敏性失用,則表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥多見于老年人

,尤其以60 歲以上女性多見?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊叨嘣V全身疲乏
,喜臥床或仰坐位而不愿活動(dòng);全身酸痛
,尤以腰部為明顯
,可由腰向臀部和下肢放散,亦可由背部向肋骨和腹部放散

患者自己感覺身高逐漸變矮

,除因椎間盤退變?cè)蛲猓c椎體骨質(zhì)疏松易引起壓縮骨折有關(guān)
。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重

X 線表現(xiàn):脊柱骨質(zhì)疏松,骨小梁減少

,椎體中間凹陷呈魚尾巴狀

骨質(zhì)疏松癥所引起疼痛的程度遠(yuǎn)不如腰椎間盤突出癥嚴(yán)重,且X 線表現(xiàn)截然不同

,應(yīng)用性激素
、高蛋白、高鈣治療后
,腰痛癥狀可減輕

//骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松是怎么回事

引起骨質(zhì)疏松的病理因素是什么?

骨質(zhì)疏松癥是指“骨結(jié)構(gòu)變得稀疏

、骨重量減輕
、骨脆性增加、容易骨折
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!蓖ㄋc(diǎn)說,骨是由鈣鹽沉在骨基質(zhì)而形成的,有一定的強(qiáng)度和彈性
, 由于某種原因如:增齡
、絕經(jīng)或藥物的作用等, 骨組織將會(huì)丟失
,導(dǎo)致骨的脆性增加
,使骨折發(fā)生率增加,這種疾病稱之為“骨質(zhì)疏松癥”
,它危及到每一個(gè)人
,可稱為流行病。它的主要癥狀足:骨疼痛
、骨髂變形和易發(fā)骨折
。引起骨代謝變化的主要原因是年齡、激素和食物
。應(yīng)該說人的一生都應(yīng)該重視它的代謝
,因?yàn)樗侵稳梭w的基本結(jié)構(gòu),過去由于對(duì)這個(gè)問題認(rèn)識(shí)不足
,所以在現(xiàn)在的老年人中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高
,據(jù)上海華東醫(yī)院調(diào)查,上海在60-70歲的老人中
,發(fā)病率達(dá)54.80%
,且易發(fā)生骨折。日本戰(zhàn)后在經(jīng)濟(jì)非常困難的情況下
,政府還在學(xué)齡兒童中免費(fèi)每天每人提供1杯牛奶
,這一杯牛奶強(qiáng)壯了一個(gè)民族。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)繁榮
,人們的生活從溫飽型逐漸走向了小康
,對(duì)生活的質(zhì)量要求越來越高,城市老齡化問題也越來越突出
,特別是女性在更年期開始后
,骨的丟失更為迅速,所以必須重視骨質(zhì)疏松癥的防治
,讓人們有一個(gè)安祥
、高質(zhì)量的生活。
骨質(zhì)疏松癥的重視應(yīng)該從青少年開始
,骨量在30歲左右達(dá)到了頂峰
,以后開始逐步下降,骨量的多少與遺傳
、運(yùn)動(dòng)
、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)
,如能在30歲有一個(gè)較高的骨峰值,則為今后骨丟失存有一個(gè)較多的骨量?jī)?chǔ)備
。女性45歲左右由于體內(nèi)雌激素水平的急聚下降
,失去對(duì)骨的控制,則很快就會(huì)骨質(zhì)疏松
,而男性來得較晚,一般要在60歲以后才開始

目前診斷骨質(zhì)疏松癥的主要手段是骨密度的測(cè)定
,還有X線等,一般說小于正常入骨密度均值1個(gè)SD(均值差)
,則為可疑
,如小于2個(gè)SD則可確診為骨質(zhì)疏松癥。還有X線的骨皮質(zhì)變薄
、壓縮性骨折等都是診斷的依據(jù)

最重要的問題是如何防治,除了一般的衛(wèi)生宣教
、體育鍛練外
,合理的飲食和補(bǔ)充鈣劑是很重要的,乳制品
、新鮮蔬菜
、豆類中含鈣量較高,如一杯牛奶約含200毫克鈣
,所以不能偏食和厭食
。關(guān)于補(bǔ)鈣問題爭(zhēng)論很多,除了有腎結(jié)石病人要注意鈣攝入量外
,一般每天要攝入800-1200毫克鈣
,同時(shí)服用維生素D幫助鈣吸收,這樣能大大減少骨折的發(fā)生率
,人們要天天不斷地滿足鈣需要
,這任務(wù)是個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)?div id="jfovm50" class="index-wrap">;剂斯琴|(zhì)疏松癥也不要灰心
,現(xiàn)在有許多藥物能治療,如雙磷酸鹽類
、密鈣息
、維生素D等,效果都非常好
,在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用
,完全能使病情得到控制

隔壁鄰居張老師不慎摔倒,造成骨折
,為了讓張老師早日康復(fù)
,張師母天天買來豬骨煲湯給張老師喝。其實(shí)“喝骨頭湯補(bǔ)骨”是一種誤解
。在民間常有“吃啥補(bǔ)啥”的說法
,有時(shí)有一定的道理,但是對(duì)于骨頭來說
,盡管其儲(chǔ)存了肌體99%的鈣
,但是這些結(jié)合狀態(tài)的鈣,即使在高溫下
,也不能溶于湯汁中
。有研究證明,一碗骨頭湯中的鈣含量?jī)H2mg
,如果按每天需額外補(bǔ)充600mg鈣計(jì)算
,需要喝300碗湯才能達(dá)到這一水平,可見喝骨頭湯并不能達(dá)到補(bǔ)鈣的作用
,而且
,骨髓中含有大量的脂肪,對(duì)于老年人來說
,進(jìn)食過多并無益處
。那么應(yīng)該怎樣補(bǔ)鈣呢?其實(shí)牛奶和奶制品是非常理想的鈣源
,不僅含量豐富
,而且乳鈣易于被人體吸收。以牛奶為例
,100克牛奶中含有120mg鈣
,一般每天喝兩杯牛奶即可滿足補(bǔ)鈣的需要。另外值得注意的是:一般在30-40歲以后
,骨骼的骨吸收開始多于骨形成
,這時(shí)就應(yīng)該重視骨質(zhì)疏松的預(yù)防,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及體力勞動(dòng)對(duì)減少骨鈣丟失具有非常重要的意義

談到補(bǔ)鈣
,人們往往認(rèn)為這是老年人或者兒童的事情,老年人因?yàn)榘l(fā)生骨質(zhì)疏松而需要額外補(bǔ)鈣
,兒童因鈣攝入不足或維生素D缺乏引起佝僂病而需要補(bǔ)鈣
。其實(shí),在人的一生中
,都應(yīng)該注意鈣的攝入
,在鈣攝入不足的情況下(飲食偏嗜
、慢性胃腸疾病等)應(yīng)注意補(bǔ)鈣。研究表明
,一個(gè)人骨量多少
、骨質(zhì)的堅(jiān)硬程度取決于青春期骨鹽的累積。在30-40歲時(shí)
,人體的骨內(nèi)鈣鹽的含量達(dá)到高峰
,稱為骨峰值,在隨后的歲月中
,含量會(huì)在內(nèi)分泌
、代謝等各種因素作用下逐漸丟失,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松
。老年人補(bǔ)鈣僅能延緩但不能預(yù)防骨質(zhì)丟失,此外補(bǔ)鈣對(duì)增加骨密度的作用有限
。因此
,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從小抓起,應(yīng)該多食富含鈣質(zhì)的牛奶及奶制品
、肉類
、豆類及海產(chǎn)品(魚松、海帶
、蝦米等)
,多從事體力勞動(dòng)或體育鍛煉,有助于鈣質(zhì)在骨骼中的沉積
,提高骨密度
。對(duì)于孕期、哺乳期的女性
,由于大量鈣經(jīng)胎盤或母乳轉(zhuǎn)移到胎兒或嬰兒
,因此體內(nèi)鈣消耗量較大,除通過飲食補(bǔ)充外
,往往需要通過專門的補(bǔ)鈣劑進(jìn)行額外的補(bǔ)充
。總之
,補(bǔ)鈣應(yīng)該在幼兒期就引起重視
,在青春期使骨峰量達(dá)到較高水平,“家底”厚了
,就可以從容應(yīng)付日后的消耗
,避免或延遲中老年期骨質(zhì)疏松。
說到現(xiàn)在
,除了食物外
,應(yīng)該怎樣合理選擇鈣制劑呢
?鈣制劑發(fā)展至今已經(jīng)經(jīng)歷了三代。第一代鈣制劑以骨
、貝殼
、礦石等無機(jī)鹽為原料,如:動(dòng)物鮮骨
、珍珠粉
、貝殼、蛋殼
、化學(xué)合成碳酸鈣
、氯化鈣、活性鈣等
,此類鈣制劑在腸道堿性環(huán)境中易形成膠綢狀沉積物
,不易被吸收,而且易出現(xiàn)胃腸不適
、便秘
、腹瀉等不良反應(yīng);第二代鈣制劑屬有機(jī)酸鈣
,包括葡萄糖酸鈣
、醋酸鈣、檸檬酸鈣
、乳酸鈣等
,此類鈣雖較第一代鈣制劑有了改進(jìn),但是含鈣量一般較低
,也有一定的不良反應(yīng)
;第三代鈣制劑為L(zhǎng)-蘇糖酸鈣和氨基酸鈣,這些絡(luò)合結(jié)構(gòu)的鈣在腸道中易溶解吸收
,不良反應(yīng)較少
。有些鈣制劑中加入了維生素D3或活性維生素D3,有助于鈣在腸道的吸收
。另外
,從牛奶中提取的乳鈣如果工藝規(guī)范、質(zhì)量保證的話
,也是理想的鈣源
。目前市場(chǎng)上各種鈣制劑很多,主要選擇的標(biāo)準(zhǔn)是腸道內(nèi)溶解吸收程度
、鈣含量多少
、胃腸道反應(yīng)大小,對(duì)照上述分類
,再根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平
,一般不難做出選擇

一些鈣劑中常含有一定量維生素D3,的確
,維生素D3對(duì)鈣代謝有重要作用
,它可以促進(jìn)腸道鈣磷吸收,增加腎小管對(duì)鈣的重吸收而減少鈣經(jīng)尿液的丟失
,但如果長(zhǎng)期服用維生素D3含量較高的制劑
,則有可能引起高血鈣、食欲不振
、嘔吐
、腹瀉、軟組織異位骨化
、腎功能受損等維生素D中毒的癥狀
。因此,在服用此類復(fù)方制劑時(shí)
,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用
。還有一些患者在服用含維生素D的鈣制劑同時(shí),又服用維生素AD膠囊或其他維生素D制劑
,這樣更易導(dǎo)致維生素D過量中毒,不可疏忽大意

長(zhǎng)期以來
,醫(yī)生一直告誡有腎結(jié)石的患者要限制鈣的攝入,的確
,腎結(jié)石中80%為鈣質(zhì)
,在臨床上也看到一些甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,在甲狀旁腺激素的作用下
,血鈣水平增高
,泌尿道結(jié)石的發(fā)生率也明顯增高。那么正常人補(bǔ)鈣后是否會(huì)增加患泌尿道結(jié)石的危險(xiǎn)呢
?結(jié)果正好相反
。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)45510名未患腎結(jié)石的男性進(jìn)行了為期四年的跟蹤研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)
,高鈣飲食(每天平均攝入1326毫克鈣)的人比低鈣飲食(每天攝入516毫克鈣)的人群患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)少三分之一
。同樣的結(jié)論也被其他一些研究所證實(shí)。其實(shí)
,結(jié)石并不是因?yàn)殁}太多的緣故
,而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂,造成了不正常的“鈣轉(zhuǎn)移”
,此時(shí)骨鈣減少
,血鈣和軟組織中的鈣卻增加了
,久而久之,可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生
。適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)后
,增加了人體該的吸收量,刺激血鈣的自穩(wěn)系統(tǒng)
,抑制甲狀旁腺激素的過量分泌
,最終可達(dá)到降低血液和軟組織中鈣含量,減少結(jié)石的發(fā)生
,同時(shí)又減少骨鈣的丟失
。但是,并不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為“補(bǔ)鈣越多越好”
,超過了一定的劑量
,同樣會(huì)引起高血鈣等一系列不良反應(yīng)。
在一天中
,應(yīng)該選擇什么時(shí)間服用鈣劑呢
?最佳的補(bǔ)鈣時(shí)間應(yīng)該是臨睡前。在白天三餐飲食中
,人體可攝入300-400毫克鈣
,即使一部分鈣通過尿液排出,可以很快從食物中得到補(bǔ)充
,維持血鈣的穩(wěn)定
。但在夜晚,人體不再進(jìn)食
,而鈣質(zhì)照常會(huì)通過尿液排泄
,丟失的鈣不能及時(shí)從食物中得到補(bǔ)充,就會(huì)動(dòng)用骨骼中的鈣來維持血鈣的穩(wěn)定
,如果臨睡前服用一定量的鈣劑
,可減少夜間對(duì)骨鈣的動(dòng)用,有利于骨質(zhì)中鈣量的穩(wěn)定
,而避免或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生

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