国产尤物精品自在拍视频首页,国产尤物精品自在拍视频首页,亚洲精品制服丝袜综合资源网,女人高潮娇喘抽搐喷水视频,久久精品这里精品,99久久ER热在这里只有精品99,天天狠天天透天干天天怕,ΑV一卡二卡三卡免费,午夜福利男女XX00动态图片,久久亚洲日韩精品,高清白嫩偷拍视频,中文字幕日韩在线视频综合网,噜噜噜66网站,亚洲日本va一区二区三区,欧美特级AAAAAA视频免费观看,亚洲日本va一区二区三区 ,男人深夜精品网站

登錄
首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

骨折后局部血腫對骨痂形成的意義

醫(yī)案日記 2023-06-08 20:40:12

正文：骨折后，局部血腫是臨床常見癥狀和體征，是骨折過程中的重要病理表現(xiàn)之一。從血腫形成開始到血腫凝固

。血腫機(jī)化與吸收代替貫穿于骨折愈合的全過程
。學(xué)者及專著在論述骨折愈合的機(jī)理時
，都提到血腫機(jī)化或從血腫、血腫凝固及血腫機(jī)化開始論述
。由此可見血腫是參人骨癡形成的重要因素之一
。血腫機(jī)化是骨折愈合過程中的重要一環(huán)。雖然血腫機(jī)化這一理論在論述骨折愈合機(jī)理時都提到
，但是在臨床治療骨折中確很少重視
、探討這一理論并應(yīng)用于臨床，因此
，充分認(rèn)識血腫對骨痂形成的影響有極其重要的意義
。筆者從探析血腫機(jī)化理論和臨床觀察人手，論述血腫對骨痂形成的意義
，從而加深對血腫的認(rèn)識
，以提高臨床治療效果。

一

、骨折后局部病理生理變化

骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞

，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細(xì)胞因受傷和缺血而壞死
，血腫充滿了各組織的間隙
。血腫于傷后4～5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學(xué)變化
，深層的細(xì)胞增多
，胞漿增加，胞核增大
，越近骨折端的骨外膜反應(yīng)越明顯
。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織
。

二

、骨折后局部血腫病理生理變化

骨折后，骨折斷端附近的骨膜

、骨質(zhì)
、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫
。同時
，斷端及鄰近部位由于細(xì)胞壞死，相鄰血管擴(kuò)張
、充血
，多形核白細(xì)胞、

吞噬細(xì)胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生

，包圍并伸入血腫中
，吸收并代替血腫，血腫開始機(jī)化
。

三

、血腫機(jī)化與骨痂形成生理

在骨折后的前兩周中，血腫尚未機(jī)化

，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除
，新生的毛細(xì)血管尚未深人，因此
，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細(xì)胞不能進(jìn)入或通過血腫
，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進(jìn)。在血腫機(jī)化前
，骨折線兩邊增生的成骨細(xì)胞只能在它的外圍會合
，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細(xì)胞。吞噬細(xì)胞等作用吸收代替
，骨折斷端之間及周圍
，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)
，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細(xì)胞相會合
，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細(xì)胞分化
，形成幼稚的成軟骨細(xì)胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)
，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨
。

四

、骨折愈合機(jī)理的理論學(xué)說

關(guān)于骨折愈合機(jī)理的理論有很多

，對成骨細(xì)胞的來源國內(nèi)外有諸家學(xué)說
。有的學(xué)者認(rèn)為成骨細(xì)胞是來源于有骨形成本能的骨祖先細(xì)胞，見于骨的表面及骨髓腔內(nèi)
，隨著這種細(xì)胞的繁殖
，形成骨痂環(huán)圈，從骨折兩端向骨折線進(jìn)發(fā)“會師”融合
，將斷骨“焊接”起來
。也有的學(xué)者認(rèn)為血腫機(jī)化，機(jī)化后的血腫通過附近的骨膜代骨的誘導(dǎo)
，逐漸變?yōu)檐浌?div id="jfovm50" class="index-wrap">，軟骨再鈣化、骨化。還有的學(xué)者認(rèn)為血腫部位的血運差
，骨折附近的扭轉(zhuǎn)
。剪力和成角動力大，是促使骨癡由軟骨內(nèi)骨化形成的主要原因
。Trueta認(rèn)為修復(fù)來自血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞
。他在最后總結(jié)經(jīng)驗時指出：“關(guān)于骨折愈合的機(jī)理還不十分明白，但有一點可以肯定即骨質(zhì)是有鈣鹽沉著的部分硬化的‘有機(jī)軟組織’
，它的組織者是有成骨機(jī)能的血管
。”Leniche和Policand認(rèn)為骨修復(fù)不僅是來自特殊細(xì)胞
，而是原來不活動的成纖維細(xì)胞
，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下產(chǎn)生成骨能力，認(rèn)為修復(fù)不僅來自骨本身
，而是周圍的軟組織起關(guān)鍵作用
。中醫(yī)理論認(rèn)為活血化瘀，去瘀生新
。血不活則瘀不去
，瘀不去則骨不能接也。筆者認(rèn)為以上的學(xué)說都在血腫機(jī)化過程中實現(xiàn)
。血腫機(jī)化過程中包括了這些論點：骨折后
，局部的血腫就是使原來不活動的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生成骨能力的適當(dāng)環(huán)境，是血腫刺激并激活了骨折斷端附近的內(nèi)外骨膜及周圍的軟組織
，引發(fā)了骨內(nèi)外膜增生
、變厚，纖維組織的增生
、毛細(xì)血管的增生和附近血管壁的生化反應(yīng)
。這些變化是隨血腫的進(jìn)一步機(jī)化而發(fā)生和發(fā)展的。

五

、臨床觀察與分析

在臨床中筆者隨機(jī)閱片多年

，對不同類型的骨折和不同的治療方法進(jìn)行觀察，通過分類對比和分析
，發(fā)現(xiàn)在影響骨折愈合的客觀因素相似的情況下
，治療方法不同和局部有無血腫對骨痂形成的早晚差異很大：正確可靠的外固定比正確可靠的內(nèi)固定骨癡形成的早，外固定一般在10～30天內(nèi)
，攝片可見骨痂形成
；而內(nèi)固定則在40——90天內(nèi)攝片可見骨痂。正確可靠的髓內(nèi)針固定比正確可靠的鋼板內(nèi)固定骨痂形成的早
。同樣正確可靠的內(nèi)固定
，對位對線欠佳的比對位對線良好的早，小的骨缺如比對位嚴(yán)密的早。橫行骨折比斜行骨折的早
。小夾板固定比石膏固定的早
。在切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)中，亦觀察到骨折后7～10天手術(shù)時局部有血腫的術(shù)中可見到血腫己不同程度的機(jī)化
，骨折斷端間隙及其周圍有骨痂
，它緊貼于骨折斷端間隙表面，用手指不易剝離
；而局部無血腫或血腫很小者則見不到骨痂
。出現(xiàn)骨痂有無或早晚的這種差異，主要是因為骨折局部內(nèi)環(huán)境存在著差異即有無血腫這個適當(dāng)環(huán)境
。外固定
，血腫存在，骨折局部的適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)境未受到干擾和破壞
，因此骨痂就形成早
；而切開復(fù)位內(nèi)固定，血腫被徹底清除
，骨折斷端及其周圍軟組織缺少血腫這個適當(dāng)環(huán)境和血腫機(jī)化這一重要過程
，因此骨痂就形成的晚。髓內(nèi)針固定與鋼板固定相比
，髓內(nèi)針固定的骨折斷端間隙不及鋼板固定的嚴(yán)密
，固定后髓腔及骨質(zhì)滲血較鋼板固定相對要多，仍能形成陰性血腫
，相對改善了內(nèi)環(huán)境
。粉碎性骨折及小的骨缺如亦同樣較橫行或斜行骨折術(shù)后滲血較多，亦能形成一定血腫
，為骨痂形成創(chuàng)造了適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)境
。橫行骨折術(shù)后相對比斜行骨折術(shù)后斷端間隙大，滲血多
。而小夾板固定與石膏固定相比
，雖然內(nèi)環(huán)境一樣未受到破壞和干擾，但石膏性寒涼不利于活血化瘀
、促進(jìn)血腫早期機(jī)化
，所以骨痂形成有差異
。

六

、血腫、血腫機(jī)化對骨痂形成的意義

從骨折后局部病理生理變化

，血腫病理生理變化
、血腫機(jī)化與骨痂形成過程、骨折愈合機(jī)理的理論及臨床資料分類對比分析可知，血腫在24小時內(nèi)就能刺激骨膜增生肥厚
、成骨細(xì)胞增生
，并刺激其周圍的纖維組織增主及毛細(xì)血管的增生，使原來不活動的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生成骨能力
，這些生理生化反應(yīng)是依賴血腫這個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境
，在這個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中被激活的，并隨著血腫機(jī)化而發(fā)展的
。綜上所述
，血腫對骨痂形成可歸納為以下幾個意義：骨折斷端及其周圍的軟組織是在血腫這個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中被激活，使它們具有產(chǎn)生成骨細(xì)胞的能力
；血腫是骨痂形成基礎(chǔ)和前提
，骨痂是通過血腫機(jī)化形成的；血腫是骨折斷端間隙充填材料
，是成骨細(xì)胞向骨折線爬行的橋梁
；血腫機(jī)化是骨折愈合的重要過程，是軟骨細(xì)胞分化的前提和新生骨的基礎(chǔ)
?div id="4qifd00" class="flower right">
？傊[與血腫機(jī)化的過程，既概括了諸家學(xué)者關(guān)于骨折愈合機(jī)理的學(xué)說并與這些理論相吻合
，亦與中醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)說法相符合
。

結(jié)語：血腫、血腫機(jī)化的意義不僅在理論上要確認(rèn)

，而且在臨床治療中更應(yīng)注意應(yīng)用
。在現(xiàn)代的骨折治療中，仍應(yīng)借鑒和發(fā)揚中國中醫(yī)傳統(tǒng)接骨及用藥的經(jīng)驗
，達(dá)到因勢利導(dǎo)
，順乎自然，盡可能避免或少誤用切開復(fù)位手術(shù)
，使骨折后局部的適當(dāng)?shù)膬?nèi)環(huán)境不受干擾和破壞
，因勢利導(dǎo)對血腫吸收和機(jī)化的有利因素，克服不利因素
，保證骨折的早期愈合
。

附；典型病例

患者徐某

，男
，43歲，農(nóng)民
。因車禍傷
，右股導(dǎo)干骨折并雙下肢廣泛皮損
，因皮膚廣泛損傷，當(dāng)也醫(yī)院未作骨處理
。l月后因綠膿桿菌感染轉(zhuǎn)我院治療
。于60天攝片示：右股骨干兩端分離約5cm，中間有一大骨片連接己呈畸形愈合
，曾試用手法加壓復(fù)位失敗
。

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62287.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享

，被刊用文章因無法核實真實出處
，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的
，請聯(lián)系管理員
，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實
，我們會第一時間予以刪除
，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇:

下一篇:

相關(guān)文章
春季吃野菜　時尚又抗癌
春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
，各種野菜長得蓬蓬勃勃
基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
，最近，美國的研究人員提出
，新近確診為乳腺癌的女性患者
小兒腎炎
疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
、非化膿性疾病
。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來
，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
，因心慌