。
鈣
應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑治療原發(fā)性痛經(jīng)
，如尼卡地平，收效較好
，副作用小
。應(yīng)用鎂制劑治療也有較好效果，間接說明鈣在原發(fā)性痛經(jīng)中起一定作用
。有排卵的月經(jīng)周期發(fā)生痛經(jīng)頻率高
，Ca2+在卵母細(xì)胞成熟中起重要作用，這種關(guān)聯(lián)性可能暗示著Ca2+與原發(fā)性痛經(jīng)有著微妙的聯(lián)系
，還有待于進(jìn)一步研究。
精神因素
有研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)的女性在經(jīng)期易出現(xiàn)心煩易怒(71.8%)
，憂郁(45.4%)
，神經(jīng)過敏(28.7%)等負(fù)性情緒。這些不良情緒或使子宮峽部張力增加而引起痛經(jīng)
，或可導(dǎo)致心理失衡
，痛閾降低，或引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而刺激子宮引起痛經(jīng)
。不良情緒中所包括的壓力和對疼痛的態(tài)度作為心因性因素
，容易對自己產(chǎn)生不良暗示，在降低痛閾的同時
，從而加重痛經(jīng)疼痛的體驗(yàn)強(qiáng)度。
遺傳因素
隨著遺傳基因研究的發(fā)展
，發(fā)現(xiàn)母親染色體中有特定的基因傳遞信息至第二代的個別女性
，使其性情不穩(wěn)定
，易受刺激或子宮痛閾降低而患痛經(jīng)
。
生活習(xí)慣
生活習(xí)慣與痛經(jīng)的關(guān)系，目前已有大量流行病學(xué)資料顯示
，女性的一些生活習(xí)慣與痛經(jīng)的發(fā)生有關(guān)系
。受冷、營養(yǎng)狀況
、咖啡或茶類
、睡眠無規(guī)律、睡眠體位及情緒等生活習(xí)慣都是痛經(jīng)的危險因素
。月經(jīng)期受冷，因寒冷刺激使子宮
、輸卵管收縮
，從而誘發(fā)或加重痛經(jīng)
；營養(yǎng)不良或過于肥胖或睡眠無規(guī)律都會影響女性的基礎(chǔ)代謝
，進(jìn)而可能造成女性經(jīng)期內(nèi)分泌紊亂引發(fā)痛經(jīng)；咖啡或茶類可能通過興奮神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)誘導(dǎo)痛經(jīng)
；臥位睡眠對痛經(jīng)的影響，可能與體位使經(jīng)血流出
，經(jīng)血倒流有一定關(guān)系。研究表明
，初潮年齡在10~13歲痛經(jīng)發(fā)病率較高，說明初潮年齡越早
，痛經(jīng)的發(fā)病率越高
。
年齡因素
年齡偏小的女性在月經(jīng)初潮時易發(fā)生痛經(jīng)
，痛經(jīng)的外程度也較為嚴(yán)重。
體質(zhì)因素
經(jīng)期過度勞累
、緊張、寒冷以及過敏體質(zhì)也會導(dǎo)致痛經(jīng)
。
衛(wèi)生因素
沒有注意經(jīng)期、孕期
、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生
、過早開始性生活、性伴侶數(shù)過多
、生殖器有炎癥者常有痛經(jīng)
。
醫(yī)源性因素
過度的人工流產(chǎn)手術(shù)或?qū)m腔操作，可能引起粘連的炎癥
，會引發(fā)痛經(jīng)
；宮內(nèi)放置節(jié)育器
，即子宮內(nèi)安放的避孕環(huán)
，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織前列腺素生成量增高
，致使痛經(jīng)加重。
長期抽煙
吸煙者痛經(jīng)程度往往較非吸煙者嚴(yán)重
，而且痛經(jīng)程度常隨吸煙量的增加而增加，這可能是因吸煙往往會造成血管收縮而導(dǎo)致缺血
，因而產(chǎn)生經(jīng)期疼痛
。
癥狀
痛經(jīng)可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)性
，兩者癥狀略有不同，但都以下腹部疼痛為主要表現(xiàn)
，患者多在月經(jīng)來潮時發(fā)作
，持續(xù)幾天后緩解，但繼發(fā)性痛經(jīng)引起的癥狀一般更為嚴(yán)重
，持續(xù)時間可更長
，甚至可危及生命。
癥狀分類
原發(fā)性痛經(jīng)
在青少年期常見
，多在初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來潮后開始
，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時
，以行經(jīng)第1天疼痛最劇，持續(xù)2~3天后緩解
。疼痛常呈痙攣性
，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？砂榘l(fā)惡心、嘔吐
、腹瀉
、頭暈
、乏力等癥狀
，嚴(yán)重時面色蒼白
、出冷汗偶有暈厥及虛脫
。婦科檢査無異常發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)在分娩后自行消失
，或在婚后隨年齡增長逐漸消失
。
繼發(fā)性痛經(jīng)
經(jīng)期發(fā)燒、下腹墜痛可能是患了盆腔炎
。正常經(jīng)血是暗紅色
，如果經(jīng)血顏色為淡茶褐色，或氣味變化同時體溫升高和下腹痛
，與子宮內(nèi)膜炎癥有關(guān)的經(jīng)期的腰痛可能是因?yàn)樽訉m后位或其他疾患所致
；如果痛經(jīng)越來越嚴(yán)重
，持續(xù)時間越來越長，則與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)
。
典型癥狀
原發(fā)性痛經(jīng)
在青春期多見
，常在初潮后1~2年發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來潮后開始
，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h
，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈
，持續(xù)2~3天后緩解
，疼痛常呈痙攣性
，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)
，可伴有惡心
、嘔吐、腹瀉
、頭暈、乏力等癥狀
，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗
。
繼發(fā)性痛經(jīng)
繼發(fā)性痛經(jīng)多為進(jìn)行性加重
，疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部
，有時可放射至?xí)幉?div id="4qifd00" class="flower right">
、肛門及大腿，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)
，并持續(xù)至整個經(jīng)期
，嚴(yán)重者月經(jīng)結(jié)束后疼痛仍不能緩解。
伴隨癥狀
痛經(jīng)時可單獨(dú)出現(xiàn)下腹部不適及腰骶等部位放射痛
，也可伴隨其他癥狀同時出現(xiàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
？砂榘l(fā)惡心
、嘔吐
、腹瀉
、頭暈
、乏力等癥狀
，嚴(yán)重時面色蒼白、出冷汗偶有暈厥及虛脫等癥狀
。
就醫(yī)
痛經(jīng)90%以上都是原發(fā)性痛經(jīng)
，患者無器質(zhì)性婦科疾病
，但會有明顯腹痛癥狀，嚴(yán)重影響工作生活
，因此需及時就診
。此外，少數(shù)患者是由婦科疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)
，需及時就診，查明原發(fā)病后進(jìn)行對癥治療
。
就醫(yī)指征
患者出現(xiàn)劇烈疼痛
、嚴(yán)重惡心、嘔吐
、暈厥及虛脫等警示癥狀
，需要立即就醫(yī)。
當(dāng)出現(xiàn)腰痛
、嘔吐不止或者四肢冰涼的時候應(yīng)該立即就醫(yī)
。
就診科室
1.優(yōu)先考慮去婦科就診。
2.若出現(xiàn)腹瀉
、暈厥
、虛脫等癥狀時，也可先到急診科就診
。
醫(yī)生詢問病情
患者年齡
？
首次痛經(jīng)發(fā)生年齡，痛經(jīng)的發(fā)生頻次
、發(fā)作時間
、持續(xù)時間、能否耐受
、經(jīng)血顏色
？
痛經(jīng)癥狀？(腰骶部痛
、下腹疼痛、大腿內(nèi)側(cè)放射痛
、惡心
、嘔吐、腹瀉
、頭暈
、乏力等）
是否有什么其他癥狀
？(如發(fā)熱、渾身乏力
、暈厥、面色蒼白
、四肢厥冷
、虛脫等)
是否有診斷其他器質(zhì)性婦科疾病
，或有其他全身性疾?div id="d48novz" class="flower left">
。?br>
需要做的檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測
，有助于推斷經(jīng)血多少及出血程度
，如果白細(xì)胞升高且以中性粒細(xì)胞升高為主
，考慮與炎癥有關(guān)。
凝血功能
出血時間
、凝血時間
、凝血酶原時間、血小板計(jì)數(shù)等
，有助于出血性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄑ巡?div id="jfovm50" class="index-wrap">、血小板減少性紫癜等）的診斷。
婦科彩超
可用于觀察子宮及生殖道形態(tài)
，從而篩查子宮形態(tài)異常性疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)
。
白帶常規(guī)檢查、分泌物培養(yǎng)
通用于篩查與診斷婦科炎癥性疾病
。
腹腔鏡+病理檢查
是診斷子宮內(nèi)膜異位癥
、子宮腺肌病等的金標(biāo)準(zhǔn)，從而可診斷繼發(fā)性痛經(jīng)
。
腫瘤標(biāo)志物
經(jīng)常檢查的腫瘤標(biāo)志物為CA125
，通過做腫瘤標(biāo)志物的檢查來排除患者的組織是否存在癌變的情況。
MRI檢查
通過MRI檢查來觀察患者的子宮附件或者子宮的其他組織是否存在病變以及宮腔周圍的神經(jīng)或者組織是否發(fā)生異常變化
。
婦科檢查
無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)
，部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄，如盆腔內(nèi)有粘連
、包塊
、結(jié)節(jié)
、附件區(qū)增厚或子宮體均勻增大者，可能是盆腔炎癥
、子宮內(nèi)膜異位癥
、子宮腺肌病等病所致。
子宮輸卵管造影
子官輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入
，以顯示子宮頸管
、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線檢查方法，根據(jù)子官
、輸卵管的位置
、大小、形態(tài)等做出判斷
。此外造影劑對輸卵管尚有擴(kuò)張及滑潤作用
，可使不暢通的輸卵管又暢通，故子宮輸卵管造影不但起診斷作用
，偶爾還具有治療作用
，此種檢查方法目前已被廣泛應(yīng)用。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
原發(fā)性痛經(jīng)的診斷
根據(jù)癥狀進(jìn)行初步判斷
詳細(xì)詢問病史
，注意疼痛開始的時間
、類型及特征，根據(jù)初潮后1~2年內(nèi)發(fā)病
，在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個小時開始痛
，疼痛持續(xù)時間不超過48~72小時，疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛
。
篩查其他檢查結(jié)果陰性
可進(jìn)行排除性診斷
，婦科雙合診或肛診陰性。
繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷
根據(jù)病史及癥狀進(jìn)行初步判斷
有反復(fù)發(fā)作的盆腔炎
、月經(jīng)不規(guī)律
、月經(jīng)過多、放置宮內(nèi)節(jié)育器
、不孕不育等病史者
。通過婦科檢査發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之原因如子宮畸形、子宮肌瘤
、卵巢腫瘤
、盆腔炎塊等。
行相關(guān)檢查確診器質(zhì)性婦科疾病
其他檢查如白帶細(xì)菌培養(yǎng)
、婦科B超
、子宮輸卵管造影、診斷刮宮
、宮腔鏡
、腹腔鏡等能及早明確痛經(jīng)的病因
。
鑒別診斷
治療
痛經(jīng)的治療原則為緩解癥狀，針對發(fā)病機(jī)制
，原發(fā)性痛經(jīng)可通過生活方式和飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)
、改善情緒、藥物治療等治療
