作者：邊建民
關(guān)鍵詞：尿道下裂/先天性；外科手術(shù)，泌尿系統(tǒng)
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一期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂
1 尿道口前移
本術(shù)式于1981年Duckett首先報道［1］，實施200余例
2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)(Mathieu術(shù))
1932年Mathieu報道后
3 加蓋島狀皮瓣法
本術(shù)式是Duckett于1986年為改進(jìn)橫裁帶蒂包皮內(nèi)板皮管尿道成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良而來。對于尿道板發(fā)育好
4 尿道延長術(shù)
本法通過游離前尿道，使尿道延伸
，將其推至龜頭頂部，創(chuàng)面由龜頭和陰莖皮膚覆蓋。但是，尿道延長術(shù)頗具爭議，理論上，尿道松解游離越長5 橫裁(Duckett)或縱裁(Hodgson)包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)
于尿道口遠(yuǎn)側(cè)
，冠狀溝近側(cè)1cm處做環(huán)形切口，切斷尿道板，將陰莖皮膚在陰莖背側(cè)神經(jīng)血管束之上脫套至陰莖根部，將陰莖腹側(cè)及尿道口周圍纖維索條切除，充分矯正下彎，修剪尿道末端至海綿體已發(fā)育部位，使外口呈斜面，橫或縱裁包皮內(nèi)板，分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂，形成帶蒂皮瓣，并圍繞支架卷縫成管形新尿道，于蒂根部分離一孔隙，陰莖穿過之或?qū)У倨す芾@過陰莖一側(cè)，轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道，一端與原尿道口做斜面吻合，另一端從陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口，背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)以修復(fù)創(chuàng)面。本法適用于尿道位于陰莖干的中或近端，背側(cè)包皮充裕者，可作為中度尿道下裂的首選方法。如系會陰型尿道下裂，可在尿道口周圍做一“U”形切口，游離陰囊皮膚做一段皮管與帶蒂包皮皮管吻合。即Duckett或Hodgson加Duplag尿道成形術(shù)［9］。本術(shù)式操作復(fù)雜，手術(shù)技巧要求高，尿瘺發(fā)生率約15%～30%，但術(shù)后陰莖外觀好，如手術(shù)者技術(shù)熟練能提高效果何恢緒［12］報告一組用弧形帶蒂陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣行重度尿道下裂一期成形術(shù)
，手術(shù)成功率為93.3%。陰莖和陰囊皮膚血供不同，但血運(yùn)豐富，其交界處血管分支有豐富的交通，可確保聯(lián)合皮瓣的成活。此術(shù)式成功率高，美容效果好，已在國內(nèi)推廣應(yīng)用。6 陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)
很早就有學(xué)者使用此法
，國內(nèi)李式瀛報告最早［13］，保留陰囊縱隔血管叢，形成帶血管蒂的陰囊中央部軸型皮瓣，縫成管狀修復(fù)尿道，一期完成尿道下裂修復(fù)術(shù)。其優(yōu)點為：由于保留皮管良好的血供，成功率高，陰囊皮膚及內(nèi)膜伸縮性大7 膀胱粘膜一期尿道成形術(shù)
1947年Memmelaar［18］首先應(yīng)用膀胱粘膜再造尿道一期修復(fù)尿道下裂4例，3例痊愈
先天性尿道下裂的治療，產(chǎn)生了200多種手術(shù)方法
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，但是很復(fù)雜，手術(shù)方式很多，失敗率很高，醫(yī)師稱為“砸牌子”手術(shù)，我做了近三百例，成功率只能達(dá)到90-95%左右。本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62319.html.
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