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骨質(zhì)疏松癥在男性與女性中有相似性

醫(yī)案日記 2023-06-01 15:43:18

骨質(zhì)疏松癥在男性與女性中有相似性

雖然男性骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)注比女性骨質(zhì)疏松癥少得多

，但是據(jù)歐洲和美國科學(xué)家的研究
，男性骨質(zhì)疏松癥正被人們認(rèn)識(shí)到是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題
，男性的情況與女性有某些重要的相似之處
。

比利時(shí)Policlinique Universitaire的J.Y.Reginster等在10月份的風(fēng)濕病年鑒雜志上回顧了有關(guān)男性骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)狀況，為預(yù)期中治療這種疾病的研究提供背景材料。

他們發(fā)現(xiàn)女性的骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率比男性至少高兩倍。然而他們也發(fā)現(xiàn)在未治療的人群中兩性 兩性在骨無機(jī)物密度（BMD）與骨折危險(xiǎn)度的關(guān)系上有重要的相似之處。

研究者指出兩性骨折危險(xiǎn)度的不同在于共同危險(xiǎn)因子數(shù)量上的差別

。例如男性較高的BMD、較高的骨質(zhì)量指數(shù)及較低的跌倒率可能造成骨折危險(xiǎn)度的不同
，另一個(gè)因素是男性較短的期望壽命
。

年齡相關(guān)的BMD變化在老年男性與女性中是相似的。但是缺少有關(guān)BMD的變化及藥物作用后骨質(zhì)更新對(duì)男性骨折率影響的數(shù)據(jù)

。所以仍需研究對(duì)女性有抗骨折作用的藥物是否能降低男性骨折的危險(xiǎn)度
。

更年期婦女為什么易患骨質(zhì)疏松癥
，該怎么辦?

引發(fā)骨質(zhì)疏松的根本原因在于骨的吸收增加而骨的形成減少

，致使骨丟失增加和骨的質(zhì)量下降。然而隨著年齡的增長
，人們均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨量丟失
，為什么相較于男性，更年期后的女性更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢
？
原來
，女性體內(nèi)的雌激素有可以促進(jìn)骨質(zhì)密度增加的作用，進(jìn)入更年期后會(huì)引發(fā)雌激素的減少從而加速骨的丟失
，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
。此外，不良的生活方式包括吸煙
、活動(dòng)量的不足
、大量飲用濃茶咖啡、維生素D攝入不足、光照太少
、長期服用糖皮質(zhì)激素等都有增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)
。
而對(duì)于快要進(jìn)入或已近進(jìn)入更年期的女性
，要該怎樣有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松呢
？
一、合理的飲食
補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)
，多進(jìn)食富含異黃酮類的食物如大豆
、豆芽等，有利于維持骨量
。多食富含鈣等礦物質(zhì)的食物
，常見的有乳制品、海產(chǎn)品如魚皮
、蝦皮等
，保證每天鈣的攝入量達(dá)到800-1000mg。
當(dāng)然
，除了增加含鈣高的食物的攝取
，也可服用鈣片增加鈣的攝入。另外
，食用瘦肉
、蛋黃等含有豐富的維生素D的食物能夠加強(qiáng)鈣的吸收，同時(shí)應(yīng)避免飲用大量的咖啡
、濃茶
。
二、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉
要避免久坐不動(dòng)
，多去戶外運(yùn)動(dòng)
，適度增加負(fù)重類的鍛煉，增強(qiáng)自身的應(yīng)急應(yīng)變能力
，減少骨折發(fā)生的幾率
。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)也不是越多越好
，應(yīng)當(dāng)注重好強(qiáng)度
，以免過度的鍛煉加重身體負(fù)擔(dān)造成不必要的損傷。
在平時(shí)的生活中
，可以根據(jù)自己的個(gè)人愛好以及能夠承受的強(qiáng)度選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞椒椒ê蜁r(shí)間等
。
三、補(bǔ)充雌激素
選擇補(bǔ)充：思[妍]金巢安
，直接快速補(bǔ)充體內(nèi)激素
，能雙向調(diào)節(jié)雌激素，防止卵巢過早衰退，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢杂行а泳徦ダ希乐喂琴|(zhì)疏松
，緩解改善失眠
、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁
、時(shí)睡時(shí)醒等更年期癥狀
。
四、糾正不良生活習(xí)慣
保持規(guī)律的作息
，避免熬夜
，如果存在煙酒等不良嗜好，應(yīng)盡早戒煙限酒
。
不得不說
，骨質(zhì)疏松是許多中老年人都避不開的話題。特別是對(duì)于更年期絕經(jīng)后的女性
，它不僅降低了人們生活的品質(zhì)也造成一定的身心痛苦
。雖然現(xiàn)今有不少針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療手段，其中的雌激素療法對(duì)絕經(jīng)后女性的治療效果就很不錯(cuò)
，但是想要避免骨質(zhì)疏松
，關(guān)鍵還是在于預(yù)防。

什么是骨質(zhì)疏松癥、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)
、日常管理和預(yù)防

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉

，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加
，駝背
、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
，也給家庭和 社會(huì) 帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，早預(yù)防
、早治療
，對(duì)于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病

，主要是由于骨量丟失與降低
、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病
。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān)

，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%
，其中男性發(fā)病率為23%
，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因
，近年來
，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)
，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1

、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)
。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低

，無法有效抑制破骨細(xì)胞
，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解
、吸收
，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加
，形成骨質(zhì)疏松
。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松

。

基本病因：首先

，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)
，抑制了成骨細(xì)胞
，造成骨量減少。其次
，衰老過程中
，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象
，導(dǎo)致維生素D缺乏
，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降
。

3

、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常

，比如骨吸收增加
，或者青春期生長突然增加，骨量突增
、骨形成和吸收的平衡被打破
，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致

。

常見的影響因素有：內(nèi)分泌疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ缂卓骸⒓谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)

、1型糖尿病
、庫欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄎ盖谐g(shù)后
、肝膽疾病、吸收不良綜合征）
、血液?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ò籽　⒘馨土?div id="m50uktp" class="box-center"> 、漿細(xì)胞?div id="m50uktp" class="box-center"> 。⒔Y(jié)締組織?div id="m50uktp" class="box-center"> 。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
、藥物影響（糖皮質(zhì)激素
、肝素、甲氨蝶呤
、環(huán)孢素）等
。

1、吸煙

、酗酒
、飲過多含咖啡因飲料；

2

、體力活動(dòng)少
、長期臥床；

3

、日照減少
、缺鈣
、缺維生素D、高鈉飲食等
；

4

、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無明顯癥狀

，隨著病情的進(jìn)展
，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛
，甚至全身骨痛
。跌倒、摔落時(shí)
，更容易發(fā)生骨折
。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見的典型癥狀有：

1

、乏力： 容易疲勞
，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重
。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見

，也可出現(xiàn)全身骨痛
。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點(diǎn)
。疼痛通常在姿勢(shì)改變時(shí)
、長時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重
，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限
。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形

，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮
、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能
。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折
，也會(huì)牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘
、腹脹等
。

4、骨折： 即脆性骨折

，在輕微外傷或日?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒?dòng)時(shí)容易出現(xiàn)骨折
，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部
、前臂遠(yuǎn)端
、其他部位如肋骨、跖骨
、骨盆等部位
。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升
。

另外

，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外
，發(fā)病期間會(huì)突然生長停滯
，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解
。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1

、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺
，出現(xiàn)循環(huán)
、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者
，常常伴發(fā)心悸
、胸悶氣短、呼吸困難
，肺活量下降等心肺癥狀
。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺

，褶皺處多汗潮濕
，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛
。長期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡
。

主要有兩類，包括基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

。

（一）基于骨密度測(cè)定的診斷

通?div id="m50uktp" class="box-center"> ；陔p能X線吸收測(cè)定法（ DXA ）的測(cè)量結(jié)果，對(duì)于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1

、絕經(jīng)后女性
、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測(cè)值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差

，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0

；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0

；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折

。

2

、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值

，Z-值=( 骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差
。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折

，指輕微活動(dòng)或日常生活受力
，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者
，即可診斷為本?div id="d48novz" class="flower left">
。?/p>

1、髖部或椎體脆性骨折

；

2

、DXA 測(cè)量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3

、骨密度測(cè)量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0)
，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折
。

4

、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史
、癥狀，檢查特征外
，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病
。

醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集

，體格檢查
，骨密度的測(cè)定，影像學(xué)方面的檢查
，以及必要的血液生化檢查
。

（一）骨密度測(cè)定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定

，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測(cè)定法
，它可以診斷本病，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)
，評(píng)估藥物治療的效果
。一般情況下
，下列人群需要進(jìn)行DEXA測(cè)定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過骨折病史的

；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的

；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型

、2型糖尿病患者
。

2、定量CT法

分別測(cè)量松質(zhì)骨

、皮質(zhì)骨的體積密度
。通常用它來測(cè)量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合
，測(cè)量真正的體積骨密度
，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況
，判斷臨床用藥效果
。

3、定量超聲

常用于跟骨測(cè)量

，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩
、監(jiān)測(cè)骨骼的變化，以及評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)
，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷
。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折

，常常會(huì)因?yàn)闆]有明顯癥狀
，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中
，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法
，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化

，還可以判斷是否發(fā)生骨折
，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象
，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評(píng)估
。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上

，椎體
、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲

，椎體
、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5
；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的

。

2

、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種

，分別反映骨形成情況
、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)
，還是屬于繼發(fā)
，以及預(yù)測(cè)骨丟失速度，了解病情進(jìn)展
，以及檢測(cè)藥物療效等等
。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷

。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整

、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行
。

（一）急癥治療

對(duì)于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛

，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉
、依托考昔
。

骨折：對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評(píng)估是否手術(shù)

；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位
、固定，以減輕疼痛
。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療
。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失

，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg
，50歲及以上人群
，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣

，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)
，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示
，我國居民每日膳食攝入鈣為400mg
，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg
。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高

，也容易吸收
，不過容易便秘；枸櫞酸鈣
，含鈣量低
，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道
。補(bǔ)鈣需適度
，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石
、心血管病
。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯

，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D
，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)
。

調(diào)查顯示

，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足
、老年人
，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對(duì)于高危人群

，建議酌情檢測(cè)血清250HD水平
，來了解維生素D營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充
。

活性維生素D制劑

。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者
；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者
。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)

。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者

；

·已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者

。

骨密度保持穩(wěn)定或增加

，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗
，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)
。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久

。其他抗骨質(zhì)疏松藥物
，停用后則療效下降。

此外

，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年
，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況
。

1

、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收

。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥

。空腹服用
，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥
。

（3）唑來膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注

。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松

。空腹服用
，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥
、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松

，兩餐間服藥
，服藥兩周，停藥11周
，再開始第二周期
。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會(huì)感覺輕度的胃腸道反應(yīng)

，比如上腹疼痛
、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用
。

（2）如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯

，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥解決問題
。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會(huì)檢測(cè)腎功能

，對(duì)于不符合條件者禁用
。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用

。

（5）長期用藥達(dá)到3年以上的話

，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查
，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥
。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量

，減少骨量丟失
，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松
、骨折引發(fā)的骨痛
。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑

，確定是否需過敏試驗(yàn)
。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動(dòng)引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松

。

3

、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對(duì)絕經(jīng)癥狀

，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者
。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用
。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣

，活血祛瘀為基本治則
。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸
，左歸丸
，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治
，加減應(yīng)用
。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等

。

1

、運(yùn)動(dòng)療法

包括慢跑

、游泳、負(fù)重練習(xí)
、體操
、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量
，改善韌帶
、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲
、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作等
。

2、物理因子治療

脈沖電磁場(chǎng)

、體外沖擊波等
，可以增加骨量；微波
、超短波等可以減輕疼痛
；對(duì)骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波
，以促愈合
；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量
、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)
。

此外，因骨折行動(dòng)不便時(shí)

，拐杖
、助行架等可輔助提高行動(dòng)能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢(shì)
，預(yù)防再次骨折發(fā)生
。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)

，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛
、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡
。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此
。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段

。

骨質(zhì)疏松癥

，可防可治，關(guān)鍵在于對(duì)高危人群早期篩查和早期識(shí)別
，即使經(jīng)歷過脆性骨折
，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用
。

就診科室：

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松專科門診就診

。

對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如
，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診
。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者

， 健康 的生活方式、均衡的膳食
、充足的日照
、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療
，還可以采用輔助性工具
，積極康復(fù)。

1

、家庭護(hù)理

（1）行動(dòng)不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具

，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒
，預(yù)防骨折的發(fā)生
。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手

，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)
。

（3）對(duì)于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗

，避免褥瘡
。

2、日常生活管理

（1）重視鈣

、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml
，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜
、三文魚或沙丁魚
、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下

，每日15~30分鐘
，但避免強(qiáng)烈陽光直射，防止灼傷
。

（3）負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動(dòng)處方

，以提高機(jī)體敏捷度
、力量、姿勢(shì)平衡等
，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)
，由醫(yī)生評(píng)估是否適宜。

3

、日常病情監(jiān)測(cè)

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病

，治療也是一個(gè)漫長的過程，所以治療期間的檢測(cè)也不容忽視
。

（1）檢測(cè)鈣和維生素D的攝入充足與否

。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測(cè)量

，以檢測(cè)療效
。

（3）藥物治療會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)癥狀

，掌握基本應(yīng)對(duì)常識(shí)
。

4、積極預(yù)防

（1）我國已將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目

，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容
，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測(cè)試。

（2）生活中通過運(yùn)動(dòng)

、飲食補(bǔ)鈣
、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失
。

（3）圍絕經(jīng)期女性

，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因

，近年來
，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)
，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理
，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
。如何合理膳食搭配，保持營養(yǎng)均衡請(qǐng)看我的前文《中國糖尿病膳食指南
、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）

骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū)和對(duì)癥治療有哪些？

骨質(zhì)疏松誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好病

。許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為
，人老了
，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質(zhì)疏松
。其實(shí)不是這么回事
。結(jié)果是引起膽結(jié)石、腎結(jié)石
、血管鈣化的并發(fā)癥
。

　　骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)
。女性在絕經(jīng)以后5～10年
，男性在65～70歲一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性
，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量
。此后骨質(zhì)就開始丟失
。由此可見，要想老來骨頭硬朗
，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)
。底子厚了，到老年才剩得多
。所以
，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢(shì)，也不可能治愈骨質(zhì)疏松
。

　　誤區(qū)二：不辯病因
。骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松
。針對(duì)不同類型的骨質(zhì)疏松
，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分
，一律補(bǔ)鈣
，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松
，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松
，補(bǔ)充鈣劑就非常有效；而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來治療
。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松
，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒什么作用
。

​骨質(zhì)疏松的治療有兩大類藥
，主要是用于治療和阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)展
。

第一類就是抑制骨吸收的藥物，它包括鈣劑
、維生素d以及降鈣素
，二磷酸鹽類的藥物，雌激素抑制劑黃酮
。

第二類要能夠促進(jìn)骨形成的藥物
，它包括氟化物合成類固醇，甲狀旁腺激素以及一黃銅這些藥物能夠有效延緩
，并且阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)生
，下面分別予以講述：

一，常用的雌激素
，絕經(jīng)后的婦女雌激素快速的下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
，因此補(bǔ)充雌激素有利于延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，但是它的副作用
，應(yīng)該予以重視
，避免用于乳腺疾病或者陰道不規(guī)則流血的病人。

二
，二磷酸鹽類的藥物
，這里藥物主要是能夠，特異性的抑制破骨細(xì)胞
，并且能夠增加骨密度
，但是他的機(jī)制并不是完全清楚。

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