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高血壓伴甲低怎治療

醫(yī)案日記 2023-06-02 13:42:37

高血壓伴甲低怎治療

北京市朝陽區(qū)呼家樓李文娥：我今年70歲，是一名高血壓病患者

，同時患有甲狀腺機能低下。吃了很多年的壽比山
，最近查血鉀低
，因此醫(yī)生叫我換降壓藥。請問像我這樣患有甲減的高血壓患者服用哪些藥合適
？答：衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內科佟佳賓副主任醫(yī)師認為，根據(jù)讀者提供的信息
，患多年的原發(fā)性高血壓后，長年堅持服藥
，化驗血清鉀偏低
，并有甲減
，建議如下：①門診行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓變化規(guī)律。②B超檢查雙腎功能及腎上腺結構
。③如不能正常飲食
，或飲食量較小
，血鉀補充較少，則可換用鈣拮抗劑進行降壓治療
，如心痛定等
。④如效果不滿意
，可加用少量利尿劑。⑤同時控制高血壓后的其它危險因素
，如肥胖
、高鹽飲食等。

高血壓如何治療

節(jié)奏緊湊

、壓力山大的生活
，讓很多人的血壓變得不安分
，時不時地就會血壓飆升hold不住。尤其是本身有高血壓病的朋友
，每天的生活都格外地小心翼翼，那么
，高血壓患者生活上要注意哪些事？下面就快和小編一起了解相關知識吧
！

高血壓患者生活上要注意哪些事
？

有一個健康的活動
。

要保持一個體力的運動，特別是中青年患者
，這個運動體重的下降很重要
。

現(xiàn)在由于計算機的普遍發(fā)展，很多人在計算機那兒一打就是一天
，一坐就是一天，很少有出去
，想起來外面走走
，不想起來還是坐在那兒，吃完飯又坐到那兒
，所以導致了他的體重越來越高
，肥胖越來越明顯
，血壓就越來越高。

所以這就是生活方式要注意的
，如果你生活方式不干預的話
，那么血壓增高就可能成為問題。

飲食上我覺得第一點
，要清淡一些
，不要吃過多的脂餐，那么飲酒要適度
，不能暴飲暴食，因為暴飲暴食不僅僅會導致血脂的增高
，也會導致血壓的增高
。

那么對于長期吸煙的患者，先減少煙的抽吸
，然后再慢慢減掉
，因為這些都會導致血管的硬化的加重
，而導致血壓的增高。

所以我覺得這些最基本的生活方式
，應該在年輕時就注意
，否則的話
，到了老年，這些病就出來了
。

高血壓如何治療
？

高血壓治療分兩種
。

一種生活方式干預
。

比如說我的體重下降10公斤，血壓就會下降5到8個毫米汞柱
，這是體重下降帶來的好處
。

所以肥胖的高血壓患者
，首先是減肥，首先要運動
，你不運動，你的體重很高
，或者他很胖，那你還在吃著藥
，對藥的反應性也差
。

那么還有鹽的攝入，如果這個鹽攝入很高
，那我限鹽
。這是生活方式干預
。

在生活方式干預無效的情況下，那我要考慮藥物治療
。

所以藥物治療
，我們是分不同的藥物
，作用在不同的機制的。所以藥物干預是我們整個高血壓治療的基本
，可能是高血壓最重要的環(huán)節(jié)
。

我們就是輕度高血壓
，收縮壓在140mmHg到159mmHg這個階段，不是很厲害
，我們可以先生活方式干預
，不吃藥。

我們一般是這樣的
，生活方式干預三個月無效，我們就開始給他吃藥了
。

那么吃藥對于1級高血壓我們可以單藥
，不要用很多藥
，用一個藥，要根據(jù)這個人的臨床特征來給藥
。

比如說這個人是心跳增快的
，活動量增高的，這種病人
，交感神經(jīng)興奮性增高的
，我們可能用β受體阻滯劑作為優(yōu)先選擇
。

比如這個人是吃鹽吃多的
，我可能用利尿劑進行優(yōu)先選擇
。

比如這個人已經(jīng)有了一個1級高血壓
，同時有了蛋白尿，我可能用ARB
，或者ACEI進行治療
。

所以我們是針對性的先單藥治療。當單藥治療還不能把他的血壓控制到一個正常水平
，我們就開始聯(lián)合治療
，就兩個藥的聯(lián)合
。

兩個藥的聯(lián)合，就是機制不同的藥物
，因為不同的藥作用在不同的環(huán)節(jié)
，比如利尿劑
，它作用在容量增高
，鹽負荷高的環(huán)節(jié)，比如說β受體阻滯劑
，心率增快的環(huán)節(jié)
，比如說ARB
、ACEI，增加人體靶器官損害
，肥胖的這些人的環(huán)節(jié)
。所以不同的人
，他優(yōu)先用藥不一樣。

但是一個人產(chǎn)生高血壓
，他不是一個單一機制
，他是多方機制，所以有的人吃一個藥是不行的，要兩個藥
，而兩個藥正好聯(lián)合
，它就不同的機制進行控制，那他血壓下的就可以了
。所以第一是單藥
。

對2級高血壓
，我們就要一開始聯(lián)合治療
，因為他血壓比較高了，160mmHg到180mmHg了
，在這個時候，我可能兩個藥就一起治療了
，那么在兩個藥治療不好，我會加第三個藥
。

到3級高血壓
，那可能就是一個難治性高血壓。那么難治性高血壓
，我們就要找原因了，為什么難治
，是由疾病導致的
，還是由于其它原因，我們要把它的原因重新篩查
，然后拿出一個恰當?shù)闹委煼桨浮?br>
一般2級的高血壓
，就開始可以聯(lián)合用藥了
。

還有一些人是聯(lián)合用藥，就是高危的病人
，他有好幾個疾病
，他有血壓高
、有血脂高、有血糖高
，這種病人
，他血壓沒有到2級，1級我也聯(lián)合用藥了
。

如何預防高血壓
？

預防高血壓
，首先生活方式
，一個有遺傳背景的這樣一種家族或者病人
，更要注意這些生活方式的
，不要過度的酗酒，（合理）飲食
，（避免）高鹽
，高脂，這是預防的角度
。

第二
，要注意自己血壓的監(jiān)測
。

要知道自己存在不存在高血壓
，或者有了高血壓，我自己治療方面是不是到位
，不要說有了高血壓我還不去治
，非要到了200mmHg
，180mmHg，我才去治
，那顯然是不好的。

所以就是沒有高血壓的人我應該怎么做
，有了高血壓我們應該怎么做，這是兩種不同的人群應該注意的問題
。

高血壓怎么治療

高血壓的癥狀因人而異

。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張
、情緒波動后發(fā)生血壓升高
，并在休息后恢復正常。隨著病程延長
，血壓明顯的持續(xù)升高
，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀
。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛
、頭暈
、注意力不集中、記憶力減退
、肢體麻木
、夜尿增多
、心悸、胸悶、乏力等
。

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心
、腦血管病的發(fā)生率和死亡率
。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面
，高血壓常常與其他心
、腦血管病的危險因素合并存在
，例如高膽固醇血癥、肥胖
、糖尿病等
，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的
。

(1)改善生活行為①減輕體重
。②減少鈉鹽攝入
。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入
。⑤增加運動
。⑥戒煙
、限制飲酒。

(2)血壓控制標準個體化由于病因不同
，高血壓發(fā)病機制不盡相同
，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量
，以獲得最佳療效
。

(3)多重心血管危險因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產(chǎn)生重要影響
。

2.降壓藥物治療

(1)降壓藥物種類①利尿藥
。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑
。

(2)治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑
、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始
，逐步遞增劑量
。臨床實際使用時
，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害
、并發(fā)癥
、合并癥、降壓療效
、不良反應等
，都會影響降壓藥的選擇
。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

以上是高血壓的具體治療方法
，事實上
，最重要的還是預防
，預防患上高血壓，就要多鍛煉身體
，體重要降下來
，少吃鹽，忌煙酒
，少吃油膩食物
，補充鈣和鉀鹽
，這樣，長期下來沒有引發(fā)高血壓的病因
，高血壓就不會患上
，大家也會更加愉快一點
。

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