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腰椎骨關(guān)節(jié)炎、骨礦物質(zhì)密度以及超聲定量在骨質(zhì)疏松癥診治中的作用

醫(yī)案日記 2023-06-01 15:46:48

腰椎骨關(guān)節(jié)炎
、骨礦物質(zhì)密度以及超聲定量在骨質(zhì)疏松癥診治中的作用

骨質(zhì)低下是骨質(zhì)疏松癥骨折的主要危險(xiǎn)因素

。因此，采用雙能X射線吸收測(cè)量法（Dual Energy X-ray Absorptiometry
，DXA）來(lái)評(píng)估骨密度對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療監(jiān)測(cè)都很重要。但DXA的準(zhǔn)確度，尤其在行腰椎測(cè)量時(shí)
，可能會(huì)受到諸如退行性病 性病變等較多因素的影響。

為了評(píng)估椎體骨贅增生對(duì)骨密度計(jì)測(cè)量的影響

，研究人員對(duì)198名32-81歲拍攝過(guò)腰椎側(cè)位X光片的女性患者進(jìn)行研究
。按照骨贅增生的程度不同將患者分組，并用DXA測(cè)定腰椎和近端股骨骨密度
。對(duì)其跟骨同時(shí)進(jìn)行超聲定量（quantitative ultrasound
，QUS）。研究發(fā)現(xiàn)
，重度骨贅增生的患者多為老人（P

、骨礦物質(zhì)密度以及超聲定量在骨質(zhì)疏松癥診治中的作用.png" />

根據(jù)股骨頸骨密度，再次將患者分為兩組：骨質(zhì)疏松組（A組）和非骨質(zhì)疏松組（B組）

。兩組結(jié)果均顯示
，隨著骨贅增生程度加劇，脊柱骨密度明顯增高（A：P

總之

，腰椎骨密度測(cè)定明顯受骨贅增生的影響
，尤以老年人為著。因此
，應(yīng)該同時(shí)應(yīng)用其他方法諸如髖骨測(cè)定聯(lián)合跟骨超聲定量進(jìn)行評(píng)估
，這樣，對(duì)這些病例的診斷更有意義
。

骨質(zhì)疏松癥防治之中醫(yī)非藥物治療

骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程

，臨床治療中應(yīng)個(gè)體化，差異化
，中西醫(yī)結(jié)合治療
，中醫(yī)的非藥物治療包括食療，導(dǎo)引
，推拿
，針灸，物理療法等
。

《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》建議：推薦食療
，導(dǎo)引，物理療法，可使用針灸
，謹(jǐn)慎使用推拿
。

1，導(dǎo)引：“導(dǎo)”即導(dǎo)氣令和
，“引”即引體以柔
，導(dǎo)引是呼吸吐納與肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的一種運(yùn)動(dòng)方式。骨質(zhì)疏松癥常骨病及筋
，筋失濡養(yǎng)
，而筋病致氣血瘀阻，加重骨病
。導(dǎo)引遵循“動(dòng)靜結(jié)合
，筋骨并重”的思想，對(duì)體質(zhì)虛弱
，骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)及不能耐受較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者
，選擇太極拳，八段錦
，五禽戲及易筋經(jīng)等
。可增強(qiáng)骨質(zhì)代謝
，提高骨密度
，改善肌力和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)
。太極拳以意識(shí)指導(dǎo)動(dòng)作
，調(diào)節(jié)臟腑功能
，被證實(shí)相對(duì)安全
；八段錦以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，動(dòng)作輕柔
，緩慢
；易筋經(jīng)作為全方位的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作舒緩
，柔中帶剛
；五禽戲中腰部運(yùn)動(dòng)貫穿始終，對(duì)腰椎骨量增加尤為明顯
，導(dǎo)引過(guò)程需動(dòng)作輕柔
，循序漸進(jìn)，防止跌倒受傷
。

2
，物理療法：多波段光譜治療儀，紫外線
，脈沖電磁場(chǎng)
，體外沖擊波等物理因子治療可增加骨量和/或防治維生素D缺乏癥及原發(fā)性骨質(zhì)疏松
；不能自主運(yùn)動(dòng)者，累計(jì)高劑量和低量級(jí)全身振動(dòng)可改善腰椎骨密度
。多波段光譜治療儀
，超短波，微波
，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激
，中頻脈沖等治療可減輕疼痛。神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)肌力
，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)
，改善肢體功能。

3
，針灸：針刺選穴以足三里
，腎俞，脾俞
，關(guān)元
，太溪，三陰交
，大椎
，太白為主，配以痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴
，配合針刺補(bǔ)瀉手法
，達(dá)到補(bǔ)腎，健脾和活血目的
，可減少骨質(zhì)流失
，緩解疼痛。灸法采用補(bǔ)腎填精
，溫陽(yáng)壯骨
，疏通經(jīng)絡(luò)等中藥，通過(guò)直接灸
，隔物灸等方法
，借助熱力刺激大椎，肝俞
，中脘
，足三里，脾俞
，腎俞
，命門，神闕，關(guān)元等穴位
，起調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能之功效
。針灸可增加骨密度，雌二醇水平和降低堿性磷酸酶水平
。

4
，推拿：通過(guò)手法作用身體局部，可疏通經(jīng)絡(luò)
，促進(jìn)血液循環(huán)
，滋養(yǎng)神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，具有改善骨質(zhì)代謝
，緩解疼痛及改善功能活動(dòng)的療效
。

40歲后注重骨密度檢測(cè)篩查
，什么是骨密度檢查？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量和骨密度降低為特征的全身性疾病

。骨質(zhì)疏松癥在中國(guó)人中普遍存在
，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害中國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨密度是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)
。在國(guó)際上
，骨密度檢查是了解骨質(zhì)疏松和骨組織結(jié)構(gòu)、骨量是否異常的常規(guī)篩查項(xiàng)目之一
。

什么是骨密度

？ 

骨密度是基于骨骼的整體狀況，通過(guò)測(cè)量骨體中骨結(jié)合與骨吸收的比例

，可以獲得骨密度狀態(tài)的指標(biāo)
。在結(jié)構(gòu)上，骨密度可以反映骨的狀況
，骨密度高表示骨密度高
，骨密度低表示骨密度低
。由于骨密度變化很大
，骨質(zhì)流失是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。因此
，臨床常用的骨密度檢測(cè)方法有Expecvd或Cims
，但兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

骨密度的檢測(cè)方法有哪些

？

目前臨床上常用的骨密度方法有兩種

，一種是X線法，一種是CT法。 X線法是通過(guò)X線掃描來(lái)觀察骨密度的變化
； CT法是利用CT掃描技術(shù)獲得被檢測(cè)骨組織的三維圖像
，從而評(píng)估骨的病理狀態(tài)。 CT 掃描可以查看骨密度水平
，X 射線可用于了解骨骼成分和結(jié)構(gòu)
，這有助于診斷骨質(zhì)疏松癥或骨折。

骨質(zhì)疏松癥平時(shí)如何預(yù)防

？

骨質(zhì)疏松癥是一種病因不明的慢性疾病

。所以，對(duì)于這群人來(lái)說(shuō)
，每天都要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松
。首先，多吃富含鈣
、維生素D等礦物質(zhì)的食物
，如海鮮、奶制品
、雞蛋
、綠葉蔬菜、豆制品
、魚
、蝦等食物；多曬太陽(yáng)也有助于鈣的吸收和利用
，尤其是冬天
，有陽(yáng)光的時(shí)候，可以獲得更多的陽(yáng)光
；平時(shí)可以正常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)
。另外平時(shí)可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素D和維生素B12或者服用維生素D制劑。其次就是要合理飲食
。

老年人的骨質(zhì)疏松有什么好的辦法調(diào)養(yǎng)嗎

骨質(zhì)疏松癥

什么是骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損

，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄
，骨小梁數(shù)量減少
，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類
，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%
，女性為90.47%
。

什么原因引起骨質(zhì)疏松癥
引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的
，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。
（1）中
、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一
。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)
。
（2）隨年齡的增長(zhǎng)
，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低
，骨納差
，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏
，致使蛋白質(zhì)
，鈣，磷
、維生素及微量元素?cái)z入不足
。
（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因
。
（5）近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系
。

骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀
（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥
，以腰背痛多見
，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散
，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕
，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇
，日間疼痛輕
，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰
、肌肉運(yùn)動(dòng)
、咳嗽、大便用力時(shí)加重
。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛
。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮
，數(shù)量減少
，椎體壓縮變形
，脊柱前屈
，腰疹肌為了糾正脊柱前屈
，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣
，產(chǎn)生疼痛
。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛
，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛
，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛
。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛
、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛
、胸骨后疼痛類似心絞痛
，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓
、馬尾還中影響膀胱
、直腸功能。
（2）身長(zhǎng)縮短
、駝背
。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成
，而且此部位是身體的支柱
，負(fù)重量大，尤其第11
、12胸椎及第3腰椎
，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形
，使脊椎前傾
，背曲加劇，形成駝背
，隨著年齡增長(zhǎng)
，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大
，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著
。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右
，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮
，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm
。
（3）骨折
。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥
。
（4）呼吸功能下降。胸
、腰椎壓縮性骨折
，脊椎后彎，胸廓畸形
，可使肺活量和最大換氣量顯著減少
，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短
、呼吸困難等癥狀
。

骨質(zhì)疏松癥需要做哪些檢查
退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定
、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷
。
1．生化檢查：測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢
，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義
。
（1）骨形成指標(biāo)。
（2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸
。2）尿羥賴氨酸糖甙
。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）
。
（3）血
、尿骨礦成分的檢測(cè)：1）血清總鈣。2）血清無(wú)機(jī)磷
。3）血清鎂
。4）尿鈣、磷
、鎂的測(cè)定
。
2．X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法
。
3．骨礦密度測(cè)量：
（1）單光子吸收測(cè)定法（SPA）
。
（2）雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）
。
（4）超聲波（USA）
。

如何治療
（一）藥物治療：
原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少
，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失
，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素
、鈣制劑
。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥
，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑
，如活性維生素D
、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）
、鈣制劑
、氟化劑和維生素K2等。
1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物
。（1）雌二醇1-2mg/d
。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）復(fù)方雌激素0.625mg/d
。（4）尼爾雌醇2mg/半月
。（5）利維愛。
2．降鈣素：（1）降鈣素
。（2）益鈣寧
。（3）密鈣息。
3．Vir D：（1）羅鈣全
。（2）阿法骨化醇
。
4．鈣制劑：（1）無(wú)機(jī)鈣：1）氯化鈣。2）碳酸鈣
。3）碳酸鈣
。（2）有機(jī)鈣：1）葡萄糖酸鈣。2）乳酸鈣
。3）門冬氨酸鈣
。（3）活性鈣。（4）鈣爾奇D
。
5．雙磷酸鹽：（1）氯甲雙磷酸二鈉
。（2）羥乙基二磷酸鈉。
6．異丙氧黃酮
。
8．中醫(yī)藥
。

/cha/quanshen/718/

另附：

骨質(zhì)疏松癥如何治療

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個(gè)：預(yù)防病理性骨折和解除腰背痛
。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)吸收增加
，而與此相關(guān)的骨形成不能充分進(jìn)行所引起。所以要廣泛使用抑制骨吸收的藥物
；如鈣劑
、雌激素、降鈣素等
。另一類是促進(jìn)骨形成藥物
，如氟化物
、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素等
。
(1)鈣劑 主張青少年時(shí)
，日進(jìn)鈣(元素鈣)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克
，絕經(jīng)后婦女每日1000-1500毫克
。患腎結(jié)石或尿鈣濃度高
，有發(fā)生腎結(jié)石危險(xiǎn)的病人攝鈣量不宜太多
。凡骨質(zhì)疏松癥病人，均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣
。
，目前雖無(wú)明確證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣就能降低骨折的發(fā)生，但補(bǔ)鈣至少應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的輔助治療
。以提高膳食中鈣的含量為主
，若食物中所進(jìn)量不夠，則需用含鈣制劑補(bǔ)充
。在此需要說(shuō)明的是
，一般鈣片的量不等于其含鈣量，在服用時(shí)
，應(yīng)按實(shí)際加以計(jì)算
，碳酸鈣、氯化鈣
、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％
、27％、13％和9％
。若鈣劑在進(jìn)餐后服
，伺時(shí)喝200毫升水，則吸收較好
。分次服比一次服好
。胃酸缺乏者應(yīng)服枸櫞酸鈣。
(2)雌激素 為防止婦女絕經(jīng)后骨丟失的首選藥物
，主要
，通過(guò)抑制骨吸收及再建骨代謝平衡。一般最好在絕經(jīng)期后即開始應(yīng)用
。單獨(dú)使用雌激素有可能患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌
，故應(yīng)使用最低有效劑量，并輔以適當(dāng)?shù)脑屑に亍Ｄ壳俺Ｓ玫挠心釥柎拼?div id="m50uktp" class="box-center"> 、安宮黃體酮
、利維愛和倍美力片等。雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間
，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查
。
(3)降鈣素 它的快速作用可以抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量
，有止痛
、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素名密蓋息
，50單位隔日或每日肌內(nèi)注射一次
；每日200—400單位噴在鼻黏膜
。鰻魚降鈣素名益蓋寧
，每次10單位，每周2次或每次加單位
，每周1次
，肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)有惡心
、面部和雙手潮紅發(fā)熱感
。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，難以普及
。
(4)維生素D 維生素D及其代謝產(chǎn)物
，可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成
，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性
。活性維生素D有羅鈣全(每次0．25微克
，每日1—2次)和α(阿爾發(fā))—D3(每日0．25—1微克)
。
(5)二膦酸鹽類 是20世紀(jì)80年代開始用于臨床的新型骨吸收抑制劑。目前已有羥乙膦酸鹽(又稱依替膦酸鹽)
、氯甲二膦酸鹽(又稱骨膦)
、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又稱福善美)
、替魯膦酸鹽
、利塞膦酸鹽等品種。其中阿侖膦酸鹽于1995年獲美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)
，用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥
。為有利于藥物吸收，并減少對(duì)食管的刺激，應(yīng)空腹服用
，并飲溫開水500-1000毫升
，半小時(shí)后方可進(jìn)食。應(yīng)避免與鈣劑同服
。
(6)氟化物 直接作用于成骨細(xì)胞刺激骨形成
。單氟磷酸鹽通過(guò)水解酶的作用，在小腸緩慢釋放
，可持續(xù)維持12小時(shí)
。目前臨床上應(yīng)用的特樂定，其成分有單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣及枸櫞酸鈣
，每片含氟5毫克和元素鈣150毫克
，每日3次，每次1片
，嚼碎后吞服
，可與飯同服。
(7)甲狀旁腺素 大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有促進(jìn)成骨的作用
。目前尚處于進(jìn)一步研究中
。

骨密度是檢查什么的
？

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度

，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示
，是一個(gè)絕對(duì)值
。在臨床使用骨密度值時(shí)由于不同的骨密度檢測(cè)儀的絕對(duì)值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常
。
年齡的增長(zhǎng)
，體內(nèi)大量的鈣營(yíng)養(yǎng)的流失，長(zhǎng)期地將骨鈣調(diào)入血液
，可能導(dǎo)致血管
、組織、細(xì)胞內(nèi)的鈣量增加
。造成周身麻木
、神經(jīng)衰弱便秘、嗜睡
、動(dòng)脈硬化
、冠心病、糖尿病
、腫瘤等多種老年性疾病
。
骨密度檢查主要查身體的含鈣量，你這個(gè)年齡小腿疼，最可能的原因是缺鈣引起的
，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣
，可以到醫(yī)院做血鈣檢查，看是否是正常
。

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 道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
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 萬(wàn)法之王-無(wú)為法真?zhèn)? style=