婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:28:41

科最常用的手術(shù)器械

。全世界對(duì)于永性絕育方法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力

，使之有可能通過(guò)腹腔鏡完成手術(shù)操作

。

腹腔鏡的發(fā)展

1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對(duì)人類(lèi)腹腔進(jìn)行觀察2

。當(dāng)然在這篇報(bào)道以前也有幾篇關(guān)于此方面發(fā)展的文章。早在1805年德國(guó)的Bozzani曾用燭光和一根簡(jiǎn)單的管子看到了尿道口

。這啟發(fā)了Desormeaux

，他在1843年首先發(fā)明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過(guò)多面鏡將光反射而來(lái)

。以后

，德國(guó)的Stein于1874年發(fā)明一種光內(nèi)窺鏡。也是德國(guó)人Nitze在內(nèi)窺鏡中加入一組鏡頭

，將看到的區(qū)域進(jìn)一步放大4

。美國(guó)的Thomas Edison發(fā)明的電燈泡對(duì)婦科內(nèi)窺鏡的進(jìn)展有了進(jìn)一步突破。蘇格蘭的Newman發(fā)明了遠(yuǎn)端有一個(gè)小的白熾燈泡的膀胱鏡（1883）

。德國(guó)的Kelling（1902）首先報(bào)道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡

。他先用針頭造成氣腹。并用Nitze設(shè)計(jì)有膀胱鏡觀察5

，以后Jacobaeus（1910）應(yīng)用一付套管針管將一些婦女造成氣腹

，通過(guò)同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹腔鏡檢查2

。

腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過(guò)幾度革新

。美國(guó)的Orndoff發(fā)明的腹腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個(gè)自動(dòng)套管鞘瓣膜

，以防止漏氣

。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（CO2）7。德國(guó)的Kalk介紹了應(yīng)用一個(gè)前斜45?的透鏡系統(tǒng)對(duì)上腹部檢查

，并且做第二個(gè)穿刺也（1929）8

。德國(guó)的Fervers再次報(bào)道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼腹腔內(nèi)粘連（1933）9

。1934年美國(guó)的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)10

。幾乎與此同時(shí)Boesch報(bào)告手術(shù)操作時(shí)抬高骨盆45?~50?。1937年美國(guó)的Hope應(yīng)用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11

，美國(guó)的Anderson（1937）

，Powers及Barnes（1941）用輸卵管吸熱凝固方法進(jìn)行絕育12,13

。1942年美國(guó)的Donalson及其同事用腹腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年Decker介紹了陰道鏡

，代替腹腔鏡的進(jìn)入方法（圖1.2）

。

法國(guó)的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15（1947）。他也介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作

，并且發(fā)明輸卵管通色素法

。Hopkins及Kapany在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進(jìn)一步進(jìn)展

。60年代早期Hopkins設(shè)計(jì)了桿狀透鏡系統(tǒng)

，現(xiàn)在大部分內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時(shí)

，德國(guó)的Frangen-heim16（1963）和法國(guó)的Palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育

。應(yīng)用腹腔內(nèi)電凝是發(fā)展盆腔鏡的主要促進(jìn)力量，因?yàn)椴徽莆崭骨粌?nèi)止血的能力是不能做這類(lèi)手術(shù)的

。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展歸功于德國(guó)的Kurt Semm

。1963年他介紹了應(yīng)用自動(dòng)注氣法以維持氣腹17。Semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操作裝置

，現(xiàn)在已經(jīng)改進(jìn)而且還在不斷更新

。

70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管嬰兒的第一個(gè)卵母細(xì)胞18

。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細(xì)胞以前

，腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗(yàn)中的組成部分。1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸卵管鉗夾絕育方法19

。加拿大的Rioux（1973）也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管絕育方法

。美國(guó)的Yoon（1974）也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。

表1.1以編年史方式概述腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展

。

表1.1腹腔鏡發(fā)展編年史

研究者日期發(fā) 明

Bozzani1805用燭光及簡(jiǎn)單的管子看見(jiàn)尿道口

Desormeaux1843介紹第一臺(tái)尿道鏡和膀胱鏡

，用煤油燈和多個(gè)鏡面反射樂(lè)，成為第一臺(tái)有效的內(nèi)窺鏡

Stein1847發(fā)明光內(nèi)窺鏡

Nitze1877在內(nèi)窺鏡管附加透鏡系統(tǒng)

，因此可以將所見(jiàn)區(qū)域放大

Edison1880發(fā)明白熾燈泡

Newman1883發(fā)明在膀胱鏡遠(yuǎn)端用小的白熾燈泡

Boisseau de Rocher1889自插入鞘分離出目鏡部分

，而用不同的望遠(yuǎn)鏡插入鞘內(nèi)

Kelling1901用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入Nitze膀胱鏡

Jacobaeus1910用套管針給人注入空氣造成氣腹

，然后將Nitze膀胱鏡插入套管

，首次記錄了用光學(xué)器械對(duì)人類(lèi)腹腔的觀察

Orndoff1920發(fā)明尖銳的角錐狀物對(duì)準(zhǔn)套管針以便于穿刺，并發(fā)明自動(dòng)套管針鞘瓣膜以防止漏氣（腹腔鏡）

Zollikoffer1924用CO2代替空氣造成氣腹

Korbsh1927第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書(shū)問(wèn)世

Kalk1929發(fā)明前傾斜（45?）透鏡系統(tǒng)

，為上腹部檢查做第二穿刺孔

Fervers1933腹內(nèi)粘連電灼

Ruddock1934發(fā)明一次穿刺腹腔鏡手術(shù)

，發(fā)表900例腹腔鏡使用結(jié)果，對(duì)58例宮外孕的確診率為100%

Boesch1935應(yīng)用墊高骨盆40?~50?方法

Anderson1937用吸熱凝固方法做輸卵管絕育

Powers and Barnes1941用腹腔鏡電灼輸卵管絕育

Decker1944介紹陰道鏡

Palmer1947第一位臨床應(yīng)用婦科腹腔鏡的婦科醫(yī)生，介紹用子宮內(nèi)套管進(jìn)行子宮內(nèi)操作及輸卵管通暢試驗(yàn)

Hopkins and Kapany1952內(nèi)窺鏡采用光導(dǎo)纖維

Palmer1962用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育

Frangenheim1963用腹腔鏡透熱法進(jìn)行輸卵管絕育

Semm1963自動(dòng)注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械

Stepoe1967出版英文版第一本腹腔鏡教科書(shū)

Steptoe and Edwards1970用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒

Clarke1972介紹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的器械

Hulka1972介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術(shù)

Rioux1973發(fā)明腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法

Yoon1974腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育術(shù)與腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的同時(shí)

，重要的資料也發(fā)表出來(lái)

。德國(guó)的Korbsh于1927年出版了第一本腹腔鏡的教科書(shū)，并附有圖譜

。30年代后期美國(guó)的Ruddock出版了900次腹腔鏡的結(jié)果20

。這本書(shū)特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準(zhǔn)確性。兩年以后

，也是美國(guó)人的Belling出版了一本回顧性書(shū)籍

，列出了腹腔鏡的指征，特別涉及子宮內(nèi)膜異位癥

、盆腔炎及宮外孕的診斷

。1947年P(guān)almer出版了他的《250例系列病例》。50年代末及60年代初很多教科書(shū)中可見(jiàn)到關(guān)于婦科腹腔鏡的介紹

。1959年Frangenheim出版了一本德文教科書(shū)

，隨后Thoyer-Rozat21將其翻譯成法文書(shū)，Albano及Cittadini22將其中婦科內(nèi)窺鏡部分譯成意大利文

。1967年第一本英文版腹腔鏡教科書(shū)由英聯(lián)邦的Steptoe23出版

。美國(guó)的Cohen24和Fear出版了第一部婦科腹腔鏡的美國(guó)出版物，隨后于1970年美國(guó)第一部婦科腹腔鏡教科書(shū)出版

。1970年美國(guó)的Wheeless報(bào)道了關(guān)于門(mén)診病人腹腔鏡操作的大量病例25

。

在美國(guó)建立了腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪制度。1972年P(guān)hillips建立了美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）

，并于同年Hulk修改了美國(guó)腹腔鏡協(xié)會(huì)并發(fā)癥委員會(huì)第一次年會(huì)報(bào)告

。用于診斷和手術(shù)的腹腔鏡對(duì)婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使得婦科醫(yī)生在大多數(shù)臨床病例中確定了診斷

，大大減少了剖腹手術(shù)的需要

，附加的進(jìn)展促進(jìn)了腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、分腔粘連

、輸卵管疾病

、宮外孕和卵巢囊的治療。與剖腹手術(shù)相比

，腹腔鏡治療大大減少了金錢(qián)的花費(fèi)

、術(shù)后發(fā)病率和身體復(fù)原時(shí)間。

子宮鏡的發(fā)展

人們?cè)诟骨荤R發(fā)展以前已有查看子宮腔的想法

。早在公元1000年Abulkasim用一面鏡子的反射光照射陰道

。法國(guó)的Desormeaux（1853）用一種早期的內(nèi)窺鏡看到子宮內(nèi)部，并報(bào)道這第一臺(tái)“滿(mǎn)意”的子宮鏡

。他還認(rèn)出一位絕經(jīng)后陰道出血的病人子宮內(nèi)的息肉26

。1847年Aubinais27用肉眼看到子宮腔

，愛(ài)爾蘭的Pantaleoni28用Desormeaux最初設(shè)計(jì)的膀胱鏡（圖1.3）認(rèn)出子宮息肉（1868）。法國(guó)的Clado（1898）描述了幾種子宮鏡器械模型

，并且出版了子宮鏡檢查技術(shù)的書(shū)籍（圖1.4）29

。繼這一成就之后關(guān)于子宮鏡的專(zhuān)題論文不斷出版

。David于1908年特別介紹了接觸性子宮鏡30（圖1.5）

。

子宮鏡進(jìn)一步革新是向有效的膨脹基質(zhì)及能夠清楚地看到子宮腔方面發(fā)展。1925年Rubin將膀胱鏡及子宮空內(nèi)注入CO2相結(jié)合31

。1928年Gauss用水沖洗血液并膨脹子宮腔32

。并將水源提高于病人50cm。1962年Silander用一個(gè)透明橡皮球安放在內(nèi)窺鏡上

，然后再在子宮內(nèi)充氣33

。Edstrom及Fernstrom于1970年推薦用高分子左旋糖酐為膨脹劑34。1970年Lindemann用CO2膨脹子宮35

。這些發(fā)展增加了子宮鏡的臨床應(yīng)用

。表1.2概述了子宮鏡的發(fā)展。

表1.2子宮鏡發(fā)展的編年史

研究者日期發(fā) 明

Abulkasim1000應(yīng)用鏡子反射光至陰道內(nèi)

Desormeaux1853用早期內(nèi)窺鏡看子宮內(nèi)部

，第一臺(tái)“滿(mǎn)意的”內(nèi)窺鏡

Aubinais1864用肉眼觀看子宮內(nèi)部

Pantaleoni1868用Desormeaux設(shè)計(jì)的膀胱鏡認(rèn)出子宮息肉

Clado1898描述幾種子宮鏡器械模型

David1907子宮鏡的專(zhuān)題論文

，特別介紹接觸性子宮鏡

Ruben1925結(jié)合應(yīng)用膀胱鏡及子宮腔CO2充氣

Gauss1928用水沖洗血液并膨脹子宮腔，水源須保持高于病人50cm

Silander1962用安裝于內(nèi)窺鏡內(nèi)的透明橡皮球使子宮腔充氣

Edstrom and Fernstrom1970介紹高分子右旋糖酐為膨脹劑

Lindemann1970用CO2膨脹子宮

Hamou1980介紹微型陰道子宮鏡

Baggish1987發(fā)明聚焦全影照相子宮鏡并附帶四頻道手術(shù)鞘尤其對(duì)Nd:YAG激光有用因?yàn)樵缙谧訉m鏡的透鏡系統(tǒng)是低級(jí)的

，常常發(fā)生光線和成像傳播不足現(xiàn)象?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在大部分子宮鏡的透鏡系統(tǒng)都有玻璃纖維環(huán)繞其周?chē)烧彰髯訉m腔

。1952年

，Vulmiere曾用一單片硬礦物質(zhì)玻璃為引導(dǎo)，處理得當(dāng)不僅能照明

，而且當(dāng)與目的物接觸時(shí)也能放大影像

。1963年開(kāi)始用一個(gè)光學(xué)套管放在斜鞘內(nèi)的方法，并于1973年Barbot在法國(guó)推薦其用于臨床29而使之完善

。1979年Baggish報(bào)道首次在美國(guó)應(yīng)有此器械29

。接觸性子宮鏡是將光學(xué)與現(xiàn)代全景照相子宮鏡的原理相結(jié)合，成為一種簡(jiǎn)單的器械

。1980年Hamou曾介紹了這種微型陰道子宮鏡36（Microcolpohysteroscope）

，正如新近Baggish在1987年推薦的附帶四個(gè)頻道手術(shù)鞘的一種聚焦全景照相子宮鏡，對(duì)激光操作特別有用29

。

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