霍亂的流行現(xiàn)狀和防制對策

霍亂的流行現(xiàn)狀和防制對策

作者：姚 麗 蘇貴道 北海衛(wèi)生檢疫局

提要 本文就霍亂在世界及中國的流行現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，并從安全供水、改善居住條件、加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和宣傳教育、疫情監(jiān)測、菌苗的研制等方面提出了霍亂的防制對策。

關(guān)鍵詞 霍亂 現(xiàn)狀 對策

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染??；是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染??；也是當(dāng)前三種國際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。1817～1923年的百余年間，先后有過六次世界大流行，均從恒河下游三角洲地帶向外擴(kuò)散。第七次霍亂世界大流行自1961年開始，歷時三十余年，這在霍亂流行史上是空前的?；魜y的流行目前在發(fā)展中國家仍是一個令人困擾的公共衛(wèi)生問題。

一、流行現(xiàn)狀

始于1961年印度尼西亞的埃爾托生物型O1霍亂弧菌的傳播所致的第七次霍亂世界大流行，至今已波及一百多個國家和地區(qū)，在一些亞非國家尚未得到有效的控制[1]。1991年侵入秘魯后，引起本世紀(jì)以來拉丁美州的首次大流行。1993年在全世界所有地區(qū)繼續(xù)發(fā)展；1993年有78個國家報告了霍亂[2]，單就孟加拉而言，每年就有約3萬人因霍亂而死亡，全球估計每年約有20萬人死于霍亂[3]。七次世界性霍亂大流行的病原體均屬于O1群霍亂弧菌，前六次是由古典型霍亂弧菌所致；第七次大流行則是由埃爾托型霍亂弧菌引起。1992年在印度馬德拉斯、泰米爾納德發(fā)生了由不被霍亂弧菌O1抗血清凝集的非O1群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行，這些流行株屬于至今尚未曾記載過的新血清型霍亂弧菌，定名為O139霍亂弧菌[4]。1993年1月中旬在孟加拉國南部發(fā)生了一起類似霍亂的急性水瀉爆發(fā)；至2月中旬有1萬多人患病，500人死亡，經(jīng)證實這次在孟加拉國的霍亂樣大爆發(fā)也是由霍亂弧菌非O1型引起的[5、6]。1994年4月緬甸的仰光報告了一起由O139群霍亂弧菌引起的霍亂爆發(fā)，至4月底波及仰光省的每一個鄉(xiāng)，已有1300多例住入指定醫(yī)院，至少有8人死亡[7]。非O1群霍亂弧菌引起霍亂樣疾病的流行在世界上是首次，也是霍亂歷史上新的發(fā)展。由于人群對該?耆狽γ庖吡Γ琌139霍亂弧菌有可能取代 O1群霍亂弧菌蔓延至世界各國，尤其是亞、非、拉美各國和地區(qū)，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始[4、6]。WHO要求任何國家查出由 O139霍亂弧菌引起的霍亂病例應(yīng)與O1群霍亂弧菌所至霍亂同樣對待，并向WHO作疫情報告[4]。各國衛(wèi)生部門應(yīng)引起高度重視。

新中國從建立開始，黨和政府就對霍亂的防治給予極大的重視。建國后不久，古典型霍亂即沒有在我國發(fā)生。第七次霍亂世界大流行于1961年傳入我國陽江，傳入后在沿海地區(qū)引起廣泛流行。我國最先用第IV組霍亂噬菌體鑒別法證實其病原為埃爾托型霍亂弧菌[8]。經(jīng)過大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年動亂中眾所周知的原因，1973年疫情再次發(fā)生，1979～1981年間形成第二個流行高峰，隨后在八十年代疫情一直保持在較高的水平，并且波及面較廣。霍亂弧菌的血清主要為小川型和稻葉型。在我國的優(yōu)勢流行菌型分布上，1961年傳入并引起流行的為小川1a，1964年后為小川1b，1978年稻葉1d傳入后成為優(yōu)勢流行菌型，但近年一些地區(qū)又有變化[9]。霍亂的地理分布常以沿海、沿江的港口、城鎮(zhèn)及口岸地區(qū)為主，如廣東、廣西、浙江、云南等[10、11、12]；但內(nèi)地、山區(qū)亦有發(fā)生[14]。就主要流行區(qū)廣東、廣西而言，近三十年來，廣西地區(qū)曾有9年大小不同的流行，累計病例數(shù)近四千人。廣西沿海地區(qū)如欽州、北海一帶是廣西霍亂的主要流行地區(qū)。從廣西地區(qū)霍亂流行的整個歷史過程來看，廣西地區(qū)霍亂間歇期不具規(guī)律，而廣東湛江地區(qū)及海南霍亂疫情散發(fā)或停息可能是形成這一特點的原因之一。研究表明1961～1985年廣東西部的湛?厙牘鬮餮睪５厙咔槌收喙?，莾x罷叨院笳哂謝毓樽饔肹11]。但1987年北海、合浦、防城、欽州四市縣發(fā)生一次較大流行，共發(fā)病1093例；據(jù)分析當(dāng)時廣東西部未發(fā)病而廣西沿海已有流行。經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生防疫站證實是由于過境越南難民埃爾托霍亂帶菌者引起的霍亂流行，主要流行菌型為稻葉3b，這是稻葉3b作為優(yōu)勢菌型在國內(nèi)的首次出現(xiàn)[15]。但董氏則認(rèn)為該次大流行尚不能排除是北部灣海域的海生動物作為疫源以及菌型變異所致[11]。廣東省1990年霍亂發(fā)病數(shù)居全國之首；疫情主要分布在粵東的汕頭市區(qū)和各縣以及珠江三角洲的深圳、廣州、東莞、珠海等7市11縣；值得注意的是流行菌型變?yōu)樾〈?b型，預(yù)示流行趨勢可能有新的轉(zhuǎn)折[10]。

二、防制對策

通過切斷傳播途徑為中心的綜合性預(yù)防對策，霍亂是可以預(yù)防、控制的。被污染的水和食物都可以作為霍亂的媒介；污物、手指、床單或其他污染物品在霍亂傳播中所起的作用被認(rèn)為亦很重要(尤其是在居住過分擁擠和衛(wèi)生極差時)[18]。因此，提供安全飲用水，做好糞便管理工作，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理及衛(wèi)生宣傳教育是預(yù)防霍亂的治本措施。

（一）加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)

霍亂流行只能由采取安全供水和改善予以消除，為此WHO發(fā)行九十年代的飲水準(zhǔn)則則更重視微生物學(xué)質(zhì)量[17]。改善飲用水的衛(wèi)生條件，使糞便達(dá)到無害化是控制霍亂的一項重要長效措施。

（二）加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理

近年來，人民生活水平有了很大提高，對食品要求也隨之增加，城鎮(zhèn)的飲食業(yè)應(yīng)運(yùn)而發(fā)展。但許多新增加的個體飲食店、攤點等設(shè)備簡陋，從業(yè)人員缺乏衛(wèi)生知識；有些較大飯店因供不應(yīng)求也不夠嚴(yán)格執(zhí)行食具消毒和食品加工保存的規(guī)程，放松了食品衛(wèi)生工作。因此有關(guān)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，加強(qiáng)宣傳教育，提高飲食衛(wèi)生水平。

（三）積極開展衛(wèi)生宣傳教育

把講衛(wèi)生、防疾病的知識交給廣大群眾，宣傳不良的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法的危害，使群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺作好防病工作。

（四）加強(qiáng)疫情監(jiān)測

監(jiān)測是掌握疾病分布，流行動態(tài)及早期發(fā)現(xiàn)疫情的重要手段，它為防制工作的決策提供了依據(jù)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)、完善監(jiān)測系統(tǒng)，仔細(xì)觀察國內(nèi)外流行動態(tài)，尤其是現(xiàn)在一些研究認(rèn)為霍亂弧菌非O1型(即O139型)的流行可能標(biāo)志第八次霍亂大流行的開始；在孟加拉國O139型菌株感染在成人中發(fā)病率很高，對O1型有免疫力的成人對O139無保護(hù)作用[6]隨著國際旅游與大量人口流動的頻率增高，加上較快的運(yùn)輸速度，可能使這種新的流行病的傳播比原先的幾次大流行更迅速，必須引起整個亞洲、非洲及拉丁美洲衛(wèi)生部門的警惕。

（五）菌苗的研制

在發(fā)展中國家，飲水與衛(wèi)生條件一時尚不能根本改善的狀況下，菌苗的特異性免疫預(yù)防被認(rèn)為是控制霍亂流行的主要措施之一。近年來已發(fā)展了幾種菌苗，它們的共同特點是口服劑，且優(yōu)先和最有效地刺激腸道分泌IgA補(bǔ)體。一種理想的口服菌苗應(yīng)具有不需要冷鏈；有效期長；通過胃液時不損壞菌苗以及大量接種時價廉而實用的特點[18]。從目前的B亞單位—菌體菌苗(B-WC)、減毒活菌苗和保護(hù)性抗原菌苗來看，應(yīng)用于現(xiàn)場并認(rèn)為有效的僅見B-WC[18]。此外還應(yīng)迅速研制對O139有效的菌苗。

另外，據(jù)Toda M發(fā)現(xiàn)茶提取液具有殺霍亂毒素的作用，能抑制霍亂活血素和霍亂毒素的毒性，并能保護(hù)動物模型中的霍亂感染，可用于霍亂防治，其有效成分可能是兒茶酸和茶黃素[19]。這對于霍亂防制的研究無疑是一個有益的啟示。

在治療方面，除傳統(tǒng)療法外，Bhatla-charyask發(fā)現(xiàn)氟哌酸對霍亂弧菌高度敏感，用氟哌酸治療重癥霍亂可減少糞便量，縮短腹瀉和排菌時間；治療脫水嚴(yán)重的霍亂優(yōu)于TMP-SMZ。此外，由于某些地區(qū)已報道出耐四環(huán)素霍亂弧菌菌株，因此氟哌酸可作為配合液體療法治療成人霍亂的替代藥物[20]。

參 考 文 獻(xiàn)

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14.李光.內(nèi)陸城市埃爾托霍亂流行特點和因素探討.中華流行病學(xué)雜志1990;11(特刊7號):124

15.方思堯,等.廣西1987年沿海地區(qū)埃爾托霍亂流行病學(xué)調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志1988;9（特刊3號):40.

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19.孫國紅譯.茶對o1群霍亂弧菌感染的保護(hù)作用.國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊1992;19(1);42.

20.楊建國譯.氟哌酸治療霍亂的雙盲隨機(jī)對照臨床試驗.國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊1990;17(6):276.

霍亂病的傳播及影響是怎樣的？

在霍亂第三次大流行于1862年在世界各地先后熄滅后的第二年，1863年又由印度將本病傳至阿拉伯各國，通過伊斯蘭教徒到麥加圣地朝圣，一次集會9萬人都受霍亂感染。這些受感染者回歸各國，沿途繼續(xù)散播傳染；同時又經(jīng)其他陸海途徑由印度將霍亂病傳至亞、非、歐及南北美洲。死亡人數(shù)之多令人寒悚。例如：俄國彼得堡地區(qū)1866年即病死9萬人，1870年俄國歐洲部分和亞洲西伯利亞共37個地區(qū)合計死33萬人。在歐洲，奧匈帝國戰(zhàn)爭期間，捷克東南部流行霍亂死亡8萬人；匈牙利本國于1866年病死3萬人，1871～1872年又病死1.9萬人；德國北部地區(qū)1866年病死11.5萬人，1871～1872又病死3.3萬人；1866年瑞典病死450萬人；荷蘭病死2萬人；比利時病死3萬人；英國倫敦市病死5597人，愛爾蘭病死2501，蘇格蘭病死1170人；意大利的薩丁尼亞島病死1.3萬人；法國巴黎市1865年病死約10萬人。在非洲，當(dāng)法軍入侵北非的阿爾及利亞后，將霍亂由法國傳入該地造成流行，至1867年使阿爾及利亞病死8萬人；同時1865年又有商隊由摩洛哥將霍亂傳入法屬西非洲，使贊比亞首都5000人口中死去1700人；東非桑給巴爾島1869年病死7萬人。在美國的紐約市1866年病死2000人，新奧爾良州病死1200人，全美國各地共病死約5萬人，西印度群島各國1865～1866年共病死1.2萬人，南美各國病死人數(shù)也很多。

霍亂病毒是通過什么傳播的？如何防范這種病毒？

在上學(xué)的時候，我就特別喜歡看一本書籍名字叫做《霍亂時期的愛情》，而今天我也想和大家一起來談?wù)動嘘P(guān)于，大家都十分害怕的傳染病霍亂。

霍亂是什么？

在醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)大家的衛(wèi)生條件也沒有辦法得到保障的時候，有很多人都會傳染上次那個疾病，而且他的傳染本身就比較強(qiáng)不僅如此。對于那個時候的人來說，大多數(shù)人都會有養(yǎng)不良，而霍亂主要是由霍亂弧菌所引起的會引起胃腸道的多種反應(yīng)，從而引起電解質(zhì)的一個失衡，是我國的甲類傳染病，所以也一直都是防范的重點。

霍亂的一些防治

最近武漢大學(xué)的霍亂也讓很多人都人心惶惶，讓這個詞語重新出入了大家的視野之中，而夏季也是霍亂的高發(fā)季節(jié)，因為他主要的傳播就是食物水還有各種昆蟲都是有可能的。目前為止，他所發(fā)病的特點，主要是以交叉感染為主，所以是比較少見的。

在他的一些防治上個人建議首先就是不要吃一些生的東西是想海鮮類的制品在飯前便后一定要洗手，同時也要提高自身的免疫力去抵抗霍亂。

不用過于焦慮這件事。

剛剛發(fā)現(xiàn)的病例有很多人都感覺到特別的可怕，在前段時間的新冠疫情，讓很多人意識到了傳染病真的是不容小，但是霍亂存在這么多年，我們對于他的研究也是比較多的，所以治療方案也是很多，大家也不用過于擔(dān)心，尤其是這一次所發(fā)生的霍亂感染也非常有效地控制住了。

除此之外，還是那句話，一定要讓自己的生活，習(xí)慣逐漸的變的更加的規(guī)律，只有這個樣子才能夠提高免疫力，同時出門也要注意自己的防護(hù)另外衛(wèi)生食品安全一定要注意到。

公醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實例探討：灌南縣1994年埃爾托霍亂暴發(fā)案例與分析

一、全球霍亂流行現(xiàn)狀

　　霍亂是由霍亂孤菌引起的一種急性腸道傳染病，屬“國境衛(wèi)生檢疫傳染病”之一、甲類傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉，重者可有劇烈吐瀉、脫水、周圍循環(huán)衰竭。流行特征：發(fā)病急、傳播快、涉及面廣、初期病死率高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　始于1961年印度尼西亞的埃爾托生物型O1霍亂孤菌的傳播所致的第七次霍亂世界大流行，至今已波及一百多個國家和地區(qū)，在一些亞非國家尚未得到有效的控制。1991年侵入秘魯后，引起本世紀(jì)以來拉丁美洲的首次大流行。1993年在全世界所有地區(qū)繼續(xù)發(fā)展；1993年有78個國家報告了霍亂，單就孟加拉而言，每年就有約3萬人因霍亂而死亡，全球估計每年約有20萬人死于霍亂。七次世界性霍亂大流行的病原體均屬于O1群霍亂孤菌，前六次是由古典型霍亂孤菌所致；第七次大流行則是由埃爾托型霍亂孤菌引起。1992年在印度馬德拉斯、泰米爾納德發(fā)生了由不被霍亂孤菌O1抗血清凝集的非O1群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行，這些流行株屬于至今尚未曾記載過的新血清型霍亂孤菌，定名為O139霍亂孤菌。1993年1月中旬在孟加拉國南部發(fā)生了一起類似霍亂的急性水瀉爆發(fā)；至2月中旬有1萬多人患病，500人死亡，經(jīng)證實這次在孟加拉國的霍亂樣大爆發(fā)也是由霍亂孤菌非O1型引起的。1994年4月緬面的仰光報告了一起由O139群霍亂孤菌引起的霍亂爆發(fā)，至4月底波及仰光省的每一個鄉(xiāng)，已有1300多例住入指定醫(yī)院，至少有8人死亡。非O1群霍亂孤菌引起霍亂樣疾病的流行在世界上是首次，也是霍亂歷新的發(fā)展。由于人群對該菌株缺乏免疫力，O139霍亂有可能取代O1群霍亂孤菌蔓延至世界各國，尤其是亞、非、拉美各國和地區(qū)，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。WHO要求任何國家查由由O139霍亂孤菌引起的霍亂病例應(yīng)與O1群霍亂孤菌所至霍亂同樣對待，并向WHO作疫情報告。各國衛(wèi)生部門應(yīng)引起高度重視。

　　新中國從建立開始，黨和政策就對霍亂的防治給予極大的重視。建國后不久，古典型霍亂即沒有在我國發(fā)生。第七次霍亂世界大流行于1961年傳入我國陽江，傳入后在沿海地區(qū)引起廣泛流行。我國最先用第IV組霍亂噬菌體鑒別法證實其病原為埃爾托型霍亂孤菌。經(jīng)過大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年*中眾所周知的原因，1973年疫情再次發(fā)生，1979—1981年間形成第二個流行高峰，隨后在八十年代疫情一直保持在較高的水平，并且波及面較廣?；魜y孤菌的血清主要為小川型和稻葉型。在我國的優(yōu)勢流行菌型分布上，1961年傳入并引起流行的為小川1a，1964年后為小川1b，1978年稻葉1d傳入后成為優(yōu)勢流行菌型，但近年一些地區(qū)又有變化?；魜y的地理分布常以沿海、沿江的港口、城鎮(zhèn)及口岸地區(qū)為主，如廣東、廣西、浙江、云南等；但內(nèi)地、山區(qū)亦有發(fā)生。就主要流行區(qū)廣東、廣西而言，近三十年來，廣西地區(qū)曾有9年大小不同的流行，累計病例數(shù)近四千人。廣西沿海地區(qū)如欽州、北海一帶是廣西霍亂的主要流行地區(qū)。從廣西地區(qū)霍亂流行的整個歷史過程來看，廣西地區(qū)霍亂間歇期不具規(guī)律，而廣東湛江地區(qū)及海南霍亂疫情散發(fā)或停息可能是形成這一特點的原因之一。研究表明1961—1985年廣東西部的湛江地區(qū)與廣西沿海地區(qū)疫情呈正相關(guān)，且前者對后者有回歸作用。但1987年北海、合浦、防城、欽州四市縣發(fā)生一次較大流行，共發(fā)病1093例；據(jù)分析當(dāng)時廣東西部未發(fā)病而廣西沿海已有流行。經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生防疫站證實是由于過境越南難民埃爾托霍亂帶菌者引起的霍亂流行，主要流行菌型為稻葉3b，這是稻葉3b作為優(yōu)勢菌型在國內(nèi)的首次出現(xiàn)。但董氏則認(rèn)為該次大流尚不能排除是北部灣海域的海生動物作為疫源以及菌型變異所致。廣東省1990霍亂發(fā)病數(shù)居全國之首；疫還必須主要分布在粵東的汕頭市區(qū)和各縣以及珠江三角洲的深圳、廣州、東莞、珠海等7市11縣；值得注意的是流行菌型變?yōu)樾〈?b型，預(yù)示流行趨勢可能有新的轉(zhuǎn)折。

　　二、灌南縣1994年埃爾托霍亂案例資料

　　1994年7月25日首次在長茂鄉(xiāng)頭圖村發(fā)現(xiàn)1例埃爾托霍亂病人，之后在全縣引起散發(fā)及局部爆發(fā)。共發(fā)病12例，男女之比1.4：1，職業(yè)主要是農(nóng)民、散童及小學(xué)生，臨床類型都為中重型，發(fā)病率為0.19/萬。無陽性帶菌者。發(fā)病高峰時間為9月上中旬，該旬發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的58.33%.傳播途徑主要是水。長茂鄉(xiāng)爆發(fā)點共發(fā)病4例，發(fā)病率為1.15/萬，陽性水檢出率為62.5%.

　?。ㄒ唬┡c霍亂流行有關(guān)的基本情況

　　我縣地處北緯34°06′，東經(jīng)119°21′，是淮陰市的沿?？h，縣內(nèi)有22個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），325個村，64萬多人口?？h內(nèi)氣候溫暖，雨量充足，水土質(zhì)偏堿（平均Ph8.09），這很適宜于唉爾托孤菌的土長繁殖。

　　廣大農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施較差，群眾有用生糞施肥的習(xí)慣，增加了埃爾托孤菌的污染范圍。群眾吃用溝塘淺井水的比例較大，喝生水的現(xiàn)象較為普遍，沿海群眾又有生食海產(chǎn)品的習(xí)慣，這些都增加了埃樂托孤菌的感染機(jī)會。

　　我縣堆溝港、九隊，設(shè)有3個海洋捕撈公司，有48條機(jī)船、16條帆船，有長期出海海員612人，臨時海員300人左右，經(jīng)常出海捕漁，來往于疫點，隨時有將霍亂帶出帶入的危險，縣內(nèi)還有4個鄉(xiāng)屬漁業(yè)社，有大小船只300余條，經(jīng)常在內(nèi)河捕漁運(yùn)輸，所有船上衛(wèi)生設(shè)施較差，大部分沒有專用馬桶，在水中大便的現(xiàn)象普遍存在，在疫情的傳播上起了很大的作用。

　?。ǘ┕嗄峡h霍亂流行史

　　自1965年埃爾托霍亂傳入我縣以來，近30年中，除1968—1974年*期間未搞疫源檢索疫情不明外，其余年份均有不同程度的發(fā)生和流行。1965—1977年的十三年中，疫情呈高度散發(fā)，菌種鑒定均為埃爾托型霍亂孤菌非流行株（抗性株）引起的，1978年由于流行株（敏感株）的傳入，引起我縣范圍內(nèi)的第一次流行，至1981年由于稻葉型1d（復(fù)愈株），引起我縣范圍內(nèi)的第二次流行，1986年全縣發(fā)病60人，檢出帶菌者5人，成了我縣埃爾托霍亂的第三次流行，流行強(qiáng)度和流行的優(yōu)勢菌株和第二次流行相似。

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　　1、流行強(qiáng)度

　　今年全縣共發(fā)病12例，發(fā)病率為0.19/萬，未檢出陽性帶菌者。長茂鄉(xiāng)爆發(fā)點共發(fā)病4例，發(fā)病率為1.15/萬，陽性水檢出率為62.5%.

　　2、時間分布

　　今年首發(fā)病例7月25日（長茂鄉(xiāng)頭圖村1組），末例是9月14日，持續(xù)50天。

　　7月下旬發(fā)病3例，8月發(fā)病2例，9月上中旬達(dá)峰，發(fā)病7例，占總病例數(shù)的58.33%.

　　3、地區(qū)分布

　　1994年疫情分布在7個鄉(xiāng)9個村，分別占總數(shù)的31.82%和2.77%，其地區(qū)分布見表3和表1.

　　疫情的地區(qū)分布特點：

　?。?）病人皆分布在潮河及其分支沿岸；

　?。?）以散發(fā)為主，局部有爆發(fā)，病人都是一戶一例，無家庭集聚性，以鄉(xiāng)計算，發(fā)病率超過1/萬的只有長茂鄉(xiāng)（1.15/萬），發(fā)病率超過0.5/萬也只有2個鄉(xiāng)三口鄉(xiāng)（0.56/萬）和湯溝鄉(xiāng)（0.77/萬），其余鄉(xiāng)均在0.5/萬以下。

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　　1、首發(fā)病例和重點疫區(qū)的調(diào)查

　　長茂鄉(xiāng)頭圖村1組首發(fā)病人林小崗為一8歲男性散童，病前一周無外出史，也無類似腹瀉病人接觸史。由于天氣炎熱下河洗澡并喝了大量生水而導(dǎo)致感染發(fā)病。由于疫點迅速徹底消毒，及時隔離治療傳染源，全鄉(xiāng)進(jìn)行預(yù)防服藥，疫情未擴(kuò)散蔓延，無一例續(xù)發(fā)病例發(fā)生。

　　病原學(xué)調(diào)查：對長茂鄉(xiāng)4例病人的密切接觸者及周圍人群連續(xù)三個采便培養(yǎng)，結(jié)果188人均為陽性。外環(huán)境的河塘水淺井水水源份中檢出埃爾托孤菌5份，陽性率62.5%.免疫學(xué)調(diào)查：選擇長茂鄉(xiāng)已發(fā)生埃爾托霍亂的村組及基本條件相似但尚無疫情的村組各采靜脈血2ml350份，男女各半，按<10歲、10歲—、20歲—、30歲—、40歲—、50歲—、60歲以上7個組每組各50份，分離好血清已送省站測定抗體。

　　2、傳染源類型

　　病人12例，無陽性帶菌者，病人皆為中重型，其中中型4例、重型8例，發(fā)病率分別為0.063/萬和0.127/萬。

　　3、性別和年齡醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　病人中最小年齡為5歲，年齡為61歲，除0—4，30—49歲外各年齡組都有發(fā)病，其中構(gòu)成比5—、10—、20—、50—、60—分別為50%，16.67%、16.67%、8.33%、8.33%.

　　病人中男性7例，女性5例，男女之比為1.4：1.

　　4、職業(yè)分布

　　12例埃爾托霍亂病人中，農(nóng)民5例，散童4例、小學(xué)生3例，分別占總病例數(shù)的41.67%、33.33%、25%.

　　5、發(fā)現(xiàn)方式

　　12例病人中有4例是在響水縣確診的，其余例都是從我縣各鄉(xiāng)衛(wèi)生院腸道門診送檢中檢出的，病人檢出率為2.12%.

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　　今年的傳播途徑主要是水，長茂鄉(xiāng)水樣監(jiān)測結(jié)果，8份水樣中有5份檢出埃爾托霍亂孤菌，陽性率高在62.5%，人們飲用這種污染的水或在這種水中勞動、游泳，就會感染發(fā)病。

　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)每個病家中都有一定數(shù)量的蒼蠅，因未進(jìn)行疫點蒼蠅監(jiān)測，故還不能確定蒼蠅在傳播率病上起何作用。

　　（六）病原體特征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　今年我縣上報疫情均為細(xì)菌學(xué)確診的病人，從病人中分離出菌種12株，以各類水源中分離菌種5株，共17株，鑒定均為埃爾托小川血清型，未作生物學(xué)分型。

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　　1、病原體在環(huán)境中普遍存在：長茂鄉(xiāng)水樣監(jiān)測結(jié)果，河水、塘水、淺井水中均檢出埃爾托霍亂孤菌，陽性率高達(dá)62.5%，這就說明在人們生活的外環(huán)境中普遍存在埃爾托霍亂孤菌。

　　2、氣候因素：今年氣候特點是氣溫高，持續(xù)時間長，給埃爾托孤菌繁殖造成了有利的條件。

　　3、環(huán)境衛(wèi)生條件差、蒼蠅密度高。

　　4、安全用水覆蓋率低，衛(wèi)生知識水平低，設(shè)施落后，安全用水僅占總?cè)丝诘?1.35%，農(nóng)民飲用生水的習(xí)慣比較普遍，對“病從口入”缺乏認(rèn)識。

　　5、人群免疫力減退，防制意識有所下降：我縣自1987年以來未發(fā)生1例埃爾托霍亂病人及陽性帶菌者，人們防制該病的警惕性有所下降，同時有免疫人群免疫力的減退及易感人群的增加。

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　　1、建立腸道門診以利于病人的早期發(fā)現(xiàn)和隔離：從5月1日起普遍在縣鄉(xiāng)級各醫(yī)療單位設(shè)立腸道門診、絕大部分達(dá)到了“三專五有”的要求。對“三無一水”（無熱無腹痛無膿血的水樣便）或原因不明的腹瀉病人一律先采樣后服藥或邊采樣邊服藥。今年我縣12例病人中有8例是在我縣衛(wèi)生防疫站確診的，都是從腸道門診送檢中檢出的。今年5—9月份共糞檢377份，糞檢率為%（登記1008人），達(dá)到了省衛(wèi)生廳規(guī)定的15%以上。

　　2、及時對病家進(jìn)行隔離消毒以降低續(xù)發(fā)感染：我縣衛(wèi)生防疫站接到每一個疑似霍亂報告后，即組織專業(yè)人員對病家進(jìn)行隔離消毒（隨時消毒與終末消毒），特別注意對病人糞便、嘔吐物及所有污染場所的消毒，病人發(fā)病前三天內(nèi)可能污染過的地方和物品也進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒。由于隔離及時，消毒徹底，今年我縣無一例續(xù)發(fā)病例發(fā)生。

　　3、加強(qiáng)“三管一滅”工作是預(yù)防、控制和撲滅疫情的強(qiáng)有力措施：這項工作目前都未達(dá)到衛(wèi)生要求，尤其是水改、糞管、滅蠅工作差距更大，農(nóng)村飲用水多沒有消毒，城鎮(zhèn)糞便管理不差，大小便倒入或流入下水道，直接污染了河塘水及水產(chǎn)品，農(nóng)民家中蒼蠅密度高。因此要想盡早降低我縣腸道傳染病的發(fā)病率，就必須要加快“三管一滅”工作的進(jìn)展速度。

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