有關(guān)開闔樞的幾個觀點
開闔樞的幾個觀點
開闔的觀念一直是中醫(yī)臨床上一個重要的理論依據(jù)，尤其是針灸醫(yī)學(xué)
，開闔穴的探討，更是引為神秘之學(xué)
，一般人知其然而不知所以然。
開闔樞的幾個觀點.png)
最近拜讀了思考中醫(yī)，發(fā)現(xiàn)他對開闔樞的理論偏頗的以為陰陽是分開
，且相對存在的
，不禁有點茫然。
人體是一個有機體
，氣血不斷地運轉(zhuǎn)
，豈能等待陰盡生陽，陽盡生陰
，陽明閉而太陰開
，厥陰闔而太陽開，此種病人陰陽離異
，非死不可
，我不知如何能視為平象？閉門造車
，自以為是，顯然如清代陳修園被譏為滿口理論
，臨床卻搔首搖頭
，不知如何下手一般，我不知何以成為中醫(yī)理論的正宗
？
自己研讀中醫(yī)學(xué)三十馀年
，證諸臨床，但覺先賢理論正確
，頗有實用價值
，只是許多書籍無的放矢，不懂強裝專家
，以致謬論充斥
，使得中醫(yī)成為一門不切實際的醫(yī)學(xué)，實在可惜
。
旅居加拿大數(shù)十年
，接診的患者都是西醫(yī)引以為頭疼的疾患，治療效果立竿見影
；竊以為讓西醫(yī)確診
，何嘗不是一個好主意，至少在抓主證上
，少了許多麻煩
。
中醫(yī)是經(jīng)得起競爭與考驗的，只是目前濫竽充數(shù)
，僅受了一點膚淺的訓(xùn)練
，就以為是大專家，這些人將斷送中醫(yī)的前程，影響中醫(yī)在公眾的影像
。實在可惜
！
人體是以陰為基礎(chǔ)，以陽為運用的
，猶如往日的社會男主外女主內(nèi)一般
，更像行軍作戰(zhàn)，陰是補給系統(tǒng)
，而陽是作戰(zhàn)部隊
，二者缺一不可。
觀察十二經(jīng)脈的循環(huán)
，不難發(fā)現(xiàn)一個定律
，就是太陰傳少陰再傳厥陰，再傳回太陰
，形成一個輪回
，而三陰傳化的動力，來自陽經(jīng)的催化
。厥陰若無少陽的催動
，無法傳回太陰，同樣的陽明催使太陰轉(zhuǎn)少陰
，太陽催動少陰轉(zhuǎn)厥陰
，這是三陰三陽轉(zhuǎn)化的原理，如環(huán)無端
，周流不息
。
少陰、少陽為樞的理由何在
？
樞者樞紐之意
，也就是眾多通道的控制口，少陰與少陽是哪些通道的匯聚與轉(zhuǎn)口呢
？
陽明是陽之盛極
，產(chǎn)生一陰的少陰，催動氣血轉(zhuǎn)入太陰
，此即第一條通道
，陽明入太陰。太陰接受陽明之氣
，傳化進入少陰
，此第二通道，太陰轉(zhuǎn)入厥陰
。少陰已生
，激發(fā)陽氣釋放
，轉(zhuǎn)入太陽，是為第三條通道
，少陰轉(zhuǎn)太陽
。因此少陰是陰陽之樞紐，調(diào)節(jié)陰陽之孔道
。
同理
，厥陰生少陽，催動陰氣轉(zhuǎn)入太陰
，同時引導(dǎo)太陽之開放
，使厥陰入太陽的通道開放，再為太陽轉(zhuǎn)入陽明之通道
，顧亦為陰陽之樞紐通道
。
五運六氣上，少陰與陽明相對
，少陽與厥陰相對
，更加深了少陽與少陰是陰陽樞紐的重要地位。
明白少陰少陽樞紐的地位
，自然清楚他們是氣血流通的重要管道
，至并時當(dāng)然要留心二經(jīng)的功能是否正常化了
?論柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯首見于《傷寒論》第147條：「傷寒五六日
，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)
，小便不利
，渴而不嘔，但頭汗出
，往來寒熱
，心煩者，此為未解也
，柴胡桂枝干姜湯主之
。」在跟隨顧植山教授學(xué)習(xí)期間
，筆者發(fā)現(xiàn)老師主要從運氣和三陰三陽開合樞理論來靈活運用柴胡桂枝干姜湯
，強調(diào)利用運氣結(jié)合時象、癥象
、脈象發(fā)揮該方調(diào)理少陽樞機的作用
，將厥陰病引出少陽，或?qū)⑻幉±厣訇?div id="m50uktp" class="box-center"> ，機轉(zhuǎn)回陽則病愈
，從而在臨證中屢起沉珂
。茲舉兩案以說明之：
病案1
嚴某，男
，33歲
，2015年4月2日初診。慢性腹瀉病史10年
，高血壓病史1年
，現(xiàn)每日腹瀉5~6次，上午多發(fā)
，血壓160/90mmHg
，頭昏，體倦乏力
，耳鳴
、腰膝酸軟，寐欠安
，每日凌晨3~4時易醒
，舌淡紫，苔白膩
，脈沉弦小滑
，左關(guān)弱。腸鏡示：直腸多發(fā)小息肉
；胃鏡：慢性淺表性胃竇炎伴糜爛
；曾口服中西藥療效不顯。
依據(jù)運氣理論
，氣象
、脈象、癥像三象結(jié)合分析
，辨證為少陽樞機不利
，少陽太陰合病。處方：柴胡桂枝干姜湯
。北柴胡20克
，淡干姜15克，炙甘草15克
，川桂枝10克
，天花粉20克，左牡蠣10克
，淡黃芩10克
。14劑，每日1劑
，以水1800毫升
，煮取900毫升
，去滓再煎取450毫升，每次150毫升
，每日3次
。
二診（2015年4月16日）：服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，食欲增加
，大便暢
，日二行。舌淡暗
，苔薄白
，脈沉，繼服上方14劑
，每日1劑
，水煎分服，方法同前
。愈
。
按：顧植山老師近期用柴桂干姜湯治少陽證而兼有腹瀉者每獲速效。他認為
，按開闔樞理論
，「少陽為樞」，六經(jīng)傳變從少陽傳太陰
，病在少陽太陰之間時
，發(fā)揮少陽樞轉(zhuǎn)機能，即可兼治太陰腹?jié)M泄瀉之證
。時逢春季
，臨床少陽病證常可見到
，或伴有大便稀溏者，皆可選柴桂干姜湯
。如左關(guān)春脈偏弱者
，則為春氣不應(yīng)之象，用之更有把握
。
病案2
顧某
，女，51歲
，2014年5月31日初診：壺腹部低分化性腺癌2年
，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療8次
，化療時及食 *** 性食物后右上腹部痙攣性疼痛難以忍受
，體虛乏力
，納差，稍畏冷
，多汗
，便干，常以開塞露通便
，苔稍厚膩
，脈偏沉弦。
氣象脈象癥像三象結(jié)合
，予柴胡桂枝干姜湯合四逆
、承氣湯化裁：北柴胡30克，川桂枝20克
，淡干姜20克
，炙甘草15克，天花粉15克
，左牡蠣20克
，淡黃芩15克，生川軍（后下）12克
，炒枳實20克
，川厚樸15克，熟附片（先煎2小時）60 克
，生曬參10 克
。14劑，每日1劑
，以水1800毫升
，煮取900毫升，去滓再煎取450毫升
，每次150毫升
，每日3次。
二診（2014年6月14日）：服前藥后諸癥好轉(zhuǎn)
，食欲增加
，大便通暢，日二行
，苔轉(zhuǎn)薄白
，脈仍偏沉，前方減柴胡為20克
，厚樸為10克
，增生曬參為20克、生川軍改為熟川軍10 克
。14劑
，每日1劑
，水煎分服方法同前。
三診（2014年7月6日）：服前藥后精神好轉(zhuǎn)
，胃部痙攣性疼痛發(fā)作明顯減小
，畏冷減輕，納食可
。守方出入
，堅持服藥二月余。
四診（2015年2月1日）：因近一周出現(xiàn)胃脘痛前來復(fù)診
，訴近復(fù)查原轉(zhuǎn)氨酶高仍未降
，余癥平穩(wěn)。舌暗苔薄
，脈偏濡
。時將入春，宜助春升之氣以養(yǎng)肝木
。處方：北柴胡30克
，川桂枝20克，淡干姜20克
，天花粉15克
，左牡蠣20克，淡黃芩15克
，炙甘草15克
，綿黃芪30克，生曬參10 克
，生白術(shù)20克
，生川軍（后下）12克，炒枳實20 克
，川厚樸15克
，北五味15克。
五診2015年4月18：服方至今
，諸癥緩解
，轉(zhuǎn)氨酶已降。
按：甲午年中運為太宮
，司天少陰君火。就診時
，三之氣少陰君火加臨少陽相火
，但實際氣候夏季氣溫偏低，火氣受郁
；火寒濕土同現(xiàn)
，升降樞機不利
，故予柴胡桂枝干姜湯調(diào)升降樞機，合四逆重用參附以扶正祛寒
，加用小承氣取六腑以通為補之義
。至2015乙未年春，少陽本應(yīng)春氣
，一之氣主客氣皆為厥陰
，按標(biāo)本中氣理論，「厥陰之上
，風(fēng)氣治之
，中見少陽」（《素問·六微旨大論》），又「虛則厥陰
，實則少陽」
，故臨床上厥陰、少陽病證常見
，兼見太陰病者
，柴桂干姜湯為應(yīng)時之方。
分析與討論
顧植山教授臨證善于運用運氣學(xué)說「開闔樞」理論闡述病機
，他認為
，自然界的陰陽不是靜態(tài)的比對，而是一種具有盛衰變化周期的節(jié)律運動
。古人將自然界陰陽氣的盛衰變化理解為一種周期性的離合運動
，一開一合，一陰一陽
，是一個離合運動
，又叫作開闔、捭闔
。如《素問·陰陽離合論》云：「是故三陽之離合也
，太陽為開，陽明為闔
，少陽為樞……三陰之離合也
，太陰為開，厥陰為闔
，少陰為樞
。」自然界及人體之陰陽氣化運動
，終不離「開闔樞」
。樞者，樞機、樞要也
，樞主上下
、 內(nèi)外之間，舍樞則不能開闔
。故而治病重視少陽之樞不言而喻
。若少陽失卻轉(zhuǎn)樞之責(zé)，氣機升降失調(diào)
，如《素問·六微旨大論篇》言「出入廢則神機化滅
，升降息則氣立孤危」——氣化失常
，百病始生
。
少陽樞機左側(cè)為厥陰，右側(cè)為太陰
，氣化至少陽
，陽極而陰，升極而降
，樞機之義盡顯
。臨證時利用運氣結(jié)合時象、癥象
、脈象發(fā)揮柴桂干姜湯調(diào)理少陽樞機的作用
，將厥陰病引出少陽，陰病出陽則向愈
；或?qū)⑻幉±厣訇?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，機轉(zhuǎn)回陽則病愈。
《傷寒論》中少陽病欲解的時間是寅
、卯
、辰三個時辰。少陽屬木
，其氣通于春
。春建于寅，是陽氣生發(fā)之始
。卯時前后是日出陽升之時
。推而廣之，運氣
、時象
、癥象、脈象為少陽之時
，見少陽病樞機不運
，此時乘自然界陽氣之升，則樞機自能運轉(zhuǎn)，諸癥皆消
。厥陰病欲解時是丑、寅
、卯三個時辰
，寅、卯這二個時辰為厥陰少陽共同的欲解時
，作為陰盡陽生之臟的厥陰往往會在此時得到自然界陽升之助而有利于其病向愈
，故厥陰病以出少陽為愈。
此外
，去渣再煎為仲景使用柴胡劑之特點
。柴桂干姜湯原方煎服法：「上七味，以水一斗二升
，煮取六升
，去滓
，再煎取三升，溫服一升，日三服
。」顧植山教授常囑咐病人：以水1800毫升煮取900毫升
，去滓再煎取450毫升
，每次服150毫升，每日3次
。文火大概需煎3小時左右
，認真按照煎服方法操作的患者療效皆佳，不按照《傷寒》法煎煮則療效會打折扣
，甚而出現(xiàn)副作用
。曾有一患者反映服藥后出現(xiàn)嘔惡、腹脹
、腹瀉
，究其原因，藥房配藥者自作主張吩咐病人將柴胡后下僅煮了5分鐘
。猜度柴胡含有大量揮發(fā)油
，煎煮時間長可將其揮發(fā)油逐漸揮發(fā)，減其升提之功而保其抒發(fā)陽氣之性
，如春拂大地
，萬物復(fù)蘇。
還有一點需注意的是
，《傷寒論》所用柴胡應(yīng)為北柴胡之根
，現(xiàn)藥房每用南柴胡（狹葉柴胡）的全株入藥，南方藥房用南柴胡較多，性偏燥
，故葉天士有「柴胡劫肝陰」之說
；柴桂干姜湯用柴胡劑量較大，顧植山教授每關(guān)照病人抓藥時要注意必須是北柴胡根
，藥準確才有良效
。
曾老師講別通
經(jīng)絡(luò)別通關(guān)系，“別”是什么含義呢?
先一起學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)有幾種關(guān)系：
1
、表里關(guān)系
；2、同名關(guān)系
；3
、別通關(guān)系、【還有一個我自己認為的同系統(tǒng)關(guān)系
，先天系統(tǒng)
、后天系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)】
經(jīng)絡(luò)相表里：心與小腸
、肺與大腸
、脾與胃等等，其機理則是臟為陰
，腑為陽
，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。
陰陽同名：《靈樞·根結(jié)》曰："太陽為開
，陽明為闔（hé指關(guān)閉）
，少陽為樞（shu指中心、關(guān)鍵）
；太陰為開
，厥陰為闔，少陰為樞"? 小腸和膀胱同屬太陽
、三焦和膽經(jīng)同屬少陽
、胃和大腸同屬陽明；肺和脾同屬太陰
、心和腎同屬少陰
、肝和心包同屬厥陰。
經(jīng)絡(luò)別通
，說的更簡單
，即陽經(jīng)的開闔樞，與陰經(jīng)的開闔樞
，正好互為別通
，即：
開：太陽－太陰
闔：陽明－厥陰
樞：少陽－少陰
陰陽的太
、少 字頭互為別通，剩下的陽明和厥陰也互為別通
太陰太陽里面有太陰肺經(jīng)
、脾經(jīng)
；太陽膀胱、小腸四條經(jīng)絡(luò)
怎么記憶呢
？陰陽和手腳剛好錯開
。手太陰肺經(jīng)和足太陽膀胱別通，手太陽小腸經(jīng)和足太陰脾經(jīng)別通
。
其他兩個 用同樣的方式 記憶就可以了
經(jīng)絡(luò)別通 這個提法現(xiàn)在能查到的 最早出現(xiàn)是在明朝李梴的《醫(yī)學(xué)入門》
《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論："心與膽相通（心病怔忡
，宜溫膽為主
，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補心為主）
，肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸
，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火
，小腸病宜潤脾土為主）
，肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁
，膀胱病宜清肺氣為主
，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦
，三焦病宜補腎為主）
，腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎）
，此合一之妙也 "
。
《五臟穿鑿論》這本書找不到，無從查證
，亦無從知曉其別通的機理
。
但是 別通的理論指導(dǎo)，也是很有實效的
別 字
，能找到的意思
，大多是 別類、類別的意思
。這個對 經(jīng)絡(luò)別通的? 機理
，還是沒有實際幫助的
清·唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》中亦有 說到 經(jīng)絡(luò)別通
并探討其機理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路
。唐宋后憑空說理
，不按實跡
，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路
，非借西說
，不能發(fā)明。西醫(yī)云：人之臟腑
，全有連網(wǎng)相連聯(lián)
，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣"，
唐（容川）氏一系以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎(chǔ)
，體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想
，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點有異
。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑
，卻不足以說明其連通的特異性。
近代的董針名家? 楊維杰
，對別通的理論也有研究
，說的我比較認同
楊維杰先生認為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來
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！鹅`樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔（hé指關(guān)閉）
，少陽為樞（shu指中心
、關(guān)鍵）；太陰為開
，厥陰為闔
，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通
、脾與小腸通
，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通
，少陽與少陰互通則心與膽通
、腎與三焦通。
楊維杰的氣化之說與《醫(yī)學(xué)入門》的觀點略同
楊維杰 的文字和觀點
，也讓我們可以對六經(jīng)開闔樞理論
，有更清晰的認識
楊維杰先生根據(jù)徐靈胎所說："敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔
，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞
；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔
，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"
，將開闔樞的意義分別歸納為敷布
、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面
。太陽號稱"六經(jīng)之藩蘺"
，為三陽之表，氣化主上行外達
，敷布陽氣于外
；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液
，運化轉(zhuǎn)輸精微
，則津液的布達均為太陰所司，故太陽
、太陰主開
。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達，心包為神明之守護
，肝藏陰血，故陽明
、厥陰主闔
。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰
，樞轉(zhuǎn)表里之氣
；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達
，腎主水主納氣
，水火上下交通互濟，故少陽
、少陰主樞
。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽
、太陰皆屬"開"
，太陽偏重布氣，太陰則側(cè)重運化水液
；陽明
、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降
，厥陰司陰血潛藏
；少陽、少陰皆屬"樞"
，少陽偏于樞氣
，少陰偏于樞血
，它們在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng)，一方發(fā)生失常時易導(dǎo)致向另一方的傳變
，互為病理因果關(guān)系
。
如太陽、太陰的受邪會導(dǎo)致水液輸布異常
，如風(fēng)水泛濫型水腫
；水液輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛
，翕翕發(fā)熱"
，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停
。陽明與厥陰
、少陽與少陰與此相類。在生理
、病理上
，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應(yīng)起來
，就形成了臟腑別通的關(guān)系
。
《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發(fā)熱"
，其原因在于氣化不利
、水邪內(nèi)停。癥在膀胱經(jīng)
，膀胱與肺別通
，肺有氣化不利的問題。實戰(zhàn)調(diào)理上就要 別通的兩條經(jīng)絡(luò)一起調(diào)
，兩條經(jīng)絡(luò)相應(yīng)的穴位一起灸了
我們剛才學(xué)習(xí)了 明朝李梴提出 經(jīng)絡(luò)別通的概念
，清·唐容川和近代 楊維杰先生對別通機理的觀點。這些是 對經(jīng)絡(luò)別通的 追根索源吧
還有一些醫(yī)書經(jīng)典上 從其他角度支持臟腑別通：如《難經(jīng)·六十六難》曰："臍下腎間動氣者
，人之生命也
，十二經(jīng)之根本，故名曰原
。三焦者
，原氣之別使也，主通行三氣
，經(jīng)歷于五臟六腑"
，指出了腎與三焦具有相通的關(guān)系?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出肺具有"通調(diào)水道
，下輸膀胱"的功能
，而"通陽不在溫，而在利小便"也說到了肺與膀胱的相關(guān)性
別 字
，能找到的意思
，大多是 別類、類別的意思
。這個對 經(jīng)絡(luò)別通的? 機理
