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劑型對治療男科疾病的影響

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:22:13

劑型對治療男科疾病的影響

一、根據(jù)男科疾病的病因病機制定劑型

男科病情有輕重緩急

、虛實表里，因此對劑型的制定也各不相同
。虛證包括：腎陽虛
，腎陰虛等，其方藥大多以五子衍宗丸
、金匱腎氣丸、知柏地黃湯加減
，治則為滋陰補腎
，益腎溫陽，其癥狀腎精虧損
，腎氣不足引起畏寒肢冷
，心悸短氣，腰膝酸軟
。湯劑、合劑煎熬時間較長
，不宜服用。蜜丸服量大
，起效慢，不易服用
。而制成濃縮丸服量小
，在體內(nèi)停留時間長，起效快
，易吸收，服用方便
。實證包括：絡(luò)脈瘀阻
，腎精寒冷，精室濕熱等
。其癥狀陰囊脹痛，精索曲張
，腰膝酸軟等癥
。治則活血通絡(luò)
，益腎生精
，清利濕熱。湯劑
、濃縮的和劑見效快，服量少
，服用方便
。劑型的不同，其載藥量
，藥物的釋放，服用量多不同
，男科病劑型的加工要根據(jù)男科病情的需要
，否則會直接影響男科病治療效果。

二

、男科疾病中藥處方中的有效成份決定各種劑型
。

男科處方多由復(fù)方組成，每味中藥所含成份各不相同

，尤其是中藥的溶解性，穩(wěn)定性
，在體內(nèi)的吸收分布情況都不相同
。而劑型對溶解性、穩(wěn)定性
，在體內(nèi)運轉(zhuǎn)情況又有直接影響。金匱腎氣丸和五子衍宗丸加工成湯劑
，合劑口服液
，皆需經(jīng)水煎
、濃縮
、提取。金匱腎氣丸中的山藥
，其主要成份為淀粉，粘液質(zhì)
，加熱后成為鞣質(zhì)沉淀或懸浮在藥液中
，粘液質(zhì)加熱后無法過濾。五子衍宗丸中的五味子主要成份是脂肪油和揮發(fā)油
。而脂肪油和揮發(fā)油無法分散在水中，其油氣突出難聞
，難于入口
。對于中藥成份在加工中的一些困難，對男科病的治療直接影響臨床效果
。所以在制定或改劑型時，首先要分析處方
，查閱每味中藥成份
，又能達(dá)到臨床治療效果。

三

、根據(jù)男科疾病處方和制作工藝制定劑型

處方是制定劑型的基礎(chǔ)

，男科處方來源于古方、驗方和協(xié)定處方
。它們都源于湯劑，在漫長的醫(yī)療實踐中積累經(jīng)驗
，在臨床上很少有完整的原方
，總是隨癥加減，成方的適應(yīng)癥要有廣泛的普遍性和規(guī)律性
。如：痰濁凝滯引起的遺精頻作，胸腰悶脹
，口苦痰多。治則化痰軟堅
。方藥：橘核丸加減，而其中的牡蠣在水中溶解度小
。肝氣郁結(jié)引起頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
、胸脅脹痛，精不循道
。治則舒肝解郁。方藥：達(dá)郁湯加減
，其中的川芎
、香附、青皮
、枳殼多含揮發(fā)油，若將蒸餾所得揮發(fā)油全部加入藥液中
，因一般揮發(fā)油對光都較敏感
，易于氧化，聚合
，使藥液穩(wěn)定性差，口感也難調(diào)
，給矯味帶來很多困難
。以上各處方要改成口服液和湯劑，合劑都有一定的難度
。不是有效成份溶解不出來
，影響療效，就是口感差
，易變質(zhì)。而改劑型制成片劑
，散劑
，膠丸，糊九等劑型
，即能滿足男科臨床的需要
，又能在制劑過程中避免工藝制作困難。

中醫(yī)男科病情是很復(fù)雜的

。在長期的臨床經(jīng)驗積累過程中，形成了男科病的中醫(yī)辯證施治
，理法方藥
。而中藥制劑劑型和制劑工藝也要盡可能保存中藥的性能和特性
。不同的劑型對中藥的釋放
、崩解，顯效速度的差異也很大
。不同的劑型對中藥制劑的穩(wěn)定性，同樣也有一定的影響
。它們同樣在男科臨床上也將產(chǎn)生不同效果
。

區(qū)分藥物,藥品,劑型,制劑的概念,并舉例說明

藥物指能影響機體生理、生化和病理過程,用以預(yù)防

、診斷、治療疾病和計劃生育的化學(xué)物質(zhì)
藥品是指用于預(yù)防
、治療
、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì),
劑型,方劑學(xué)名.指根據(jù)外觀
、制做方法及服用方法劃分的不同的方劑類型.
藥物制劑,簡稱為制劑（Preparations）是指為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要,按照一定的劑型要求所制成的,可以最終提供給用藥對象使用的藥品.

張幼玲老中醫(yī)談沖任二脈與男科疾病關(guān)系

男科是一門研究男性生殖生理和病理、診療規(guī)律和男性特有疾病的一門學(xué)科

，內(nèi)容涉及祖國醫(yī)學(xué)之遺泄
、精濁、陽萎
、不育等癥
。

沖任二脈同屬奇經(jīng)八脈。

沖有沖要之意
，沖脈為十二經(jīng)脈之沖要，調(diào)節(jié)十二經(jīng)及滋潤
、溫養(yǎng)十二經(jīng)
。《靈樞?海論》稱其沖脈為“十二經(jīng)脈之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！保址Q“血?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?div id="jfovm50" class="index-wrap">。

任有妊養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)之意
，任脈擔(dān)當(dāng)一身陰脈之妊養(yǎng)，為陰脈之海
，凡精、血
、津液，皆為任脈所司,又有“任主胞胎”之說
。沖任與婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的關(guān)系已為前賢廣泛論述
。本文之論述沖任與男科的關(guān)系。

沖任二脈是男性生殖的樞紐

01

男性生殖的基礎(chǔ)

腎藏精
，腎精又稱為“先天之精”，是稟賦自父母的遺傳的先天之精和促進(jìn)機體生長發(fā)育的生殖之精
，所以
，腎與生殖密切相關(guān)。

另一方面
，先天之精必賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。脾為水谷之海
，氣血生化之源
，加之肝主疏泄功能正常
，助脾運化
。也就是說
，肝脾胃，三者協(xié)同
，水谷才能化生精微，使先天腎精不斷得到滋養(yǎng)
，生殖的基礎(chǔ)才能得到保證
。

02

沖任二脈與男性生殖基礎(chǔ)關(guān)系

《靈樞?逆順肥瘦》云:“夫沖脈者，五臟六腑之海也
，五臟六腑皆稟焉?div id="jfovm50" class="index-wrap">！标U明了沖任是由十二經(jīng)脈氣血滿溢而成
，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，反過來對臟腑經(jīng)絡(luò)起濡潤溫養(yǎng)作用
。

從經(jīng)絡(luò)循行看,足太陰經(jīng)與足陽明胃相表里，所以
，沖任二脈與脾經(jīng)相關(guān)聯(lián)
。

從功能看，脾氣健運
，腐熟水谷化生精微，精微化生氣血
。水谷盛則氣血盛
，水谷衰則氣血衰，而氣血的盛衰直接關(guān)系到血海的盈虧
，因此，沖任二脈與脾密切相關(guān)
。

肝藏血
，主疏泄，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能
。沖任二脈為氣血匯聚之處
，若肝藏血功能正常
，則沖任盛
，反之則血海虧
。故而，肝血的盛衰
，直接關(guān)系到?jīng)_任二脈血海的充盈或虧損。

另外
，《素問?骨空論》云:“沖脈者
，起于氣街，并少陰之經(jīng)
，挾臍上行，至胸中而散
?div id="4qifd00" class="flower right">
！敝v的是沖脈與少陰腎經(jīng)相并；《難經(jīng)?八難》云:“夫腎間則沖脈所出之地……”講的是沖脈起于腎間
。由此可見，腎的虛實
，直接關(guān)系到?jīng)_任二脈的盛衰
。

通過以上論述，我們得出
，肝脾腎，與沖任二脈互相依存
、互相制約,肝脾腎的生理功能正常與否
，直接關(guān)系沖任二脈氣血的盛衰，反之沖任二脈氣血的盛衰，對肝腎脾胃的生理功能是否正常
，又有一定影響
。

03

沖任二脈與宗筋的關(guān)系

男人的生殖系統(tǒng)，中醫(yī)稱之為宗筋
。

從經(jīng)絡(luò)的循行，沖任二脈匯集宗筋
。沖任二脈氣血旺盛
，濡養(yǎng)肝經(jīng)、脾經(jīng)
，匯集宗筋
，使宗筋功能正常，反之則不能濡養(yǎng)宗筋
，表現(xiàn)為宗筋功能失常
。

從生理功能來看，《臨證指南醫(yī)案?調(diào)經(jīng)》記載：“血海者
，即沖脈也，男子藏精
，女子系胞
。”直接提出了沖脈的生理功能
，能夠促進(jìn)男子的藏精功能。

五音五味

從病理病機來講
，《靈樞?五音五味》記載：“此天之所不足也
，其任沖不盛，宗筋不成
。”直接了當(dāng)?shù)恼f明了沖任二脈的衰敗
，知道導(dǎo)致男性生殖功能下降
。

由此可見，肝脾腎
，是男性生殖功能的基礎(chǔ)，沖任二脈是樞紐
。通過沖任二脈樞紐承上啟下的作用
，使肝脾腎三個器臟的生理功能，對宗筋的生殖活動進(jìn)行調(diào)節(jié)
。反之，沖任二脈失調(diào)
，男性的生殖功能就會發(fā)生異常行為
。

沖任二脈失調(diào)與男科疾病

01

沖任失調(diào)的成因

沖任二脈充盛，則男性生殖功能正常
；若沖任二脈失調(diào)，男性功能則會發(fā)生病變
。

沖任二脈失調(diào)
，成因既有正虛又邪實
。虛證由氣陷不固
、精血虛損所致
；實證由陰寒里急、濕熱下注
、瘀血阻滯所致。

02

沖任失調(diào)可致男科疾病

臨證指南醫(yī)案

《臨證指南醫(yī)案?遺精》載：“華
，二九
，遺精，按臍下過寸
，動氣似若穿梭，此關(guān)元內(nèi)空
，沖脈失養(yǎng)而震躍不息
。”

淋癥

《臨證指南醫(yī)案?淋濁》：“王
，五八，悲憂驚恐
，內(nèi)傷情志
。淋浴熏蒸，外泄陽氣
。絡(luò)中不寧
，血從漏出
。蓋沖脈動
，而諸脈皆動，任脈遂失擔(dān)任二司
，下元真氣，何以固納……”

由此可見
，沖任二脈失調(diào)
，也可直接導(dǎo)致男科疾病
。

素問

《素問?骨空論》云：“沖脈為病,逆氣里急
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄督?jīng)絡(luò)學(xué)》指出：“本經(jīng)循腹至胸中而散
，故有氣急
、胸腹痛、氣上沖心等證
。”

由此可見
，沖脈為病時
，臨床上常見為男子的氣從少腹上沖心胸，抽掣陰部
，或睪丸偏墜脹痛、小便后寒顫
，或見血精
、早泄陽萎、莖中癢痛
，或見不射精。

《素問?骨空論》云：“任脈為病
，男子內(nèi)結(jié)七疝
，女子帶下瘕聚?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>
由此可見
，任脈為病時，臨床上常見為男子的陰囊濕癢
，或小便挾精、淋漓不暢
、陰部發(fā)癢等前陰諸病
。

沖任二脈在男科疾病中的運用

沖任二脈為生殖的樞紐，沖任失調(diào)為男科疾病的病理機轉(zhuǎn)
，在治療上當(dāng)調(diào)理沖任
。

《本草綱目?牽牛子》記載了一段醫(yī)案
，講的是李時珍的外甥
，因酒色過度而致精隧阻塞疼痛
，李時珍以辛香走竄疏通沖任二脈，取得治療效果。這段醫(yī)案
，為男科疾病的治療，從沖任二脈著手
，提供了新的思路
。

發(fā)展到清朝，清代葉天士明確提出了“通補沖任”的治療原則
，即補精填髓必佐以宣通任沖二脈。

但沖任二脈等奇經(jīng)的用藥
，不同于一般的補益法
。例如通過《素問?陰陽應(yīng)象大論》云:“形不足者，溫之以氣
；精不足者，補之以味
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！倍偨Y(jié)的調(diào)理沖任二脈，當(dāng)“以柔劑陽藥
，通奇經(jīng)不滯
，且以血肉有情
，栽培身內(nèi)之精血
。”

經(jīng)過前人們的總結(jié)
，《臨證指南醫(yī)案》對調(diào)理任沖二脈的用藥指導(dǎo)思想，總結(jié)為：肉蓯蓉
、補骨脂
、巴戟肉、菟絲子
、沙苑子
、覆盆子
、枸杞
、山藥、牛膝
、山萸肉、當(dāng)歸、芝麻
、桂圓等，藥性溫柔而無寒熱之偏
、無溫燥之弊的藥物
，溫補沖任
；以鹿角膠
、鹿筋膠、羊肉膠
、龜膠
、阿膠
、紫河車
、動物骨髓、羊肉
、鮑魚等
，血肉有情之品續(xù)精填髓
。

溫補沖任二脈的同時佐以宣通
，使溫補柔膩之品補而不滯，可用小茴香
，歸肝腎脾胃四經(jīng)
，此四經(jīng)為氣血沖任二脈的基礎(chǔ)
，故小茴香既能溫沖任
、暖下焦，又能暢氣機
，使溫補柔膩之品無壅滯之弊
。

對沖任氣陷不固者(見少腹墜痛連及陰部
，或見睪丸偏墜帳痛
、不射精、血精
、陽萎
、早泄
、小便失禁
、舌淡、脈細(xì)無力)，可用人參
、茯苓、鹿茸
、鹿角霜
、紫河車、肉蓯蓉
、巴戟肉
、吳茱萸、覆盆子
，升固奇陽
。

對沖任血虛受損者(見少腹隱痛
、腰膝酸軟
，精液冰冷，或伴陽萎早泄
、夢遺滑精
、尿頻
、舌質(zhì)淡
、脈沉細(xì)無力)，可用鱉甲
、龜膠
、阿膠
、當(dāng)歸
、川芎、丹參
、鹿角膠等
，溫養(yǎng)沖任
。

寒客沖任者(見少腹寒冷疼痛
、自覺有氣從少腹上沖心胸、陰器收縮
、小便清長
、疝氣
、舌體胖嫩
、苔白滑
、脈沉細(xì))，可用當(dāng)歸
、吳萸、生姜
、巴戟天等
。

沖任濕熱者(見陰囊癢或作痛、小便淋濁白淫
，或陽萎、血精
、莖中癢或燒灼，或排便不爽
，尿后尿道口有米泔水樣物
，伴腰酸、口苦咽干
，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù))
，可用蒼術(shù)
、黃柏、牛膝
、苡仁。

綜上所述
，沖任二脈不論在生理
、病理，還是在治療上
，都與男性生殖功能密切相關(guān)
。故而
，合理使用藥物調(diào)整沖任二脈
，可使男科疾病在治療上，縮短療程
、療效提高
。

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