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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      高血壓完全可以控制
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-06 19:53:38
        
      

        
      
           
      高血壓完全可以控制
      記者專訪了中國高血壓防治指南學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
      、北京協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部顧問紀(jì)寶華教授。紀(jì)教授就高血壓的發(fā)病
      、預(yù)防和治療回答了記者的提問。
      高血壓是心腦血管疾病的基礎(chǔ)
      記者：紀(jì)教授，現(xiàn)在高血壓患者越來越多，您能介紹一下高血壓的發(fā)病情況嗎？
      紀(jì)寶華：高血壓作為心腦血管疾病的基礎(chǔ)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢
      。在我國
      ，20世紀(jì)五六十年代高血壓發(fā)病率不到5%，到了80年代超過7%
      ，90年代超過11%
      ，現(xiàn)在的發(fā)病率已超過25%。
      記者：發(fā)生高血壓的誘因是什么？
      紀(jì)寶華：高血壓是一種生活方式病
      ，吸煙
      、飲酒、高鹽
      、飲食不平衡都是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素
      ，它往往不是單純的血壓高，而表現(xiàn)為一種綜合征
      ，高血壓
      、高血脂、高血糖
      、肥胖
      、吸煙是5個(gè)相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，其他的還有遺傳因素和缺少運(yùn)動(dòng)等
      。危險(xiǎn)因素越多
      ，越易得心腦血管疾病。
      記者：高血壓有哪些癥狀
      ，會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果
      ？
      紀(jì)寶華：高血壓是指動(dòng)脈血壓異常增高，患者初期常無明顯癥狀
      。盡管有一些癥狀普遍認(rèn)為與高血壓有關(guān)
      ，如頭痛、頭暈
      、面色潮紅以及疲乏等
      ，但同樣的癥狀也常常發(fā)生在沒有高血壓的個(gè)體身上。高血壓本身并不可怕
      ，但隨著病情加重
      ，常常使周圍靶器官，如心
      、腦
      、周圍血管、腎等臟器受累
      ，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變
      ，甚至致殘致死，如心力衰竭
      、腎病
      、腦出血等。由于在出現(xiàn)致命性損害之前
      ，通常很長時(shí)間沒有任何癥狀
      ，因此高血壓常被稱為“無聲的殺手”
      。
      90%的高血壓沒有明確病因
      記者：血壓超過多少才算高血壓？是什么原因造成的
        ？
      紀(jì)寶華：由于各個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療水平不同
        ，其確定的高血壓范圍也不同，我國的標(biāo)準(zhǔn)是未服抗高血壓藥情況下
        ，收縮壓≥140mmHg
        ，或舒張壓≥90mmHg，視為高血壓
      。引起血壓升高的原因多為心臟泵血能力加強(qiáng)
      、大動(dòng)脈失去彈性、循環(huán)中液體容量增加等
      。
      記者：血壓高了就是高血壓嗎
      ？
      紀(jì)寶華：診斷血壓高不能僅依據(jù)血壓值。首先
      ，靜坐或平臥后測得的血壓≥140/90mmHg
      ，可以認(rèn)為有血壓增高，但不能依據(jù)單次測定的血壓讀數(shù)作出高血壓的診斷
      。有時(shí)候
      ，甚至有幾次血壓讀數(shù)升高也不能診斷為高血壓。如果一個(gè)人的初次血壓讀數(shù)增高
      ，應(yīng)該再重復(fù)測定一次
      ，在隨后兩天內(nèi)的不同時(shí)間至少再測定兩次，以證明血壓增高確實(shí)是持續(xù)存在
      。一定要排除心理緊張
      ，比如有一類“白大衣高血壓”，平時(shí)正常
      ，一看見穿白大衣的醫(yī)生血壓就高
      。
      第二步是分辨高血壓的類型。大約90%的高血壓患者沒有明確的原因存在
      ，這種高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”
      。原發(fā)性高血壓的發(fā)生可能為多種因素作用的結(jié)果。心臟和血管的多種改變同時(shí)存在
      ，可能使血壓升高
      。知道病因的高血壓稱為“繼發(fā)性高血壓”。5%—10%的高血壓患者由腎臟疾病引起
      ，1%—2%的高血壓患者可能是體內(nèi)激素異?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蚍昧四承┧幬锒鹧獕荷摺?/p>
      第三步是分析患者有無其他危險(xiǎn)因素
        。血壓的測定不僅能確定高血壓的存在
        ，而且能判斷高血壓的嚴(yán)重程度。對(duì)于伴有高血脂
        、高血糖
        、肥胖、吸煙
        、飲酒
        、家族史這些危險(xiǎn)因素的人群來說，更要特別重視高血壓
        。
      診斷高血壓的最后一步
        ，需要檢查高血壓對(duì)重要臟器，特別是心
        、腦
        、血管、腎和眼底的影響
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊吣蛞旱臋z測可以發(fā)現(xiàn)高血壓造成腎臟損害的早期證據(jù)，如尿液中檢出紅細(xì)胞和白蛋白
        ，可能提示存在腎臟損害
        。盡管只有大約10%左右的高血壓患者可能發(fā)現(xiàn)病因，醫(yī)生通常也要盡力去找尋
        ，對(duì)年輕的高血壓患者尤其重要
        。血壓越高，患者越年輕
        ，就更要尋找可能的病因
        。控制高血壓
      ，先改變生活方式
      記者：紀(jì)教授
      ，我們應(yīng)該怎么預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)高血壓呢？
      紀(jì)寶華：美國的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)非常值得我們借鑒
      。美國專家提示我們
      ，“只治不防，越治越忙”
      。及早治療
      、控制，可以延長壽命
      。在高血壓的危險(xiǎn)因素中
      ，除了遺傳等不可干預(yù)性因素外，其他因素都可人為改變
      ，特別是要改變不良的生活習(xí)慣
      。戒煙
      、戒酒；控制鹽和糖的攝入量
      ；加強(qiáng)體育鍛煉
      ，增強(qiáng)自身體質(zhì)，如慢跑
      ；控制飲食
      ，防止過度肥胖，中國兒童的肥胖是不容忽視的
      。這些都需要進(jìn)行公眾教育
      ，使人們從小就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。今年全國防治高血壓日的主題正說明了控制血壓的關(guān)鍵在于保持健康生活方式
      。此外
      ，我國北方地區(qū)的飲食是典型的高鈉低鉀飲食，如泡制的咸菜等
      ，這也造成了我國北方地區(qū)的高血壓發(fā)病率高于南方地區(qū)
        。
      記者：高血壓怎么治療呢？
      紀(jì)寶華：我們對(duì)于高血壓的治療就是控制血壓值
        ，使其降低至正常值或接近正常值
        ，從而防止心腦血管疾病的發(fā)生，保證人們正常的生活水平
        。高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療
        。非藥物治療主要就是進(jìn)行生活方式的干預(yù)。如果有高血壓趨勢的人沒有其他危險(xiǎn)因素
        ，沒有其他器官損傷
        ，沒有家族史，可能通過非藥物治療就能控制血壓
        。超重的患者應(yīng)將體重降到理想水平
        。改變飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于心血管系統(tǒng)健康相當(dāng)重要。每日食鹽的攝入量要低于6克
      ，同時(shí)要保證鈣離子
      、鎂離子和鉀離子足夠攝入；每日控制飲酒量
      ；適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)
      ；吸煙者戒煙。
      降壓藥都有副作用
      記者：都有哪些藥物可控制高血壓
      ？
      紀(jì)寶華：任何高血壓都能使用藥物來控制血壓
      ，但治療應(yīng)該個(gè)體化。不同降壓藥物的降壓機(jī)制不同
      ，選擇藥物治療常要考慮如下幾個(gè)因素：年齡
      、性別
      、高血壓的嚴(yán)重程度、是否存在其他問題(如糖尿病和高血脂)等
      。治療過程中應(yīng)監(jiān)測藥物的安全性
      。大多數(shù)人在治療過程中沒有任何不適。但應(yīng)知道任何降壓藥都有一定的副作用
      。治療高血壓的藥物主要包括下面六類：
      一、利尿劑
      ，有助于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分
      ，降低血容量從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張
      。
      二
      、β阻滯劑，是一組能阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物
      ，適用于年輕人和發(fā)生過心?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蛴锌焖傩孕穆墒С５幕颊撸约靶慕g痛或周期性偏頭痛患者
      。
      三
      、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張來降低血壓
      ，這類藥物適用于年輕人
      、心力衰竭患者、由于慢性腎病或糖尿病性腎病導(dǎo)致的蛋白尿患者
      ，以及服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者
      。
      四、血管緊張素Ⅱ阻滯劑
      ，通過與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相類似的機(jī)制產(chǎn)生降壓作用
      ，而且副作用較少。
      五
      、鈣拮抗劑
      ，通過一種完全不同的機(jī)制使血管擴(kuò)張，尤其適用于老年人和心絞痛患者
      、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者
      。
      六、α阻滯劑
      。
      每種藥物自身的藥理作用
      、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥效及其副作用都是不相同的
      ，在選用時(shí)候
      ，應(yīng)該揚(yáng)長避短
      ，根據(jù)不同的病情，選擇劑量最低
      、益處最大
      、最適合的藥物。
      記者：繼發(fā)性高血壓怎么控制
      ？
      紀(jì)寶華：繼發(fā)性高血壓可以找到發(fā)病的原因
      ，通過對(duì)癥下藥，可以使血壓降低
      。如果是腎病引起的高血壓
      ，治療腎病有可能使血壓降到正常，至少能使血壓下降
      ，因此藥物治療通常有效
      。腎動(dòng)脈狹窄患者可以通過介入治療，如狹窄動(dòng)脈的球囊成形術(shù)
      ，使狹窄的血管擴(kuò)張
      ，或進(jìn)行外科手術(shù)搭橋治療血管狹窄。通常經(jīng)過介入或手術(shù)治療能治療此種類型的高血壓
      。此外
      ，有些女性服用避孕藥，造成繼發(fā)性高血壓
      ，只要停止避孕藥的服用
      ，就可以使血壓恢復(fù)正常。但是
      ，有些繼發(fā)性高血壓的病因是很難醫(yī)治的
      ，如慢性腎炎等，難以完全治愈
      ，所以
      ，在治療病因的同時(shí)，還要用治療原發(fā)性高血壓的方法控制血壓
      。
      隨意停藥造成病情反復(fù)
      記者：有些高血壓患者用藥后血壓恢復(fù)正常
      ，就隨意停藥，這樣對(duì)不對(duì)
      ？高血壓患者應(yīng)該怎么配合醫(yī)生的治療
      ？
      紀(jì)寶華：隨意停藥是不對(duì)的，因?yàn)槟壳案哐獕旱闹虏C(jī)理還沒有得到明確的解釋
      。有些藥物在連續(xù)使用一個(gè)月后才能見效
      ，如果患者在用藥過程中，只用了一兩個(gè)星期，發(fā)現(xiàn)沒有效果
      ，就隨意停藥
      ，或換醫(yī)生重新開藥，容易增加副作用
      ，而且難見療效
      。也有些患者用藥后，取得了一定的療效
      ，認(rèn)為病情已經(jīng)穩(wěn)定
      、康復(fù)，而自行停藥
      ，這種做法也是不對(duì)的
      。我們?nèi)粘＝佑|的患者中，大部分都不能完全按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行
      ，隨意停藥，造成病情反反復(fù)復(fù)
      ，容易造成嚴(yán)重后果的
      。患者在用藥過程中
      ，如果有不適或好轉(zhuǎn)等情況
      ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，修改治療方案
      ，從而達(dá)到最好的治療效果
      。總之
      ，患者急于控制血壓或滿不在乎的態(tài)度都不利于治療
      ，而通過正確的治療，高血壓完全可以控制
      ，不會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病
      。
      小資料
      中國高血壓現(xiàn)狀
      亞洲國際心血管合作研究在2000—2001年調(diào)查得出我國高血壓患者約1.3億人，平均發(fā)病率為27.2%
      ，各年齡段發(fā)病率不同：
      35—44歲10.7%
      45—54歲26.8%
      55—64歲38.9%
      65—74歲50.2%
      在所有高血壓患者中
      ，只有44.7%的人知道患病，28.2%的患者在進(jìn)行治療
      ，只有8.1%的人達(dá)到了高血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)
      。在中國成人中只有37%的人血壓在理想范圍內(nèi)，23%的人血壓在正常范圍內(nèi)
      ，15%的人血壓在正常高值
      。
      在中國各民族中，朝鮮族的高血壓發(fā)病率最高，為26.46%
      ，其次為蒙古族(23.59%)
      、藏族(22.80%)、哈薩克族(19.62%)
      ，發(fā)病率最低的為彝族(3.61%)和哈尼族(5.65%)
      。北方發(fā)病率高于南方，其中東北最高
      、西南最低
      ；城市高于鄉(xiāng)村。這可能與不同的遺傳模式
      、環(huán)境因素和生活方式有關(guān)
      ，如天氣、運(yùn)動(dòng)量
      、脂肪及鹽的攝入量等
      。
      請(qǐng)問高血壓吃什么藥可控制?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?/span>
      高血壓是一種常見病
        、多發(fā)病
        ，由于將近一半的病人無什么癥狀，即使有也只是輕微頭暈
        、頭痛
        ，不太影響日常生活，因此即使得了高血壓
        ，也很少有人重視
        ，更談不上規(guī)范治療，長此以往出現(xiàn)了各種合并癥
        。專家建議
      ，要每年進(jìn)行常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓
      ，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范治療
      ，不能擅自“自診自醫(yī)”。市婦兒醫(yī)院內(nèi)科高血壓門診主任王艷介紹了高血壓患者的用藥禁忌——不宜單一用藥
      。除部分輕型病人外
      ，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化
      。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用
      ，減少每種藥物的用藥劑量
      ，抵消副作用。降壓不宜過快
      。有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓
      ，恨不得立刻就把血壓降下來，甚至隨意加大用藥劑量
      ，這樣極容易發(fā)生意外
      。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變
      。 不可時(shí)服時(shí)停
      。有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片
      ，血壓一降
      ，馬上停藥。血壓時(shí)高時(shí)低
      ，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱
      ，對(duì)健康更為有害，而且還易引發(fā)意外
      。較嚴(yán)重的高血壓
      ，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療
        。當(dāng)治療取得滿意療效后
        ，可逐漸減量
        ，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平
        ，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。 忌睡覺前服藥
        。人在入睡之后
        ，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢
        ，血壓也會(huì)有一定程度的下降
        。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期
        ，此時(shí)血壓下降
        ，血流緩慢，血液粘稠度升高
        ，極容易導(dǎo)致血栓形成
        ，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死。 忌不測血壓就服藥
        。有些病人平時(shí)不測血壓
        ，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量
        。其實(shí)多數(shù)時(shí)候
        ，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低
        ，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈
        。所以應(yīng)定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量
      ，鞏固與維持療效
      。 忌無癥狀不服藥。有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛
      、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓）
      ，檢查身體或測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o癥狀就不在意而不服藥
      ，或服藥后有某些不適而索性停藥
      。事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大
      。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)
      ，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平
      。 另外
      ，降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣
      。而高血壓病因復(fù)雜
      ，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性
      、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同
      ，因此不能用同一個(gè)固定的模式服藥，要堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則
      ，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療
      ，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥，也不要輕信不正當(dāng)?shù)膹V告宣傳
      ，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
      。 高血壓的治療方法和用藥方法我國高血壓患病率明顯上升，以高發(fā)的35歲至74歲年齡段的患病率
      ，及2000年我國人口和人口構(gòu)成推算
      ，高血壓病患者已達(dá)1.3億，我國已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家
        。高血壓是世界難題
        ，目前還不能根治
        ，因?yàn)?5%的高血壓是原發(fā)性高血壓，他們的發(fā)病原因很難找到
        ，找不到發(fā)病原因
        ，就不好根治，所以目前的辦法就是控制血壓上升
      ，不能根治
      。控制血壓是有科學(xué)方法的
      ，不是什么降壓快
      ，就用什么藥，有的藥要避免副作用
      ，更重要的是自己的身體情況適合那種藥
      ，不能用那種藥，用了藥后還控制不住上升怎么辦
      ，藥物對(duì)血壓降的快了并不是最好的方式
      ，所以高血壓治療必須科學(xué)用藥。現(xiàn)代治療高血壓用藥一般順序是：食療
      、茶療
      、保健、中藥
      ，實(shí)在沒有辦法了再用西藥
      ，用西藥是沒有辦法的最后辦法，是無奈的選擇
      。比如常用藥物：珍菊降壓片
      、復(fù)方丹參片、壽比山
      、北京零號(hào)等常見西藥
      ，都有較好的降壓和擴(kuò)張血管的作用
      ，但服用后血液中的甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度顯著上升
      ，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，造成血脂增高血液粘稠度加大
      ，容易發(fā)生血管栓塞
      ，引發(fā)缺血性心臟病（心肌梗塞）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞）
      ，
      、偏癱等危及人生命的疾病發(fā)生。以下4種常用的抗高血壓藥物可引起血脂升高：1
      、雙氫克尿塞——此藥為利尿藥
      ，通常與其它抗高血壓藥合用治療輕中度高血壓病
      。試驗(yàn)表明，雙氫克尿塞可使血液中甘油三酯明顯增高
      ，提高血液粘稠度
      ，不利于患者身心健康的全面恢復(fù)。2
      、復(fù)方降壓片——是最常用的降壓藥物之一
      。患者用藥后
      ，血壓藥物之一
      。患者用藥后
      ，血壓緩慢下降
      ，但甘油三酯和膽固醇卻明顯增高。復(fù)方降壓片對(duì)血脂的不利影響還會(huì)降低高密度脂蛋白
      ，這就更容易使血液中的膽固醇增多
      ，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。3
      、心得安——也是常用的抗高血壓藥物
      。患者用藥后血液中的膽固醇和甘油三酯都呈明顯增高趨勢
      ，對(duì)控制血液粘稠度極為不利
      。4、硝苯啶——是一種鈣離子拮抗劑
      ，有較好的降壓和擴(kuò)張血管的作用
      。服用此藥后，血液中的甘油三酯和膽固醇濃度顯著上升
      ，但對(duì)高密度脂蛋白的影響不大
      。上述4種藥物能使血脂濃度增加，這對(duì)于控制動(dòng)脈硬化是極為不利的
      ，甚至是有害的
      。因此，凡是服用上述幾種藥物的高血壓病患者
      ，在服降壓藥的同時(shí)應(yīng)定期檢查血脂濃度
      ，發(fā)現(xiàn)血脂增高或血液粘稠度增高時(shí)，加服一些降血脂和降低血液粘稠度的藥物
      ，或改換其它降壓藥.
      

          
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