什么是殘胃癌

什么是殘胃癌

良性消化性潰瘍手術5-10年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。大多數作者為了排除初期手術時被漏診的胃癌，故定出手術后的間隔時間至少在5年以上。但這個問題仍是有爭議的。胃切除手術后癌的確實發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術后殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻已達1100例。在尸解材料中，殘胃癌發(fā)生率為8.2%，多于未手術患者癌的發(fā)生率(5.9%)。

據近年上海報道一組殘胃病變509例分析，內鏡檢出殘胃癌11例，90%發(fā)生于殘胃部，男10例、女1例。胃潰瘍手術后發(fā)生殘胃癌者5.5%(6/110)、十二指腸球部潰瘍手術后發(fā)生殘胃癌者2.4%(3/124)、發(fā)生于胃潰瘍穿孔手術后者2.9%(2/69)。

和胃癌相同，殘胃癌的病因尚未完全了解。良性胃潰瘍手術后比十二指腸潰瘍發(fā)病率為高，但少數亦認為差別不大。胃手術類型并非重要因素，雖大多報告在BⅡ術后發(fā)生殘胃癌較BⅠ胃切除術后為高，但這可能因采用BⅡ式手術較多所致。單純胃空腸吻合術和BⅡ切除術后癌的發(fā)生率相同。亦有報告迷走神經切斷加引流術治療十二指腸潰瘍5年后發(fā)生胃癌的。

極大多數殘胃癌均發(fā)生于術后10年以后，間歇時間愈長，發(fā)病率愈高。胃粘膜長期暴露于反流的膽汁和胰液中可能是其重要病因，因此殘胃癌合并有彌蔓性胃炎的組織學改變和腫瘤常好發(fā)于吻合口。Domellof等認為部分胃切除術后。胃內容pH增高，使細菌易于繁殖，繼而使膽酸分解和硝酸鹽還原，在胃內轉變?yōu)橹掳┬詠喯跛岚奉悺?/p>

胃手術后10—20年以上患者經內鏡取得胃粘膜活檢標本，一致呈現有萎縮性胃炎、腸上皮化生和胃腺的囊狀擴張。大部分病例均有不同程度的不典型增生。Assad和Eastwood證明在迷走神經切斷加胃竇切除患者的胃底粘膜上皮增生，提示這種情況可為惡性轉變的前奏。殘胃的慢性胃炎本身被認為是這種增生性改變的最重要決定性因素。

由于胃酸過低和慢性胃炎會有致癌傾向，要求對所有良性潰瘍手術后患者進行密切的和終生的隨診。大多數患者的殘胃癌發(fā)生于術后20—30年，其早期癥狀是模糊的和非特殊性的，這些癥狀開始時往往易為患者和醫(yī)生所忽視，未能作出及時的診斷。往往要等到腫瘤的晚期癥狀明顯時才能作出診斷。殘胃癌的主要癥狀和體征是上腹痛、貧血 貧血、體重減輕、吞咽困難、復發(fā)性嘔吐、出口的梗阻或胃腸道出血。凡胃手術后期的患者出現這些癥狀，必須懷疑殘胃癌的可能性，需要進一步進行全面的檢查。

X線鋇餐檢查：大多病例可見殘胃有充盈缺損，但要與吻合口周圍良性粘膜皺襞的增生相鑒別。X線檢查對早期病變是困難的。胃鏡檢查是更為可靠，同時可作活檢以確診。

殘胃癌主要是手術治療，可切除的腫瘤施行全胃切除，以Roux—en—Y食管空腸吻合重建。少數在胃遠端的小腫瘤可施行胃大部切除術。殘胃癌手術治療的效果不佳，因多數為晚期腫瘤，大多在一年內死亡。但近年來手術療效有所提高。日本作者綜合一組殘胃癌的術后5年生存率，64例施行胃大部切除的為48.7%，442例施行全胃切除的為28.9%，它的療效并不比過去未曾手術原發(fā)胃癌患者為差，主要改善生存率的關鍵在于早期診斷。

殘胃癌的早期診斷應對胃手術后患者定期隨診，定期(如每隔半年)作大便潛血檢查，如持續(xù)為陽性，應作內鏡復查，以期早期發(fā)現殘胃癌。近年發(fā)明的血紅素定量(HemoQuant)試驗，陽性率高、敏感性高，可能有較大的幫助。

畢糾式殘胃吻合口炎這是不是殘胃癌的可能

您好胃癌手術后一般5年左右如果復發(fā)，估計殘胃癌的可能性很多，尤其是吻合口的部位最容易<br><br>建議目前的情況不好確定是否有癌變，進行活檢，才可以確診，治療就是考慮對癥治療等為主

胃的幽門前區(qū)隆起病變是什么病？

胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)?！驹\斷】(一)癥狀 早期表現為上腹不適，約為80％患者有此表現，將近50％胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。晚期可出現乏力，腰背疼及梗阻后出現惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質表現。(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸堿平衡失調等化驗異常。(四)X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80％。(五)纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。(六)脫落細胞學檢查 有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。(七)B超 可了解周圍實質性臟器有無轉移。(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關系，有無切除可能。(九)免疫學CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。【治療措施】 胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應將手術治療作為首選的方法，同時根據情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。根據TNM分期，當前采用綜合治療方案，大致如下。 I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結出現轉移者，應配合一定化療。Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術切除為主。有的輔助化療或免疫療法。 Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現較廣泛淋巴結轉移，雖以手術切除為主，但應配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。 Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術療法，有適于手術者盡量切除原發(fā)與轉移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。(一)手術治療 手術治療分為根治性手術、姑息性手術和短路手術。1．根治性手術切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治愈。2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。3．短路手術：主要用于已不可能手術切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術可緩解梗阻。(二)放射治療1．術前放療：指對某些進展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進行的術前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術?？稍黾泳植壳谐?，但不能影響淋巴結轉移的程度，術前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。2．術中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術野進行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10％。術中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。 3．術后放療：多數學者認為無效。(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進展期胃癌均應適當化療。1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術后第一年應作三個療程，每療程約2個月，休息2個月后作第二療程。第二三年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年后可不必化療。常用化療方案：1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15ADM 30-50mg iv d1MMC 4-10mg iv d121天為一周期。2.腹腔化療：可術后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主?？蓪狗暖煾弊饔茫岣甙准毎?、血小板，調整胃腸功能，提高機體抵抗力。【病因學】目前認為下列因素與胃癌的發(fā)生有關：（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學性質與結構都與石棉纖維相似，上述物質均被認為有致癌作用。（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。三）免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。四）癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。1.胃的癌前期狀態(tài)（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關。/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。4）殘胃：胃良性病變手術后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術后尤其在術后10年開始，發(fā)生率顯著上升。（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。貉宓鞍捉浘薮笪刚衬ぐ欞怕┦ВR床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。2.胃的癌前期病變（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關系密切。 【病理改變】（一）胃癌的發(fā)生部位胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。（二）巨體形態(tài)分型1.早期胃癌不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。圖1 早期胃癌分型的示意圖2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移。有以下幾種類型（圖2）：圖2 中晚期胃癌分型示意圖（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內生長，呈結節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。 胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結轉移。（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。（4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。（三）組織分型根據組織結構可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。根據組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。（四）轉移途徑1.直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。2.淋巴結轉移占胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結，而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由于腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。3.血行轉移部分患者外周血中可發(fā)現癌細胞，可通過門靜脈轉移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處?！玖餍胁W】不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點。流行病學調查，對研究胃癌的病因與發(fā)病機理有重要的意義?！九R床表現】（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關系或進食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。4.癌腫擴散轉移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而引起相應癥狀。（二）體征早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質堅而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。其他體征多由胃癌晚期或轉移而產生，如腫大，質堅、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結腫大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節(jié)，腹股溝淋巴結腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應的體征。 【并發(fā)癥】胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥?！据o助檢查】（一）胃腸X線檢查為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值。1.早期胃癌的X線表現在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）。 A.胃充盈片 顯示胃幽門前區(qū)大彎側稍有凹陷，無充盈缺損可見 B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗。病理檢查發(fā)現為早期胃癌圖4 早期隆起型胃癌淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。 A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整 B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側粘膜增粗，相當于胃角切跡附近粘膜變平坦圖5 早期平坦型胃癌凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。 A.胃充盈片 顯示胃小彎側垂直部呈局限性不光整 B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗 C.胃切除標本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)圖6 早期凹陷型胃癌2.中晚期胃癌的X線表現蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。 圖7 胃竇蕈傘型胃癌顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣潰瘍型（圖8）：主要表現為龕影（見圖8），潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺襞呈結節(jié)狀增生，有時至環(huán)堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍?yōu)橹?，伴有增生、浸潤性改變?圖8 胃竇部潰瘍型胃癌胃竇小彎側不規(guī)則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙浸潤型（圖9）：局限性者表現為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無蠕動波可見（圖10）。 圖9 胃竇浸潤型胃癌顯示癌腫引起胃竇部狹窄 A.胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影 B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑圖10 浸潤型胃癌（呈皮革胃）（二）內鏡檢查 可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。1.早期胃癌隆起型（彩色圖11）主要表現為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 圖11 早期胃癌（隆起型）胃體中部大彎側有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實為腺癌2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。三）胃液檢查約半數胃癌患者胃酸缺乏?；A胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。（四）生物學與生物化學檢查包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。 鑒別診斷】 胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎癥相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。預防】 由于胃癌的病因尚未明確，故無特殊預防方法。除應注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質，可多進食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對所謂癌前期病變，要進行密切隨訪，以早期發(fā)現變化，及時進行治療?！绢A后】胃癌的預后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉移情況、宿主反應、手術方式等。

胃癌有什么特征？如何預防？

胃癌

1、胃的解剖和生理知識

胃位于腹腔的上中部，上連食管，下接十二指腸，與食管相延續(xù)的部分稱作賁門，與十二指腸相延續(xù)的部分稱作幽門。胃壁分四層，即粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。胃的血液供應來自腹腔動脈，同名靜脈將靜脈血收集回流至門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)。胃受內臟感覺神經和運動神經的支配，包括副交感神經和交感神經。胃的淋巴回流至胃周圍的淋巴結，一般將胃周圍的淋巴結按解剖位置分為16組，患胃癌時，這些淋巴結是癌細胞容易轉移的部位。
胃是人體消化系統(tǒng)的一部分，主要執(zhí)行食物的消化、吸收功能。

2、什么是癌

細胞是人體結構和功能的基本單位。如果細胞有超過正常的增生能力，這種增生和機體不相協(xié)調，并且有結構、功能和代謝的異常，那么就稱這種細胞為惡性腫瘤細胞。
上皮性的惡性腫瘤細胞稱為癌細胞。癌細胞的特性包括細胞無休止和無序的分裂增殖，并有侵襲性(向周圍組織浸潤)和轉移性(在非原發(fā)部位繼續(xù)生長)。
為了方便，通常將惡性腫瘤稱為癌癥。癌癥是一組疾病，其特征為異常細胞(惡性腫瘤細胞)的失控生長，并由原發(fā)部位向他處播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官并引起衰竭，最后導致死亡。?

3、什么是早期胃癌？

前面已提到，胃壁分四層，即粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。早期胃癌是指癌腫浸潤僅限于粘膜層或粘膜下層的胃癌，而不論淋巴結轉移與否。此標準是日本內視鏡協(xié)會于1962年提出的，現已普遍采用。
在早期胃癌中，癌灶最大直徑小于1厘米者，稱小胃癌；癌灶最大直徑小于0?5厘米者，稱微小胃癌；胃粘膜活檢病理診斷為胃癌，而手術切除標本經病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學檢查，未再發(fā)現癌組織者，稱一點癌。?

4、什么是進展期胃癌？

如癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉移，稱為進展期胃癌。

5、胃癌擴散是怎么回事？

擴散是非專業(yè)用語，實際上是指胃癌發(fā)生了向鄰近組織器官的直接蔓延或遠處轉移。浸潤和轉移是惡性腫瘤的生物學特征。胃癌通過浸潤和轉移可以直接蔓延到大網膜、肝、胰、食管、橫結腸、十二指腸和脾。胃癌可以通過淋巴道轉移到引流的淋巴結；可以通過血道轉移至肝、肺、胰、腎上腺、骨、腎、脾、腦、皮膚、甲狀腺、扁桃體及乳腺，其中以肝轉移最常見；還可以發(fā)生腹膜種植性轉移，種植轉移累及的器官依次為卵巢、膈肌、腸、壁層腹膜、膽道及盆腔，胃癌種植轉移累及卵巢者稱為庫肯伯氏瘤。?

6、我國胃癌的發(fā)病情況如何？

在我國，胃癌的發(fā)病率一般隨年齡增加而升高，男性75歲以后，女性80歲以后，發(fā)病率反而降低。我國上海市男性胃癌的發(fā)病率為47?1／10萬～63?2／10萬，女性為20?1／10萬~24?8／10萬，分別占惡性腫瘤發(fā)病率的第1位和第2位。根據我國1990年部分市、縣腫瘤死亡率統(tǒng)計，在市區(qū)，胃癌死亡率居第2位，在縣城，胃癌死亡率居首位。?

7、胃癌有哪些病因？

研究表明，胃癌的發(fā)生與以下幾種因素有關，即飲食結構和飲食行為，環(huán)境因素，遺傳因素，胃的其他疾病。這些因素可單獨作用或協(xié)同作用，導致胃癌的發(fā)生。
1?不良的飲食結構和飲食行為
(1)腌熏食品
胃癌高發(fā)區(qū)的居民多喜食煙熏的肉干、咸魚或蟹醬等。高鹽的腌漬食物對胃癌的發(fā)生發(fā)展有促進作用。熏制食品中含有較多的致癌物多環(huán)芳烴，多環(huán)芳烴有代表性的是3，4?苯并芘，3，4?苯并芘可以引起胃部腫瘤。
(2)飲食中缺乏新鮮蔬菜、水果和牛奶
許多研究證實，食物中缺乏新鮮蔬菜、水果和牛奶，是胃癌病人或胃癌高發(fā)區(qū)人群的顯著特征。新鮮蔬菜和水果富含維生素，維生素C和維生素E能抑制胃內致癌物亞硝胺的合成，維生素A可以防止上皮組織癌變。新鮮牛奶中富含維生素A和蛋白質膠體，可以保護胃粘膜免受致癌物的作用。所以，缺乏新鮮蔬菜、水果和牛奶，是胃癌發(fā)生的危險因素。
(3)飲食中摻入滑石粉
日本人喜歡在粥中摻入少量滑石粉，使之在進食時有滑爽感。據研究，每克滑石粉含有370萬條石棉纖維，而石棉纖維有誘發(fā)胃癌的作用。因此有人認為，日本人高發(fā)胃癌可能與此飲食習慣有關。
(4)食用久儲霉變的食物
我國胃癌高發(fā)區(qū)居民常食用久儲霉變的食物，而且在其胃液中能檢出雜色曲菌、黃曲霉菌、構巢曲菌等霉菌，這些霉菌產生的雜色曲菌毒素、黃曲霉毒素等可以誘發(fā)胃癌。
(5)喜吃燙食，進食快，三餐不定時
研究發(fā)現，喜吃燙食、進食快和三餐不定時，都容易引起胃粘膜損傷，而成為胃癌的發(fā)病誘因。
2?環(huán)境因素
根據全國胃癌綜合考察結果發(fā)現，胃癌高發(fā)區(qū)常集聚在火山巖地帶，飲用水中鎳和鈷的含量高，而硒的含量低；胃癌低發(fā)區(qū)常集聚在石灰?guī)r地帶，飲用水中微量元素的含量與前者相反。研究表明，鎳和鈷等元素有致癌或促癌作用，而硒則有抑癌作用。
3?遺傳因素
胃癌有家族聚集性。雖然同樣的生活條件和飲食習慣可以使共同生活的家人產生對某一疾病的易患性，但這種易患性通常表現在有直接血緣關系的父母子女之中，很少見于共同生活的夫妻之間。這表明除飲食習慣、生活條件等外在致癌因素的作用外，肯定還存在著遺傳因素的作用。
4?胃的其他疾病
某些胃的良性疾病為胃癌的發(fā)生提供了很直接的前提條件。慢性萎縮性胃炎患者的胃酸低下或缺乏，使得胃內硝酸還原酶陽性細菌的含量升高。這種細菌參與內源性亞硝胺類化合物的合成，而這種亞硝胺類化合物有明顯的致癌作用?？梢哉J為，慢性萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生的重要誘因。? 什么是胃的癌前病變，

8、胃有哪些癌前病變？

胃的癌前病變，又稱癌前期疾病，是指如果患者出現這些疾病或臨床狀態(tài)，那么患胃癌的危險性就會明顯增加。胃的癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術后的殘胃。
1?慢性萎縮性胃炎
實驗證明，胃粘膜內的壁細胞萎縮，胃酸分泌量減少，有利于胃內硝酸鹽還原酶陽性細菌的繁殖，從而促進胃內亞硝胺類化合物的內源性合成，這樣就增加了胃內致癌物的濃度。此外，慢性萎縮性胃炎患者的胃排空時間延長，增加了致癌物與胃粘膜的接觸時間，從而增加了胃癌發(fā)生的危險。統(tǒng)計資料表明，慢性萎縮性胃炎的癌變率為1?2％?7?1％。
2?胃息肉
統(tǒng)計資料表明，胃息肉的癌變率為0％～50％。多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)性息肉，腺瘤性息肉的癌變率高于炎癥性息肉。對于息肉直徑大于2厘米且廣基無蒂者，因其易于癌變，應積極予以手術切除。
3?胃潰瘍
實驗證明，潰瘍周圍的胃粘膜上皮細胞在反復炎癥刺激和修復過程中，再生的上皮細胞易遭受致癌因素的刺激而發(fā)生癌變。統(tǒng)計資料表明，胃潰瘍的癌變率為1％～5％。
4?胃大部切除術后的殘胃
因胃或十二指腸良性疾病而行胃大部切除術后，由于喪失了幽門括約肌的收縮功能，十二指腸內容物返流入胃，破壞了胃粘膜上皮表面的脂蛋白層，從而降低了胃粘膜的屏障作用；其次，在切除了胃竇后，胃泌素分泌量減少，大大削弱了胃粘膜上皮的營養(yǎng)和屏障功能；另外，胃竇被切除后，胃酸分泌減少，有利于硝酸還原酶陽性細菌的生長繁殖，促進了亞硝胺在胃內的合成，使致癌物亞硝胺在胃內的濃度增加。所有這些，都增加了患胃癌的危險性。統(tǒng)計資料表明，殘胃癌的發(fā)生率為0?5％～6％。?

9、如何預防胃癌？

胃癌是多因素致病多階段發(fā)展的疾病，分析多數西方國家近30年來胃癌發(fā)病率持續(xù)下降的原因，可以提出一些預防胃癌的措施。
1?改變傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏等保存食物的方法，廣泛應用冷凍保鮮貯存法。
2?減少飲食中鹽分的攝入。
3?多食牛奶及奶制品。
4?經常食用新鮮蔬菜和水果。
5?增加肉類、魚類等高蛋白質食物的攝入。
6?改善糧食保存方法，不食用霉變的糧食。
此外，應積極治療胃的癌前期疾病，如胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉和胃大部切除術后的殘胃等。并積極隨訪這些病人，以期發(fā)現胃癌，做到早期發(fā)現，早期治療，爭取最佳的治療效果。?

10、得了胃癌會有什么癥狀？

早期胃癌患者可無癥狀，若出現癥狀可以是上腹部不適或疼痛，其次是食欲減退或消瘦乏力。賁門部的早期胃癌可以出現咽下不暢或漸進性加重的咽下困難。到了胃癌的中晚期，癥狀較重，會引起患者的重視和較多的關注，如惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，可同時伴有腹部腫塊和腹永等體征。

11、診斷胃癌最好用哪種檢查方法

病人有下列情況時，均要考慮胃癌的可能性，應作進一步檢查以明確診斷：①既往無胃病，而近期出現上腹脹痛、進食后飽脹、食欲減退、消瘦或黑便等癥狀；②有胃病病史者近期癥狀加重；③有胃癌家族史；④有萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃息肉、胃潰瘍、胃大部切除術后、胃粘膜不典型增生等情況者。
發(fā)現胃癌最簡便的方法是多次檢查大便潛血，但此方法雖然敏感卻特異性不佳。診斷胃癌特別是早期胃癌目前最好的方法是胃鏡檢查和上消化道氣鋇雙重對比造影(X線鋇餐)檢查。
胃鏡直視下可發(fā)現胃粘膜的微小病灶，并可進行活組織檢查來幫助確診，能澄清X線檢查的可疑發(fā)現。胃鏡診斷胃癌的準確性可近90％，并可發(fā)觀許多早期胃癌。
X線鋇餐檢查胃癌仍然是目前重要的方法之一。氣鋇雙重對比造影對胃癌診斷的準確性較常規(guī)胃鋇餐檢查有所提高。
上述兩種方法各有所長，可以互為補充，提高胃癌診斷的準確率，其中胃鏡又為首選。至于B超、CT及核磁共振等檢查方法，則對診斷胃癌是否浸潤轉移到肝或其他器官有重要意義。?

12、胃癌的主要治療方法是什么

目前手術切除病灶是治療胃癌最主要的辦法，有根治性切除手術及姑息性切除手術兩種。其中根治性切除手術有可能使部分胃癌患者得以治愈。因此，只要病人全身情況尚好，能夠耐受手術，而又未發(fā)現遠處轉移，則應爭取手術切除腫瘤，清掃淋巴結及切除腫瘤浸潤的組織。姑息性手術包括短路手術，或僅切除原發(fā)瘤灶而不作淋巴結清掃和周圍浸潤組織的徹底切除。早期胃癌根治術后可不再給予化療，而進展期胃癌術后應予化療。對不能耐受手術的患者，可在醫(yī)生指導下進行化療、放療、免疫治療或中醫(yī)中藥治療，以改善生活質量，延長壽命
參考資料：/azbk.asp?id=149&type=1

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