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老年慢性肺心病的護(hù)理特點(diǎn)

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:23:24

老年慢性肺心病的護(hù)理特點(diǎn)

2器官衰竭按發(fā)生頻率大小依次為肺66例，心59例

，肺腦53例
，腎23例
，肝22例
，消化道4例
，DIC3例
，衰竭器官愈多病死率愈高
。其中肺、肺腦
、腎衰
，DIC是造成肺心病死亡的嚴(yán)重因素。

3造成多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理：血容量不足

；感染毒素作用
；老年人免疫功能低下。

4防治及護(hù)理要點(diǎn)：

4．1及時(shí)有效地控制肺部感染

，保持呼吸道通暢
，必要時(shí)可行氣管鏡吸痰或氣管切開，以改善通氣功能
。

4．2及時(shí)補(bǔ)充血容量

，維持良好的循環(huán)狀態(tài)給高熱量、高蛋白
、高維生素易消化軟食或半流質(zhì)飲食
。

4．3嚴(yán)密觀察病情，對(duì)重癥肺心病患者行心肺監(jiān)護(hù)

，及時(shí)搶救
。

4．4對(duì)有多器官功能衰竭先兆者及時(shí)采取措施，休克前合理應(yīng)用升壓藥

，及時(shí)應(yīng)用肺腦合劑
，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍
。過氧化物拮抗劑抑制細(xì)胞毒性介質(zhì)的破壞作用
，切斷病理通路。

4．5衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法

，糾正急性代謝失調(diào)
，防止肺心病惡液質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)，增加調(diào)理素和纖維素連接素強(qiáng)化免疫功能
。

4．6病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮(zhèn)靜劑

。

4．7有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續(xù)給氧

。

4．8注意受涼

，以防加重呼吸道感染。

慢性肺源性心臟病（肺心?div id="4qifd00" class="flower right">

。?/span>

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱“肺心病”

，是中老年的多發(fā)病
、常見病，患者多數(shù)是長(zhǎng)期大量吸煙者
。本病是指支氣管炎
、肺氣腫及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心臟病，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓
、右心室增大或右心功能不全
。在少數(shù)病例，左心也受到侵犯
。我國(guó)絕大多數(shù)肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生
，病程緩慢，一般多在十年以上
，開始多表現(xiàn)為原胸肺疾病的癥狀與體征
，晚期則出現(xiàn)循環(huán)與呼吸衰竭的征象。本病分急性發(fā)作期及緩解期
。急性發(fā)作的誘因是急性呼吸道感染
，多因肺胸疾病引起，主要癥狀是呼吸衰竭
，伴有右心功能不全及心律失常
。本病的治療關(guān)鍵是控制感染，改善心肺功能
，同時(shí)須積極治療并發(fā)癥
。

　　慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“痰飲”
、“心悸”
、“水腫”、“肺脹”等范疇
。其病是因臟腑虛損及外感時(shí)邪
，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失常
，不能隨陰陽而出入，氣迫于肺
，不得宣暢
，久之肺脾腎虛損，正氣衰微
，氣陰兩傷
，陰損及陽。臨床常見的證型有：

　　1.外寒內(nèi)飲型：證見咳嗽喘促
，倚息不得平臥
，心悸胸痞
，痰多白沫，身痛體重
，肢體浮腫
，發(fā)熱惡寒、舌苔白膩
。

　　2.上盛下虛型：證見心悸頭暈
，咳嗽短氣，喘促不利
，痰多色白
。胸悶，形寒肢冷
，尿少浮腫
，舌淡或紫暗。

　　3.肺腎兩虛型：證見咳嗽喘促
，呼多吸少
，動(dòng)則更甚，胸脅滿悶
，心悸煩亂
，不得平臥，神疲易汗
，或見下肢浮腫
，舌淡苔膩，脈細(xì)弱等
。

　　南沙參30
、黃精30、廣地龍30
、蘇子30
、桔梗10、全瓜蔞15
、桑白皮15
、沉香6（研未沖服）、赤芍8
、熟地15
、補(bǔ)骨脂12、麥冬15
、防己9

　　[加減法]：

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、盘惦y咳出加礞石15枳實(shí)10

　　⑵高熱加青天葵15柴胡9

　　⑶喘息甚加葶藶子30射干12

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、葻┰瓴话布邮牌?膽南星12蓮子芯3

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、善⑻撜呒狱h參15白術(shù)12

　　⑹有瘀血加丹參18桃仁10

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、岁柼摷邮旄阶?2肉桂3

　?div id="jfovm50" class="index-wrap">、倘砀∧[加甘遂末0.5克（沖服）澤瀉10

　　⑼出汗不止加浮小麥30牡蠣30龍骨20

診斷慢性肺心病的條件
？

『壹』 慢性肺源性心臟病患者需要什么特別的診斷方式嗎

出現(xiàn)突然呼吸困難，咳泡沫痰等癥狀

。肺心病合并感染
，病情很復(fù)雜，想必到現(xiàn)在經(jīng)過醫(yī)生的治療應(yīng)該有所好轉(zhuǎn)了吧
，肺動(dòng)脈持續(xù)高壓
，最后致左心衰，肺內(nèi)血液大量積聚
，右心衰竭后血液淤積在血管及左心內(nèi)
，因此肺內(nèi)血液不能及時(shí)回流入左心。
急性期主要治療方式就是控制感染
，因此必須抗生素輸液
，由于肺內(nèi)血液不能及時(shí)回流入左心，再加上由于輸液速度或輸液量難以控制
，導(dǎo)致體內(nèi)液體量增多
，又不能及時(shí)有效的心肺循環(huán)，最終致右心衰竭
，肺動(dòng)脈高壓又導(dǎo)致右心血液射入肺內(nèi)困難
，右心肌為把血液射入肺內(nèi)而代償肥大，也就是右心已有衰竭的表現(xiàn)
，且合并肺部感染即處于急性期
，抗生素輸液治療是必須的，對(duì)于輸液過程中出現(xiàn)的表現(xiàn)是出現(xiàn)了左心衰及心律失常的表現(xiàn)
。
肺心病主要是由于各種原因引起的長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓所致
，估計(jì)入院治療時(shí)心肺功能已經(jīng)處于失代償期患者高齡。祝早日病情好轉(zhuǎn)出院

『貳』 慢性怎么治療

慢性支氣管炎是典型的慢性疾病
，疾病緩慢
，病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作
，早期無明顯癥狀，病發(fā)時(shí)主要的癥狀有：1.咳嗽：咳嗽是慢性支氣管炎的最主要癥狀
，在夜間或者早晨咳嗽明顯
，在睡覺時(shí)會(huì)有陣咳或排痰
。2.咳痰：會(huì)出現(xiàn)咳痰，咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性
，早晨起來痰多
，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有咳痰中帶血。3.喘息或氣急
，患者在上樓或者做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)有喘息
、氣急。
，目前對(duì)于支氣管疾病的治療正規(guī)中醫(yī)治療會(huì)根據(jù)患者的病情合理采用藥物治療并配合物理治療這樣會(huì)多患者的治療產(chǎn)生一定的效果并且副作用小
，易于調(diào)理身體的機(jī)能。

『叁』 慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施
，越詳細(xì)越好

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病
。氣流受限通常是漸進(jìn)性的加重，并且伴有肺部對(duì)有毒顆?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)
。
診斷：
肺功能檢查是COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，在世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立心
、肺
、血液研究所聯(lián)合組織制訂的“慢性阻塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議”GOLD(2004年版)中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該爭(zhēng)取對(duì)每一位COPD病人進(jìn)行肺功能檢測(cè)（支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）
。
在COPD中肺功能檢查的意義： (1)有利于發(fā)現(xiàn)早期的病例和明確診斷
。(2)評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度。(3)鑒別診斷
。(4)監(jiān)控疾病的進(jìn)展
。(5)評(píng)價(jià)藥物和其它治療方法的療效。
治療：
減少危險(xiǎn)因素：戒煙及減少肺部對(duì)有毒顆?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；驓怏w的吸入
，對(duì)于減少COPD許多繼發(fā)性并發(fā)癥有很大益處。被廣泛認(rèn)可的戒煙指南由美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部于2000年公布
，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南
。

長(zhǎng)期氧療（LTOT）：LTOT可以提高患者生存率，改善活動(dòng)能力
、睡眠和認(rèn)知能力
。氧療的生理學(xué)指征：動(dòng)脈血氧分壓PaO2<7.3 kPa（55mmHg）。治療目標(biāo)：在休息
、睡眠和活動(dòng)過程中維持SpO2>90%
。

控制感染：在COPD急性加重發(fā)作時(shí)及時(shí)應(yīng)用敏感抗菌素十分重要。

藥物治療：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤等支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素具有松弛氣管平滑肌
、抗炎及改善呼吸困難癥狀的作用
。

營(yíng)養(yǎng)治療：穩(wěn)定期COPD患者可出現(xiàn)體重減輕和無脂體重FFM下降，后兩者與氣流受限的程度無關(guān)
，但與死亡危險(xiǎn)增加相關(guān)
。

外科手術(shù)： COPD的手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格選擇患者，肺大泡切除術(shù)和肺減容術(shù)可能會(huì)改善動(dòng)態(tài)肺功能
、肺容積
、活動(dòng)能力、呼吸困難及健康相關(guān)生活質(zhì)量
，或許能提高生存率
，少數(shù)患者可考慮肺移植手術(shù)。

輔助通氣：COPD急性加重患者在經(jīng)過最佳的藥物治療和氧療后
，有呼吸性酸中毒（pH<7.36）和（或）嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在
，應(yīng)使用無創(chuàng)正壓輔助通氣（NIPPV）治療以減少呼吸肌疲勞等。

『肆』 慢性肺源性心臟病的鑒別診斷

肺心病伴左心室肥大并不少見
，肺心病也可出現(xiàn)心肌復(fù)極異常和缺血性ST-T心電圖改變
，尤其是老年人。左心室損害既可是肺心病時(shí)高血細(xì)胞比容
、高黏血癥
、高血容量、支氣管-肺血管分流
、反復(fù)感染毒血癥-低氧血癥-心力衰竭時(shí)外周血管收縮等引起左心室負(fù)荷增加所致
，也可能系并存冠心病或高血壓心臟病之故，這可以根據(jù)上述鑒別要點(diǎn)甄別
。
肺心病常與冠心病并存
，使病情和癥狀更加不典型。肺心病患者有下列情況之一并有左心室肥大者
，可以診斷為肺心病合并冠心?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?br>1.肺心病緩解期出現(xiàn)典型心絞痛，并有心肌缺血的心電圖改變
；
2.有胸悶或心前區(qū)疼痛
，并有急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高
；
3.心電圖有陳舊性心梗改變
，并能除外肺心酷似心梗圖形；
4.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯并能排除其他原因者
；
5.冠脈造影顯示冠脈硬化符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者
；
老年肺心病合并肺性腦病時(shí)應(yīng)與老年性癡呆
、腦血管意處、高血壓腦病
、肝性腦病
、糖尿病昏迷
、中毒性腦病等相鑒別
。

『伍』 慢性肺源性心臟病X線和心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肺動(dòng)脈高壓
，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張
，橫涇大于15㎜后前衛(wèi)胸片肺動(dòng)脈段突起高度大于3㎜。心尖上翹提示有右心肥大
。
2
、心電圖有右心室肥大改變、右束支阻滯和低電壓圖形
。

『陸』 患者女48歲,臨床診斷為慢性肺源性心臟病右心衰竭因雙下肢水腫自行服用氫氯噻

氫氯噻嗪這藥副作用小
，自己回家服用可以，但也應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查一下電解質(zhì)
。

『柒』 病員,女
，76歲?div id="4qifd00" class="flower right">
？人?div id="4qifd00" class="flower right">
、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染
，肺心病及肺氣腫
。入院

建議服用牦牛骨膠原蛋白肽，效果神奇

『捌』 慢性支氣管炎發(fā)病期間怎么鍛煉身體

建議可以嘗試（渝弄柑貝草搽）
，下面的支氣管炎調(diào)理也可以看看
1.體育鍛煉
。許多支氣管炎的病人，由于擔(dān)心受涼
、感寒后哮喘發(fā)作
，心理上處于緊張狀態(tài)，而對(duì)體育鍛煉有所顧慮
，結(jié)果體質(zhì)下降
，反而發(fā)病增多。其實(shí)
，體育鍛煉對(duì)本病患者大有好處
，病人可以根據(jù)自己的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式。例如：從夏天起堅(jiān)持冷水洗臉
、洗腳甚至洗擦全身;每天堅(jiān)持慢跑
，或打太極拳
。
2.呼吸調(diào)整。
(1)經(jīng)常唱歌：人在唱歌時(shí)
，只能采用腹式呼吸
。腹式呼吸能增大肺活量，減輕肺部壓力
。并且
，唱歌還能振奮精神，激發(fā)體內(nèi)潛力
，使人從靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入活動(dòng)狀態(tài)
，同時(shí)心跳加快，肌肉緊張
，有利于控制咳嗽
。
(2)做呼吸操：做呼吸操可以加強(qiáng)支氣管功能，保持呼吸道通暢
，增強(qiáng)抗病力
，防止感染。方法是：采用平臥或站立位
，兩手放在上腹部
，然后有意識(shí)地做腹式深呼吸;吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷;呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)l一2倍
，吸氣用鼻
，呼氣用口;呼氣時(shí)口唇緊縮作吹口哨的樣子。同時(shí)可用兩手按壓上腹部
，加強(qiáng)呼氣力量
。每次20一30分鐘，每天l一2次
。

『玖』 慢性肺原性心臟病的常用護(hù)理診斷有哪些

對(duì)已發(fā)生肺心病的患者
，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作
，使病情日益加重
，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染
，改善心
、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義
。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治
，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉
，提倡戒煙等
，防止或減少
、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展
。近年提倡家庭長(zhǎng)期氧療
，能改善預(yù)后。

『拾』 病人診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期
，慢性肺源性心臟病
，Ⅱ型呼吸衰竭，請(qǐng)問適合用什么樣的呼吸機(jī)更好

指導(dǎo)意見：
你好 這個(gè)情況呼吸機(jī)都是一樣的 但這個(gè)是一定要上醫(yī)院才成的 不然是會(huì)很危險(xiǎn)的

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