什么是殘胃癌
良性消化性潰瘍手術(shù)5-10年后，殘胃可發(fā)生腺癌
，稱為殘胃癌
。大多數(shù)作者為了排除初期手術(shù)時(shí)被漏診的胃癌，故定出手術(shù)后的間隔時(shí)間至少在5年以上
。但這個(gè)問題仍是有爭議的
。胃切除手術(shù)后癌的確實(shí)發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍
。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術(shù)后殘胃
。Morgenstern等1973年收集文獻(xiàn)已達(dá)1100例。在尸解材料中
，殘胃癌發(fā)生率為8.2%
，多于未手術(shù)患者癌的發(fā)生率(5.9%)。
據(jù)近年上海報(bào)道一組殘胃病變509例分析，內(nèi)鏡檢出殘胃癌11例
，90%發(fā)生于殘胃部
，男10例、女1例
。胃潰瘍手術(shù)后發(fā)生殘胃癌者5.5%(6/110)
、十二指腸球部潰瘍手術(shù)后發(fā)生殘胃癌者2.4%(3/124)
、發(fā)生于胃潰瘍穿孔手術(shù)后者2.9%(2/69)
。
和胃癌相同
，殘胃癌的病因尚未完全了解。良性胃潰瘍手術(shù)后比十二指腸潰瘍發(fā)病率為高
，但少數(shù)亦認(rèn)為差別不大
。胃手術(shù)類型并非重要因素，雖大多報(bào)告在BⅡ術(shù)后發(fā)生殘胃癌較BⅠ胃切除術(shù)后為高
，但這可能因采用BⅡ式手術(shù)較多所致
。單純胃空腸吻合術(shù)和BⅡ切除術(shù)后癌的發(fā)生率相同。亦有報(bào)告迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)治療十二指腸潰瘍5年后發(fā)生胃癌的
。
極大多數(shù)殘胃癌均發(fā)生于術(shù)后10年以后，間歇時(shí)間愈長
，發(fā)病率愈高
。胃粘膜長期暴露于反流的膽汁和胰液中可能是其重要病因，因此殘胃癌合并有彌蔓性胃炎的組織學(xué)改變和腫瘤常好發(fā)于吻合口
。Domellof等認(rèn)為部分胃切除術(shù)后
。胃內(nèi)容pH增高，使細(xì)菌易于繁殖
，繼而使膽酸分解和硝酸鹽還原
，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┬詠喯跛岚奉悺?/p>
胃手術(shù)后10—20年以上患者經(jīng)內(nèi)鏡取得胃粘膜活檢標(biāo)本，一致呈現(xiàn)有萎縮性胃炎
、腸上皮化生和胃腺的囊狀擴(kuò)張
。大部分病例均有不同程度的不典型增生。Assad和Eastwood證明在迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除患者的胃底粘膜上皮增生
，提示這種情況可為惡性轉(zhuǎn)變的前奏
。殘胃的慢性胃炎本身被認(rèn)為是這種增生性改變的最重要決定性因素。
由于胃酸過低和慢性胃炎會有致癌傾向
，要求對所有良性潰瘍手術(shù)后患者進(jìn)行密切的和終生的隨診
。大多數(shù)患者的殘胃癌發(fā)生于術(shù)后20—30年，其早期癥狀是模糊的和非特殊性的
，這些癥狀開始時(shí)往往易為患者和醫(yī)生所忽視
，未能作出及時(shí)的診斷。往往要等到腫瘤的晚期癥狀明顯時(shí)才能作出診斷。殘胃癌的主要癥狀和體征是上腹痛
、貧血 貧血
、體重減輕、吞咽困難
、復(fù)發(fā)性嘔吐
、出口的梗阻或胃腸道出血。凡胃手術(shù)后期的患者出現(xiàn)這些癥狀
，必須懷疑殘胃癌的可能性
，需要進(jìn)一步進(jìn)行全面的檢查。
X線鋇餐檢查：大多病例可見殘胃有充盈缺損
，但要與吻合口周圍良性粘膜皺襞的增生相鑒別
。X線檢查對早期病變是困難的。胃鏡檢查是更為可靠
，同時(shí)可作活檢以確診
。
殘胃癌主要是手術(shù)治療，可切除的腫瘤施行全胃切除
，以Roux—en—Y食管空腸吻合重建
。少數(shù)在胃遠(yuǎn)端的小腫瘤可施行胃大部切除術(shù)。殘胃癌手術(shù)治療的效果不佳
，因多數(shù)為晚期腫瘤
，大多在一年內(nèi)死亡。但近年來手術(shù)療效有所提高
。日本作者綜合一組殘胃癌的術(shù)后5年生存率
，64例施行胃大部切除的為48.7%，442例施行全胃切除的為28.9%
，它的療效并不比過去未曾手術(shù)原發(fā)胃癌患者為差
，主要改善生存率的關(guān)鍵在于早期診斷。
殘胃癌的早期診斷應(yīng)對胃手術(shù)后患者定期隨診
，定期(如每隔半年)作大便潛血檢查
，如持續(xù)為陽性，應(yīng)作內(nèi)鏡復(fù)查
，以期早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌
。近年發(fā)明的血紅素定量(HemoQuant)試驗(yàn)，陽性率高
、敏感性高
，可能有較大的幫助。
畢糾式殘胃吻合口炎這是不是殘胃癌的可能
您好胃癌手術(shù)后一般5年左右如果復(fù)發(fā)
，估計(jì)殘胃癌的可能性很多
，尤其是吻合口的部位最容易<br><br>建議目前的情況不好確定是否有癌變
，進(jìn)行活檢，才可以確診
，治療就是考慮對癥治療等為主
胃的幽門前區(qū)隆起病變是什么?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">？
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％
。胃癌在我國發(fā)病率很高
，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬
，男性高于女性
，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲
。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬
，日本、丹麥等國發(fā)病率高
，而美國及澳洲則較低
，在我國以山東、浙江
、上海
、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！驹\斷】(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)
，將近50％胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振
。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心
、嘔吐
、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血
、黑便
。(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊
，直腸指診可及腫塊
，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同時(shí)貧血
、消瘦
、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)
。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺
，如紅血球壓積
、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降
，大便潛血(+)
。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等
。水電解質(zhì)紊亂
，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓
、蠕動情況
、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間
，有無充盈缺損
、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％
。(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法
。(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移
。(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況
，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能
。(九)免疫學(xué)CEA
、FSA、GCA
、YM球蛋白等檢查
。【治療措施】 胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同
，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法
，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療
、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療
。根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案
，大致如下
。 I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主
。對個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層
，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者
，應(yīng)配合一定化療。Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌
，主要以手術(shù)切除為主
。有的輔助化療或免疫療法。 Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，雖以手術(shù)切除為主
，但應(yīng)配合化療、放療
、免疫治療和中醫(yī)中藥治療
。 Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法
，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶
，配合化療、放療
、免疫
、中醫(yī)中藥綜合療法。(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)
、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)
。1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡
，可以達(dá)到治療的效果
，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除
，但主要的瘤塊可切除
，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命
，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件
。3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻
。(二)放射治療1．術(shù)前放療：指對某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊
，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射
。每次200cGY，5次/周
，共4周
，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)
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？稍黾泳植壳谐?div id="d48novz" class="flower left">
，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周
。因此對5年生存的影響難以估價(jià)
。2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射
，以3000～3500cGY為宜
。對進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外
，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生
。 3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效。(三)化療 早期胃癌可不用化療外
，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療
。1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型
、部位
、病期等因素。胃癌多為腺癌
，常選用5-FM
、MMC、ADM
、MeCCNu等藥物
。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月
，休息2個(gè)月后作第二療程
。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程
，五年后可不必化療
。常用化療方案：1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15ADM 30-50mg iv d1MMC 4-10mg iv d121天為一周期。2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療
。增加局部濃度
。（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命
。常用干擾素
、IL-2、BCG等藥物
。五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主
。可對抗放療副作用
，提高白細(xì)胞
、血小板
，調(diào)整胃腸功能，提高機(jī)體抵抗力
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！静∫?qū)W】目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素
。食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一
，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌
。熏制的魚肉含有較多的3
，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素
；大米加工后外面覆有滑石粉
，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用
。（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高
。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。三）免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高
，可能機(jī)體免疫功能障礙
，對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義
。四）癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變
，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌
。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerous lesions）
。1.胃的癌前期狀態(tài)（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌
，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍
。（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%
。直徑大于2cm者癌變率更高
。增生性息肉多見，而癌變率僅1%
。4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌
。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升
。（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)
。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變
。（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?div id="jfovm50" class="index-wrap">。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失
，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變
。2.胃的癌前期病變（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生
，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變
。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會多
。（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征
，分化較好
。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型
，能分泌非硫酸化粘蛋白
；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切
。 【病理改變】（一）胃癌的發(fā)生部位胃癌可發(fā)生于胃的任何部位
，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁
，其次在賁門部
，胃體區(qū)相對較少。（二）巨體形態(tài)分型1.早期胃癌不論范圍大小
，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層
。可分隆起型（息肉型）
、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型
。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型
。以上各型可有不同的組合
。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）
。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌
，直徑＜5mm稱微小胃癌。圖1 早期胃癌分型的示意圖2.中晚期胃癌 也稱進(jìn)展型胃癌
，癌性病變侵及肌層或全層
，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：圖2 中晚期胃癌分型示意圖（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4
，癌腫局限
，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀
，表面粗糙如菜花
，中央有糜爛、潰瘍
，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）
。癌腫呈盤狀，邊緣高起
，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型
。 胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀
，表面不平呈顆粒狀
，并見有糜爛。腫物基部稍狹小
，呈亞蒂型
，周圍粘膜未見明顯浸潤（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型
，前者的特征為癌腫局限
，呈盤狀，中央壞死
。常有較大而深的潰瘍
；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀
，癌腫向深層浸潤
，常伴出血、穿孔
。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長
，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍
，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型
，癌組織浸潤胃壁各層
，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬
，皺壁消失
，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者
，稱“局限浸潤型”
。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展
，侵及各層
，范圍廣，使胃腔變小
，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在
，可有充血水腫而無潰瘍
。（4）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性
，互不相連
。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部
。（三）組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型
。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌
，根據(jù)其分化程度分為高分化
、中分化與低分化3種；②未分化癌
；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）
；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌
、類癌等
。根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮
，癌組織分化較好
，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜
，包括未分化癌與粘液癌
，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型
。（四）轉(zhuǎn)移途徑1.直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)
、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜
，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝
、胰、脾
、橫結(jié)腸
、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤
。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔
、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處
。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%
，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)
，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁
、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)
。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)
。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)
。3.血行轉(zhuǎn)移部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞
，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺
、骨
、腎、腦
、腦膜
、脾、皮膚等處
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！玖餍胁W(xué)】不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍
。日本
、智利、冰島
、奧地利
、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)
；北美
、印度、印尼
、馬來西亞
、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高
，尤其是甘肅河西走廊
、膠東半島
、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別
，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)
，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查
，對研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義
。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀
。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面
。1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下
、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等
，表現(xiàn)為乏力
、食欲不振、惡心
、消瘦
、貧血、水腫
、發(fā)熱
、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等
。2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛
、消化道出血、穿孔等
。胃癌疼痛常為咬嚙性
，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛
，進(jìn)食或抗酸劑可緩解
，這種情況可維持較長時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)
。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性
、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血
，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者
。3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感
、沉重感
，以及無味
、厭食、疼痛
、惡心
、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管
，引起打呃
、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻
。4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀
，如腹水、肝大
、黃疸及肺
、腦、心
、前列腺
、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀
。（二）體征早期胃癌可無任何體征
，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊
，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則
，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊
，與癌腫的部位
、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多
。其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生
，如腫大，質(zhì)堅(jiān)
、表面不規(guī)則的肝臟
，黃疸，腹水
，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大
。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢
。其他少見的體征尚有皮膚
、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大
，晚期可發(fā)熱
，多呈惡病質(zhì)
。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎
，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征
。 【并發(fā)癥】胃癌可發(fā)生出血、穿孔
、梗阻
、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！据o助檢查】（一）胃腸X線檢查為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋
，如加壓投照力雙重對比等方法
，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法
，對于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值
。1.早期胃癌的X線表現(xiàn)在適當(dāng)加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損
，表面多不光整
，基部稍寬
，附近粘膜增粗
、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）
。 A.胃充盈片 顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷
，無充盈缺損可見 B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗
。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌圖4 早期隆起型胃癌淺表型（圖5）：粘膜平坦
，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚
，或于充盈相對呈微小的突出
。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵
。 A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整 B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗
，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦圖5 早期平坦型胃癌凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊
，胃壁可較正常略僵
，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時(shí)
，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚
，影較淡
，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷
。 A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整 B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留
，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗 C.胃切除標(biāo)本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)圖6 早期凹陷型胃癌2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損
，一般較大
，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊
，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影
。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬
。 圖7 胃竇蕈傘型胃癌顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損
，呈息肉樣潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見圖8），潰瘍口不規(guī)則
，有指壓跡征與環(huán)堤征
，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；旌闲驼叱Ｒ娨詽?yōu)橹鳎橛性錾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、浸潤性改變?圖8 胃竇部潰瘍型胃癌胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影
，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙浸潤型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失
，局限性胃壁僵硬
，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片
，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影
，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失
，胃腔明顯縮小
，整個(gè)胃壁僵硬，無蠕動波可見（圖10）
。 圖9 胃竇浸潤型胃癌顯示癌腫引起胃竇部狹窄 A.胃腔顯著縮小
，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影 B.胃不能充盈
，易排空
，胃輪廓尚光滑圖10 浸潤型胃癌（呈皮革胃）（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對胃癌
，尤其對早期胃癌的診斷價(jià)值很大
。1.早期胃癌隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起
，突向胃腔，有蒂或廣基
，表面粗糙
，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛
。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊
，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷
，表面顏色變淡或發(fā)紅
，可有糜爛，此類病變最易遺漏
。凹陷型有較為明顯的潰瘍
，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌
。 圖11 早期胃癌（隆起型）胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起
，表面光滑，質(zhì)硬
，直徑約1.5厘米
，基底寬，四周粘膜完整
，無水腫
，無浸潤圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀
