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中西結(jié)合治增生性腎炎

醫(yī)案日記 2023-06-08 07:50:23

系膜增生性腎炎是多種腎小球疾病（原發(fā)性系膜增生性腎炎

、ig7腎病
、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等）中最常見的病理類型之一
，約占我國腎活檢病人的50％左右。該病多以腎病綜合征和血尿?yàn)榕R床特征?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病目前多采用糖皮質(zhì)激素
、細(xì)胞毒類藥物治療，但仍存在頻繁復(fù)發(fā)等問題
，且常常帶來許多副作用。因此，探討中西醫(yī)結(jié)合治療系膜增生性腎炎的作用機(jī)理
，對(duì)于提高該病的緩解率
，減少復(fù)發(fā)率
，提高療效具有重要意義
。由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院丁櫻教授等組成的課題組在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，采用以益氣養(yǎng)陰
、清熱化瘀類中藥制劑配合西藥治療此病，取得滿意療效
，現(xiàn)已獲河南省科技成果二等獎(jiǎng)
。

系膜增生性腎炎多屬于中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等病

，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛指肺脾腎三臟的不足
，尤以氣陰兩虛多見
。標(biāo)實(shí)有外邪、濕熱
、瘀血、濁邪諸因素
，其中濕熱
、瘀血最為重要。氣陰兩虛不僅是該病的基本病機(jī)
，而且在病理變化中往往是疾病由輕轉(zhuǎn)重或由重轉(zhuǎn)輕的重要階段。因此
，抓住這一階段辨證施治
，可以緩解或阻止病情發(fā)展。

針對(duì)本病病機(jī)

，課題組采用扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的方法
，選用黃芪
、菟絲子、五味子
、生地
、白花蛇舌草、水蛭等藥物組方
。方中黃芪
、五味子、菟絲子補(bǔ)腎，以固其本為君
；生地為輔
，助五味子滋陰補(bǔ)腎，并可佐黃芪
、菟絲子溫燥之情，具有養(yǎng)陰清熱之功
；白花蛇舌草助生地清熱
，且有解毒、利濕之效
；水蛭活血化瘀。該方補(bǔ)氣與養(yǎng)陰并舉
，扶正與祛邪兼顧
，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱化瘀之功
。

藥理研究證明，益氣養(yǎng)陰

、清熱化瘀中藥具有提高機(jī)體免疫力的作用
。清熱解毒和活血化瘀藥合用，有助于改善腎臟的血液循環(huán)
，并促進(jìn)腎臟病理修復(fù)。課題組采用中西醫(yī)結(jié)合方法研究觀察系膜增生性腎炎232例
，隨機(jī)分為治療組和西藥對(duì)照組
。治療組采用益氣養(yǎng)陰、清熱化瘀的方劑＋環(huán)磷酰胺＋強(qiáng)的松
，對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺＋強(qiáng)的松。結(jié)果顯示
，治療組81.6％的臨床緩解率
，明顯優(yōu)于對(duì)照組（54.3％），且療程明顯縮短，在降低復(fù)發(fā)率
、減少感染次數(shù)、減輕激素及細(xì)胞毒藥物的副作用方面均有顯著療效
。

值得一提的是

，課題組發(fā)現(xiàn)，用益氣養(yǎng)陰
、清熱化瘀法治療病機(jī)同屬氣陰兩虛兼濕熱、瘀血的多種腎小球疾病
，均可取得滿意療效
，這進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)“異病同治”的傳統(tǒng)理論。為了探討這一傳統(tǒng)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)
，尋找其在細(xì)胞分子學(xué)水平的靶環(huán)節(jié)，課題組采用同時(shí)制造慢血清病大鼠和iga腎病小鼠兩種不同動(dòng)物腎病模型
，深入進(jìn)行了病理
、腎組織系膜細(xì)胞增殖、凋亡及其凋亡調(diào)控基因ice
、bcl－2、fas等研究
。結(jié)果顯示：益氣養(yǎng)陰
、清熱化瘀法對(duì)不同腎病模型均具有明顯減少尿蛋白、減輕病理損害等作用
，且有抑制系膜細(xì)胞增生，促進(jìn)其凋亡
、調(diào)節(jié)凋亡調(diào)控基因等作用
。這一研究初步揭示了“異病同治”理論在細(xì)胞分子水平的可能機(jī)制。

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