作者：胡寧利
危重疾病嚴重程度評分是根據(jù)患者的一些主要癥狀、體征和生理參數(shù)等加權或
應用現(xiàn)狀.png)
賦值
，從而量化評價危重疾病的嚴重程度。早在70年代初，一些創(chuàng)傷評分系統(tǒng)和經(jīng)典Glasgow昏迷評分(GCS評分)系統(tǒng)相繼推出
。之后Knaus等用3年時間，從大量資料研究篩選出34個急性病理生理性指標（APS）加上患病前慢性健康狀況的評價（CP
S）
，于1981年推出了急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)即APACHEⅠ系統(tǒng)。經(jīng)臨床反復應用驗證和簡化
，又產(chǎn)生了更為合理、準確的APACHEⅡ、Ⅲ評分系統(tǒng)。隨著人們對臟器損害的重視
，于80年代末又相繼推出彌散性血管內(nèi)凝血評分法(DIC score)、急性呼吸窘迫綜合征評分法(ARDS score)及多臟器功能不全評分法(
MODS score)
神經(jīng)損害程度的常規(guī)指標。對危重疾病評分系統(tǒng)的臨床應用
3～1998年我國學者報告的文獻
，1993年以來71篇，其中以應用APACHEⅡ評分法占絕大多數(shù)
，APACHEⅢ的應用僅見個別報道，尚未見到上述臟器損害程度評分法的臨床應用。下面就APACHE評分法國內(nèi)應用現(xiàn)狀加以綜述
。1評分法的國內(nèi)應用現(xiàn)狀Knaus等在創(chuàng)立APACHEⅠ評分的基礎上
，于1985年刪去了急性生理學評分方面不常用或意義不大的22項參數(shù)，剩下的12項簡明常用參數(shù)加上年
齡因素和慢性健康狀況評分合成了APACHEⅡ評分系統(tǒng)
。為了更準確地預測成年危重患者的死亡危險性
，他們又進一步篩選、驗證參數(shù)的份量（權重），優(yōu)化檢查參數(shù)，推出APACHEⅢ評分系統(tǒng)。目前國內(nèi)臨床對APACHE評分系統(tǒng)的具體應用如下：1.1用評分客觀評估疾病嚴重程度：臨床工作中
，確定病情嚴重程度和預測死亡的可能性方面
，容易受醫(yī)源性和患者主觀因素的影響〔1〕，對患者病情的改善和發(fā)展以及療效
，常依賴臨床表現(xiàn)和某些隨意性檢查結果作出片面評價，缺乏對全面病理生理狀況的綜合評估。李真等〔2〕應用APACHEⅡ評分法
，對224例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的患者進行病情分級
，調(diào)查預測病死率和實際病死率的關系，研究病情改善和測量值的關系
。依據(jù)APACHEⅡ評分客觀地將患者分為輕、中、重、危4個等級
，發(fā)現(xiàn)>20分的重、危2級患者病死率高，必須進入呼吸重癥監(jiān)護病房，加強治療護理；
住院費用
。因此強調(diào)
況的準備，以最大限度地降低病死率
1.2用評分控制組間可比性：臨床研究中
因每個患者當前疾病
或實驗組之間疾病的嚴重程度難以控制在基本相等水平
分系統(tǒng)篩選病例
篩選了20例得分相同的腹腔感染引起的膿毒癥患者
慰劑治療2組
血清腫瘤壞死因子(TNF)水平
分評估74例急性壞死性胰腺炎患者，以12分為界分為高分
示出高分組的多臟器衰竭發(fā)生率和病死率明顯大于低分組。劉牧林等〔5〕對51例
嚴重腹部創(chuàng)傷患者依據(jù)APACHEⅡ評分分組比較凝血功能的變化
分的嚴重腹部創(chuàng)傷患者
，早期就有凝血功能的變化，提示臨床治療應注意血液的高凝狀態(tài)
。1.3用評分評估疾病嚴重程度和預測預后：自危重疾病嚴重程度評分系統(tǒng)創(chuàng)建以來
，越來越多的研究者認識到，要努力救治可預防性死亡者，需要對疾病有準確的評估和預測
。1993年以來，國內(nèi)許多學者已在臨床應用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估疾病的嚴重程度和預測預后
。詹文華等〔6〕對224例胃腸外科患者，記錄每例患者入SICU第1個24小時的APACHEⅡ評分
趙波〔7〕對膽道外科術后的重癥患者進行APACHEⅡ評分
分值明顯高于擇期手術患者
鵬巨等〔8〕用APACHEⅡ評分動態(tài)觀察術后重癥患者的并發(fā)癥
后1～3日APACHEⅡ評分急劇升高
分值相對平穩(wěn)
1.4用評分了解病情的嚴重程度和某些物質(zhì)的關系：宋新明等〔９〕觀察ICU危重患
者APACHEⅡ評分與血漿脂質(zhì)過氧化物的關系
24小時APACHEⅡ評分與患者24小時血漿丙二醛(MDA)含量及最大MDA含量具有明顯相
關性
測定血漿的P-選擇素和白介素-8(IL-8)
擇素也明顯增高，兩者呈正相關
而與感染有更直接的關系。蔡駿等〔11〕對215例外科患者進行450例次APACHEⅡ評
分
死亡患者血清總膽汁酸值和APACHEⅡ評分均較發(fā)病初期顯著增高
總膽汁酸值評估預后
難免有誤差和片面性
療方案。
1.5用評分選擇手術時機：某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎(GP)
是否需要手術？選擇何時手術
EⅡ評分無差異的急性出血壞死性胰腺炎患者，調(diào)查早期手術治療和非手術治療的
病死率
壞死性胰腺炎的非手術治療較手術治療更具有優(yōu)越性。認為手術時機應選在渡過危
險期后尚需解決膽石問題時
仁義等〔13〕探討GP患者的手術時機，對53例GP患者入院48小時內(nèi)行ARACHEⅡ評分
而病死率與手術時機無關
并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均高于延期手術組（Ｐ
損害
的處理原則，以積極的非術治療為主
高壓狀態(tài)使機體應激狀態(tài)無法緩解，或胰腺壞死伴感染時則考慮手術
1.6用評分作為流行病學調(diào)查時疾病嚴重程度的統(tǒng)一標準：邱海波等〔14〕調(diào)查某
院1991～1996年214例ARDS的病死率和危險因素時
粗病死率進行調(diào)整
與感染性休克和多臟器衰竭有關
〔15〕在伴有三重酸堿失衡（TABD）的危重病患者預后分析中，利用APACHEⅡ評分
系統(tǒng)
析，結果預測病死率和實際病死率的差異無統(tǒng)計學意義
，提示TABD本身并不造成患者病死率升高
，決定病死率的主要因素是患者的基礎疾病。因此，治療TABD時不僅注意糾正酸堿失衡
1.7用動態(tài)評分評價救治水平：周立新等〔16〕用APACHEⅡ評分對外科重癥監(jiān)護室
182例患者根據(jù)入室時狀態(tài)評分，此后定期重復評分
測病死率
%）
死率（30.8%）。表明評分確切地反映出危重疾病的醫(yī)療質(zhì)量和救治水平
等〔17〕對急癥科ICU的269例危重病患者用APACHEⅡ評分法動態(tài)監(jiān)測
PACHEⅡ分值增高，病死率上升
亡危險率也下降
TPN)支持療法進行評價
無差別，第7日TPN組評分明顯低于非TPN組
于非TPN組
者的恢復非常有價值
1.8對APACHEⅡ和APACHEⅢ評分的比較：上述報道均為APACHEⅡ評分法的臨床應用
情況
APACHEⅢ評分
顯示得分越高病情越重
死亡組間的急性生理評分無明顯差異
，而APACHEⅢ評估的這2組急性生理評分有顯著差異
，說明APACHEⅢ比APACHEⅡ的設計似乎更合理，有待于進一步廣泛應用驗證。2國內(nèi)在危重評分方面的研究和發(fā)展
2.1《危重疾病評分系統(tǒng)》計算機軟件的開發(fā)：自從危重疾病評分系統(tǒng)創(chuàng)立以來
，在國際上已廣泛應用于臨床醫(yī)療中，近年也越來越受到國內(nèi)同行的關注
。但是這些評分方法需要查表取值
，其中某些計算公式繁瑣，徒手運算很花費時間，應用不便，更不方便動態(tài)監(jiān)測，如APACHEⅡ系統(tǒng)預測存活概率的公式要查12項急性生理測量值的權重、年齡權重
、慢性疾病的權重和40多項疾病的權重，以手工計算，最快也需1～2小時
。因此國內(nèi)學者多用其評分部分，而存活概率預測部分應用較少。為此，江學成等〔２０〕采用VISUOL FOXPRO5.0關系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)編程，將APACHEⅡ、Ⅲ評分
，ARDS評分，DIC評分，W&Z統(tǒng)計等8種危重疾病評分法版《危重疾病評分系統(tǒng)》計算機軟件
幾秒鐘就顯示出得分和相應的存活概率。這不僅方便了臨床對每個危重病患者的動
態(tài)觀測
過3年的反復修正和臨床試用已定型
2.2國內(nèi)在創(chuàng)傷危重疾病評分方面的自行設計研究：吳恒義等〔2１〕將創(chuàng)傷評分中
的簡明損傷程度評分-損傷程度評分法(AIS[CD*2]ISS)和危重疾病評分中的APACHE
Ⅱ評分相結合，取兩者之所長
，加上附加分，設計了一種既能從創(chuàng)傷角度又兼顧全身生理狀況的創(chuàng)傷嚴重度綜合評分法。另外還設計了一種生理參數(shù)差計分法
，與APACHEⅡ相比具有很強的同步性
，涉及休克、感染、創(chuàng)傷、免疫、內(nèi)分泌、應激反應和中毒等諸多領域
。綜上所述，與國外相對而言，國內(nèi)危重疾病評分系統(tǒng)的臨床應用尚屬初涉階段
，但已日趨受到國內(nèi)學者的重視，隨著更廣泛的臨床應用，勢必將推動我國危重病急救醫(yī)學向高質(zhì)量
、高療效方面發(fā)展。
參考文獻
〔１〕江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義.中國危重病急救醫(yī)學，200
0
，12(4):195-197.〔2〕李真
，曲曉華，黃彥弘，等.APACHEⅡ疾病嚴重度測量系統(tǒng)在慢性肺源性心臟病中的應用．中國危重病急救醫(yī)學
，1996，8（6）：339-341.〔３〕全竹富
，王玲，劉放南，等.環(huán)氧化酶抑制劑對膿毒癥患者代謝反應的影響．中華外科雜志
，1998，36（增刊):27-29.〔４〕胡智明，鄒壽椿.急性壞死性胰腺炎APACHEⅡ評分的臨床意義.肝膽胰外科雜
志
，1998，10（2）：82-85.〔５〕劉牧林，鄭士友
理論與實踐
〔６〕詹文華
國實用外科雜志
〔７〕趙波.APACHEⅡ在膽道重癥的應用．西安醫(yī)科大學學報
66-468．
〔８〕王鵬巨，孫榕
．中國危重病急救醫(yī)學
〔９〕宋新明
，白濤，吳恒義．ICU危重患者APACHEⅡ積分與血漿脂質(zhì)過氧化物的關系．中國危重病急救醫(yī)學，1993
，5（2）：70-71．〔１０〕黃為
，郭子．血漿P-選擇素和IL-8的測定在急性呼吸窘迫綜合征中的臨床價值．急診醫(yī)學
，1998，7（6）：384-386．〔１１〕蔡駿
，張靜哲，沈通一，等．血清總膽汁酸值對外科病人危重程度與預后的評估價值．上海醫(yī)學
，1998，21（8）：442-443．〔１２〕牛正翔，王愛琴
，楊德同，等．40例急性出血壞死性胰腺炎APACHEⅡ積分的臨床分析．中國危重病急救醫(yī)學，1995
，7（4）:215-217．〔１３〕秦仁義
，鄒聲泉，吳在德，等．膽源性胰腺炎手術時機的探討．中華外科雜志
，1998，36（3）：149-151．〔１４〕邱海波
，陳德昌調(diào)查．中國危重病急救醫(yī)學
〔１５〕肖軍，李小勵．伴三重酸堿平衡紊亂患者的預后分析．中國危重病急救醫(yī)
學
〔１６〕周立新
病理生理和慢性健康評分的應用．上海醫(yī)學
〔１７〕夏志潔，楊涵銘．APACHEⅡ危重病評分系統(tǒng)在ICU中的應用．急診醫(yī)學
1996
〔１８〕呂驊，肖剛
救醫(yī)學
〔１９〕梁建業(yè)．APACHEⅡ與APACHEⅢ在重癥監(jiān)護病房患者的應用比較．中國危重
病急救醫(yī)學
〔２０〕江學成
急救醫(yī)學，2000
〔２１〕吳恒義
病急救醫(yī)學
1章概論
第一節(jié)骨折分類的目的與發(fā)展歷史
一、骨折分類的目的
二
本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/62398.html.
聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!
性骨髓瘤易出現(xiàn)神經(jīng)病變.png)
，此法不僅強補腎精，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">
