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美國非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院的區(qū)別和競(jìng)爭(zhēng)

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:16:30

所謂營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院的區(qū)分

,并不在是否獲利。所有醫(yī)療單位
,包括公立醫(yī)院都必須有盈利
,否則必將倒閉。Olive View醫(yī)院為洛杉磯縣資助的公立醫(yī)院
,年預(yù)算2億美元
,縣政府資助5千萬元
,其余也靠自創(chuàng)。營利與非營利醫(yī)院真正的區(qū)別在于前者的業(yè)主把開辦醫(yī)院所賺取的利潤投資于其他營利活動(dòng)
,而后者的利潤僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展

㈠利潤分配方面

非營利醫(yī)院的利潤不可再分配,在美國

,法律規(guī)定非營利醫(yī)院的全部利潤只能用于非營利目的活動(dòng)
,如社區(qū)的免費(fèi)醫(yī)療、科研和社區(qū)的健康宣教工作
,不得用于其他營利投資
。美國稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)非營利醫(yī)院經(jīng)營利潤的使用去向有嚴(yán)格的審計(jì)辦法,非營利醫(yī)院必須經(jīng)稅務(wù)部門確認(rèn)自己的經(jīng)營利潤完全用于社會(huì)服務(wù)
。同時(shí)在非營利醫(yī)院
,醫(yī)生工資水平也是經(jīng)過相對(duì)于同等教育水平和工作條件下的其他行業(yè)人員工資嚴(yán)格測(cè)算出來的。例如
,根據(jù)華盛頓州法律
,1999——2000年度住院醫(yī)生的年薪第一年為33684美元
,第二年35916美元
,第三年37944美元,第4年39996美元
。營利醫(yī)院的利潤可以分紅或由業(yè)主投資到其他營利活動(dòng)

㈡稅收政策方面

聯(lián)邦法律規(guī)定,非營利醫(yī)院通過各種途徑獲得的捐贈(zèng)免交所得稅

。同時(shí)
,向非營利醫(yī)院捐贈(zèng)物資的個(gè)人免交部分收入稅款。由于美國實(shí)行累積稅率制度
,收入的相當(dāng)部分要作為個(gè)人所得稅交出
,免稅政策鼓勵(lì)了高收入階層向非營利醫(yī)院捐資。而營利醫(yī)院則無上述稅收優(yōu)惠
,必須向企業(yè)一樣納稅
。全美非營利醫(yī)院,年免稅額為85億美元(1996)

㈢經(jīng)營成本方面

在自由競(jìng)爭(zhēng)的作用下

,營利與非營利醫(yī)院的經(jīng)營成本趨于相似。據(jù)一項(xiàng)研究結(jié)果報(bào)告
,1995年
,非營利醫(yī)院每住院人次成本為$4988元,而營利醫(yī)院為$5043元
,非營利醫(yī)院利潤率為3.65%(免稅)
,營利醫(yī)院稅前利潤率為9.27%(稅后利潤4%左右)。兩類醫(yī)院的經(jīng)營成本(多數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))沒有明顯差異。

㈣服務(wù)內(nèi)容方面

正如人們預(yù)料的那樣

,營利醫(yī)院提供的服務(wù)多集中在賺錢的項(xiàng)目上
,如心臟病治療。而非營利醫(yī)院存在大量非常賺錢的新技術(shù)的同時(shí)
,也開展大量不賺錢的項(xiàng)目
。營利醫(yī)院對(duì)經(jīng)營項(xiàng)目的成本效益有非常嚴(yán)格的核算,不會(huì)輕易投資沒有經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目
。近年來
,有些公眾對(duì)非營利醫(yī)院的慈善服務(wù)不甚滿意,有些州提出非營利醫(yī)院得到的免稅政策應(yīng)該予以重新評(píng)價(jià)
,加州最近一項(xiàng)調(diào)查顯示
,有近20%的非營利醫(yī)院沒有提供與其免稅額相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)(無補(bǔ)償服務(wù)),相比之下
,某些營利醫(yī)院也作了許多的慈善事業(yè)
,甚至與某些非營利醫(yī)院所作的相當(dāng)。

㈤服務(wù)對(duì)象方面

營利醫(yī)院大多集中在富人區(qū)

,而非營利醫(yī)院分布在種種社區(qū)中
,欠費(fèi)問題突出。美國也有窮人及欠費(fèi)問題(聯(lián)邦政府貧困線標(biāo)準(zhǔn)為雙親四口之家年收入低于16036美元[1996年])
,Crozer-Keystone保健組織有2.2億美元因?yàn)榫芨逗脱悠诟犊疃淇铡?/p>

面對(duì)營利醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)

,非營利醫(yī)院不斷改善與社區(qū)的關(guān)系,做更多的社區(qū)服務(wù)以樹立良好的公共形象
。也有不少非營利醫(yī)院轉(zhuǎn)為營利醫(yī)院的
。在醫(yī)療保健行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下,某些醫(yī)院出現(xiàn)病人數(shù)量減少和效益滑坡
。1998年26%的醫(yī)院負(fù)增長
,1999年醫(yī)院總利潤率為3.2%。

我國目前正在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

,其中包括劃分非營利與營利醫(yī)院
。由于稅收政策不同,營利醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格是否一定比非營利醫(yī)院高
?不一定
。前述美國的兩種醫(yī)院經(jīng)營成本相近。中國也有營利醫(yī)院如武漢亞洲心臟病醫(yī)院
,其服務(wù)價(jià)格多數(shù)并不比公立醫(yī)院高
,相反,還低于公立醫(yī)院
,如射頻治療心律失常比一般醫(yī)院收費(fèi)低2000-3000元
,普通心導(dǎo)管檢查低1000-2000元
,心臟搭橋手術(shù)低1萬元左右。面對(duì)這樣的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)
,公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本意識(shí)
,把成本降下來(亞洲心臟病醫(yī)院的導(dǎo)管材料費(fèi)占導(dǎo)管手術(shù)總費(fèi)用的20%,而一般醫(yī)院為60%)

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