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正確測量您的血壓：方法得當(dāng)減少誤差(測量血壓的正確方法)

醫(yī)案日記 2023-06-06 19:31:13

正確測量您的血壓：方法得當(dāng)減少誤差

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心臟中心教授

、博士生導(dǎo)師 胡大一/博士 劉杰

把血壓控制在一定范圍內(nèi)

，不但能延緩靶器官的損害
，而且能夠降低腦卒中
、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率
。而經(jīng)常
、準(zhǔn)確的了解血壓值及波動(dòng)情況
，是有效控制血壓的基礎(chǔ)
。

自測血壓的6大意義

區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓

。在家中自測的血壓值不應(yīng)超過135/85毫米汞柱
。

評(píng)估抗高血壓藥物的療效。

改善病人對(duì)治療的依從性

。

可能降低治療費(fèi)用

。

自測血壓具有時(shí)間上的靈活性

。例如
，部分高血壓病患者血壓多在5～6點(diǎn)或19～20點(diǎn)升高
，依靠診室偶測血壓易漏診
，而自測血壓易于發(fā)現(xiàn)這部分患者
。

可經(jīng)常性觀測

。隨時(shí)了解治療中血壓變化
，為診療提供更加完善的資料
。

自測血壓的結(jié)果

，應(yīng)該提供給醫(yī)生
，作為常規(guī)血壓測量的補(bǔ)充
，千萬不可自行調(diào)節(jié)藥物
。

自測血壓的方法

在診所或者醫(yī)院偶測血壓一般都是采用柯氏音聽診法

。其原理是利用充氣袖帶壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動(dòng)脈血管呈完全阻閉-漸開-全開的變化過程
，可通過辨別動(dòng)脈血流受阻過程中的過流聲音及相應(yīng)的壓力點(diǎn)來確定收縮壓和舒張壓
。

用柯氏音聽診法測血壓

，應(yīng)選用經(jīng)準(zhǔn)確校正的水銀柱血壓計(jì)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊邞?yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘
，應(yīng)雙腳著地
、上臂置于平心臟位置
。為保證測量準(zhǔn)確
，須使用適當(dāng)大小的袖帶（袖帶內(nèi)的氣囊應(yīng)至少環(huán)臂80％）
。血壓至少應(yīng)測量2次
，收縮壓以聽到的第一音為準(zhǔn)
，舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)
。

自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。首選水銀柱血壓計(jì)

，但由于培訓(xùn)柯氏音聽診法較難掌握
，故在家中也可以使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)、手腕式和指套式電子血壓計(jì)等
。自測血壓時(shí)
，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時(shí)記錄測量日期
、時(shí)間
、地點(diǎn)和活動(dòng)情況
。

自測血壓的注意事項(xiàng)

測量要求：

(1)常用的血壓計(jì)：有水銀柱式

，氣表式及電子血壓計(jì)
。水銀柱式血壓計(jì)的水銀必須足量
，刻度管內(nèi)的水銀凸面正好在刻度“0”處
。使用標(biāo)尺必須垂直。氣壓表式及電子血壓計(jì)至少每6個(gè)月校準(zhǔn)一次
。

(2)使用12～13厘米×35厘米標(biāo)準(zhǔn)袖帶

。氣囊太寬，測得的血壓比實(shí)際低
；氣囊太窄
，測得的血壓比實(shí)際高
。

測血壓步驟：

(1)袖帶纏于上臂

，松緊適度
，氣囊中部正好壓住肱動(dòng)脈
，氣囊下緣應(yīng)該在肘彎上2.5厘米
。聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸
，不能壓得太重
。勻速充氣,待觸知橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加壓20毫米汞柱。然后,以2～3毫米汞柱/秒
，穩(wěn)定地放氣
。

(2)收縮壓是指清晰聽見第一次心搏時(shí)的壓力讀數(shù)。舒張壓取聲音消失的讀數(shù),聲音消失后應(yīng)再聽10～20毫米汞柱

，然后完全放空氣囊。

在某些患者直至袖帶內(nèi)壓力下降到零,脈搏聲音才消失

。這種情況較多見于兒童
、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
、高心輸出量(如貧血
、甲亢
、妊娠)及明顯血管擴(kuò)張(運(yùn)動(dòng)后)的患者
。此時(shí)就以聲音突然變小時(shí)作為舒張壓
。

另外

，在某些人特別是高血壓患者,常于較高壓力時(shí)聽到脈搏音,隨著壓力下降,此聲音消失,以后在較低壓力水平又重復(fù)出現(xiàn),這種較早出現(xiàn)的
、短暫的聲音消失被稱為聽診間隙
。它可持續(xù)達(dá)40毫米汞柱,因此,很可能對(duì)收縮壓造成向下的誤差,或者對(duì)舒張壓造成向上誤差
。克服的方法是:在充氣時(shí)用手按壓橈動(dòng)脈,直至脈搏消失后才停止增加壓力。

測量頻率：一般來說，血壓平穩(wěn)時(shí)每周測1～2次

，血壓波動(dòng)時(shí)至少每天1～2次
。

測量時(shí)間：最好在晨起7～8點(diǎn)和下午7～8點(diǎn)時(shí)測量

，各測量3次
，取平均值記錄
。當(dāng)然可以在任何時(shí)間測量和多次測量
，繪出血壓曲線
。

測量血壓的正確方法

先把盒子打開,把水銀柱最下邊的銀色水銀槽開關(guān)打開.
1.
被測者把肘臂伸直,掌心向上,與心臟在同一水平上.
2.
將聽診器置于,肱動(dòng)脈平第4肋軟骨.把袖帶平整的纏在上臂中部（松緊以能放入一指為宜）袖帶下緣距離肘窩2-3厘米.
擠壓輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,水銀柱又升高20-30mmHg后

，慢慢的放氣
，使水銀柱下降
，視線與水銀柱刻度平行．
3.
在聽診器中聽到的第一聲
，水銀柱所指刻度為收縮壓
；當(dāng)搏動(dòng)音消失或減弱時(shí)
，所指刻度為舒張壓．
4.
測量后
，放盡袖帶中的空氣，解開袖帶．測血壓完畢．

正確測量血壓值的方法

現(xiàn)在我們所廣泛使用的血壓測量方法是應(yīng)用袖帶來壓迫血管的測壓方法

。充氣時(shí)
，一旦袖帶內(nèi)壓力超過動(dòng)脈收縮壓
，血管被壓閉
，血流被阻斷，血管的遠(yuǎn)端就聽不到動(dòng)脈的搏動(dòng)音
。放氣后，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于動(dòng)脈收縮壓時(shí)血管開放
，血流恢復(fù)
，產(chǎn)生動(dòng)脈搏動(dòng)音，聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音（聽診音）時(shí)袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓
。繼續(xù)放氣
，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于舒張壓時(shí)，血管完全通暢
，血流不再被阻斷
，動(dòng)脈的搏動(dòng)音消失，此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力即為舒張壓
。兒童舒張壓以動(dòng)脈搏動(dòng)音突然變小時(shí)的壓力來確定比較準(zhǔn)確
。由于血壓的測量受到許多外部因素的影響，因此正確測量血壓需做到如下幾點(diǎn)：

　?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?）選擇合適的血壓計(jì)：一般最常用的是汞柱式血壓計(jì)，氣壓表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)亦常用。血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長度的2／3
，同時(shí)袖帶長度需達(dá)上臂周徑的2／3。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高
，袖帶太長則測得的血壓值偏低。

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）選擇合適的測壓環(huán)境：患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘
，衣袖與手臂間不應(yīng)過分束縛
，避免在應(yīng)激狀態(tài)下如膀骯充盈或吸煙
、受寒
、喝咖啡后測壓。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應(yīng)*露
，手掌向上平伸
，肘部位于心臟水平
，上肢胳膊與身軀呈45℃角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3厘米
，充氣至撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱）
，此時(shí)為充氣水平
。如果加壓過高會(huì)得到收縮壓過高的結(jié)果
。如果充氣到達(dá)40.0千帕（300毫米汞柱）水平時(shí)
，即會(huì)導(dǎo)致“氣囊充氣性高血壓”
。然后逐漸放氣
，速度為0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，第一聽診音為收縮壓
，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓（舊制單位血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2毫米汞柱）
。充氣壓迫的時(shí)間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象
。

　　此外，測壓者應(yīng)受過合格的培訓(xùn)
。

測血壓的正確方法 如何測量血壓

1、測血壓的正正確方法：每天早中晚各選一個(gè)時(shí)間

，測量一次，做記錄（2次也可以
，但要過5分鐘左右）用2周左右的時(shí)間
，都在同一時(shí)間測量
，保證相同的時(shí)間點(diǎn)，相同的體位
，相同的情緒
。然后計(jì)算平均值
。

2
、找出你的血壓在一天里高點(diǎn)和低點(diǎn)的時(shí)間及波動(dòng)范圍
。

3、或做個(gè)血壓曲線圖
，即每兩小時(shí)量一次
，把時(shí)間與數(shù)值做在坐標(biāo)圖上。血壓高峰前30分鐘用降壓藥就可 規(guī)范的治療
。

【血壓測量有講究】 測量血壓的正確方法

　　高血壓患者的自我管理在高血壓疾病的治療中占了舉足輕重的位置

，從堅(jiān)持合理用藥到定期監(jiān)測血壓
，構(gòu)成了高血壓患者每日的固定“作息”。然而
，很多患者都不知道自己的目標(biāo)血壓應(yīng)該為多少
，如何正確監(jiān)測血壓
，以及使用何種血壓計(jì)才能做到準(zhǔn)確監(jiān)測。
　　
　　各類患者的目標(biāo)血壓
　　在2010年新版《中國高血壓防治指南》中做了明確規(guī)定：
　　一般高血壓患者血壓目標(biāo)為＜140/90毫米汞柱
；老年人（＞65歲）血壓目標(biāo)為＜150/90毫米汞柱；年輕人
、一般糖尿病患者
、一般冠心病患者
、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為＜130/80毫米汞柱
；病程長的老年糖尿病
、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病
、終末期腎臟病
、雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為＜140/90毫米汞柱
；腦卒中患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90毫米汞柱
；冠心病及高齡患者的舒張壓＜60毫米汞柱時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情，應(yīng)在患者耐受的情況下逐步達(dá)標(biāo)
，避免降得過快過猛
。
　　三種測量血壓的方法
　　1.診室血壓測量
　　一般采用水銀血壓計(jì)來測量血壓
，價(jià)格便宜且準(zhǔn)確性好，也是目前驗(yàn)證電子血壓計(jì)及動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的常用儀器和依據(jù)
，是最常用的血壓測量方法
，也是目前高血壓診斷、評(píng)估療效的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)方法
。
　　缺陷：無法一天多次測量
，測量結(jié)果受測壓人的誤差影響
。
　　要點(diǎn)：患者至少安靜休息5分鐘以上；環(huán)境舒適安靜
；一般取坐位
；裸著上臂，袖帶綁縛于上臂；袖帶與心臟水平一致
；測壓時(shí)安靜不說話
；需重復(fù)測量時(shí)
，應(yīng)休息1分鐘后再測。
　　2.動(dòng)態(tài)血壓測量
　　可了解24小時(shí)血壓
、血壓節(jié)律
，避免白大衣高血壓
、隱蔽性高血壓
。
　　缺陷：夜間患者不習(xí)慣血壓測量
，可能會(huì)影響到患者的正常睡眠
，而睡眠不佳又可影響到血壓的測量
。
　　要點(diǎn)：由醫(yī)務(wù)人員或技術(shù)人員按規(guī)程給患者安裝佩戴動(dòng)態(tài)血壓計(jì)
；指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)血壓測量方法及注意事項(xiàng)
；設(shè)置定時(shí)測量，白天每15～30分鐘一次
；夜間睡眠時(shí)30～60分鐘一次
。充氣時(shí)盡量保持安靜，尤其是佩帶袖帶的上肢應(yīng)盡量靜止不動(dòng)
。
　　3.家庭血壓測量
　　患者在家里測量的血壓水平
，可反映患者清醒狀態(tài)下的血壓情況
，也可鑒別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓等?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢詼y量長時(shí)血壓變異
，協(xié)助高血壓診斷及療效評(píng)估
，是經(jīng)濟(jì)且易于操作的血壓測量方式。所有的高血壓患者都應(yīng)積極進(jìn)行家庭血壓測量
。
　　目前推薦國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)
，一般不推薦指式或手腕式電子血壓計(jì)
，但肥胖或寒冷地區(qū)的患者必要時(shí)可用手腕式電子血壓計(jì)（肥胖者或寒冷地區(qū)不便裸露上臂測量
，若無加長的袖帶，可換用手腕式）
。
　　要點(diǎn)：初診血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者
， 推薦連續(xù)自測血壓7天，僅計(jì)算后6天血壓平均值
，最少連續(xù)測量3天
，計(jì)算后2天血壓平均值
。早6:00～9:00，晚18:00～21:00各測量一次
；每次測量2～3遍
，取平均值
，如兩次相差>5毫米汞柱
，再測一次
。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者
，每周測1～2天
。調(diào)整藥物時(shí)或難治性高血壓
，可連續(xù)測2周血壓。

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