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我老公有頸椎病，經(jīng)常痛

，有時(shí)會(huì)脖子僵硬

、頭暈

。請(qǐng)問(wèn)怎么治療

？謝謝

！

目前醫(yī)療領(lǐng)域

，頸椎病的治療主要有兩種手段：手術(shù)和非手術(shù)

。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療即可取得良好的效果

，僅有小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療

。 一．非手術(shù)治療 目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解

。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)

、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛

。 （一）中醫(yī)中藥治療 1．中醫(yī)藥辨證治療 中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法

。 （1）頸型頸椎?div id="4qifd00" class="flower right">

。阂耸栾L(fēng)解表

、散寒通絡(luò)

，常用桂枝加葛根湯（桂枝

、芍藥

、甘草

、生姜

、大棗

、葛根）或葛根湯（葛根

、麻黃

、桂枝

、芍藥、生姜

、大棗

、甘草）

，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根

、金銀花等

。 （2）神經(jīng)根型頸椎?div id="d48novz" class="flower left">

。?以痛為主

，偏瘀阻寒凝

，宜祛瘀通絡(luò)

，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸

、川芎

、沒(méi)藥

、桃仁、羌活

、紅花

、五靈脂、秦艽

、香附、牛膝

、地龍

、炙草）；如偏濕熱

，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸

、黨參

、苦參

、蒼朮、白朮

、升麻

、防己

、羌活

、葛根

、知母

、豬苓

、茵陳、黃芩

、澤瀉

、甘草

、大棗）

，如伴有麻木

，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）

。 以麻木為主

，伴有肌肉萎縮

，取益氣化瘀通絡(luò)法

，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪

、當(dāng)歸

、川芎

、芍藥、桃仁

、紅花

、地龍）加蜈蚣、全蝎等

。 （3）椎動(dòng)脈型頸椎病

，分為： 頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)

、化濕平肝

，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎

、赤芍

、生地

、桃仁

、紅花

、牛膝、柴胡

、枳殼

、桔梗

、甘草)

；偏痰濕

，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻

、茯苓

、陳皮、甘草

、大棗)等。 頭暈頭脹如裹

，脅痛、口苦

、失眠者，屬膽胃不和

，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃

，常用溫膽湯（半夏

、茯苓

、陳皮

、竹茹、枳實(shí)、甘草）

。 頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪

、黨參

、白芍、黃柏

、升麻

、葛根

、蔓荊子

、甘草）

。 （4）脊髓型頸椎?div id="jfovm50" class="index-wrap">。杭埩υ龈?div id="jfovm50" class="index-wrap">，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法

，用復(fù)元活血湯（大黃

、柴胡

、紅花、桃仁

、當(dāng)歸

、天花粉

、穿山甲、炙甘草）

。如下肢無(wú)力、肌肉萎縮者

，取補(bǔ)中益氣

，調(diào)養(yǎng)脾腎法

，地黃飲子（附子

、桂枝

、肉蓯蓉

、山茱萸、熟地

、巴戟天

、石菖蒲

、遠(yuǎn)志、石斛

、茯苓

、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪

、黨參

、當(dāng)歸

、赤芍

、川芎

、熟地、柴胡）

。 交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治

。 2．中藥外治療法：有行氣散瘀

、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型

，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位

。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥

、噴藥等

。 3．推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能

、平衡陰陽(yáng)

、促進(jìn)氣血生成

、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用

?div id="4qifd00" class="flower right">

；臼址ㄓ心Ψ?div id="4qifd00" class="flower right">

、揉法、點(diǎn)法

、按法與扳法

。 特別強(qiáng)調(diào)的是

，推拿必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。 4．針灸療法：包括針?lè)ㄅc灸法

。針?lè)ň褪怯镁频慕饘籴槾倘肴梭w的一定部位中

，用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行刺激，而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激

，通過(guò)刺激來(lái)達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能

，防治疾病的目的

。 （二）西醫(yī)治療 1．物理因子治療 物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)

，解除肌肉和血管的痙攣

，消除神經(jīng)根

、脊髓及其周?chē)浗M織的炎癥、水腫

，減輕粘連

，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能

，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)

。常用治療方法： （1）直流電離子導(dǎo)入療法 常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1

、VitB12

、碘化鉀

、奴佛卡因等）或中藥（烏頭

、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置

，每次通電20分鐘

，適用于各型頸椎病

。 （2）低頻調(diào)制的中頻電療法 一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻

，用1-500Hz的不同波形（方波

、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波

，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方

，電極放置方法同直流電，每次治療一般20-30分鐘

，適用于各型頸椎病

。 （3）超短波療法 用波長(zhǎng)7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號(hào)電極板兩塊

，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)

，或頸后單極放置

。急性期無(wú)熱量

，每日一次

，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量

，每次15－20分鐘。10－15次為—療程

。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。 （4）超聲波療法 頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸

，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用08～1W/cm2

，可用氫化可的松霜做接觸劑

，每日一次

，每次8min

，15-20次一療程

。用于治療脊髓型頸椎病

。 超聲頻率同上

，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)

，強(qiáng)度08～1.5W/cm2

，每次8—12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病

。 （5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療 采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片

，透入藥物選擇2%利多卡因注射液

。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)

，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘

，每天一次

，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

。 （6）高電位療法 使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上

，腳踏絕緣墊

，每次治療30-50分鐘。可同時(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)5-8分鐘

，每日一次

，每12-15天為一療程，可用于各型頸椎病

，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳

。 （7）光療 紫外線(xiàn)療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎

，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程

，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期

。 紅外線(xiàn)療法：各種紅外線(xiàn)儀器均可

，頸后照射．20～30min/次

。用于軟組織型頸椎病

，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線(xiàn)治療)。 （8）其它療法： 如磁療

、電興奮療法

、音頻電療、干擾電療

、蠟療

、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。 2．牽引治療 頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法

。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣

，使肌肉放松，緩解疼痛

；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶

；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大

，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力

。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變

，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位

； 頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時(shí)間三大要素

，才能取得牽引的最佳治療效果

。 （1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引

，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引。可以采用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合

。 （2）牽引角度：一般按病變部位而定

，如病變主要在上頸段

，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7）

，牽引角度應(yīng)稍前傾

，可在15-30°之間

，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度

。 （3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕

。一般初始重量較輕，如6kg開(kāi)始

，以后逐漸增加。 （4）牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘

，間歇牽引則20-30分鐘為宜

，每天一次，10-15天為一療程

。 （5）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些

，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些

；牽引過(guò)程要注意觀察詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)

，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?div id="m50uktp" class="box-center"> ，查找原因并調(diào)整

、更改治療方案

。 （6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重

，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者

；脊髓受壓明顯

、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者

；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重

、椎管明顯狹窄

、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者

。 3．手法治療 手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)

，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)

、牽拉

、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系

，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉

、軟組織進(jìn)行松解

、理順

，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能

、緩解痙攣、減輕疼痛的目的

。 常用的方法有中式手法及西式手法

。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法

，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法

。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法

、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等

。 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

。手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度

，盡量柔和

，切忌暴力

。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者

、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者

、椎體及附件有骨性破壞者

、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者

、咽，喉

，頸

，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下

，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。 4．運(yùn)動(dòng)治療 頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉

。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力

，使頸椎穩(wěn)定

，改善椎間各關(guān)節(jié)功能

，增加頸椎活動(dòng)范圍

，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣

，消除疼痛等不適

，矯正頸椎排列異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蚧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效

，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的

。 頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操

、棍操

、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練

。類(lèi)型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練

、頸椎矯正訓(xùn)練等

。此外

，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類(lèi)等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式

。可以指導(dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”

。 運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類(lèi)型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異

，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 5．矯形支具應(yīng)用 頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛

，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈

、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損

，減輕脊髓水腫

，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)

，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解

，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行

，可鞏固療效

，防止復(fù)發(fā)。 最常用的有頸圍

、頸托

，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折

、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者

。乘坐高速汽車(chē)等交通工具時(shí)，無(wú)論有還是沒(méi)有頸椎病

，戴頸圍保護(hù)都很有必要

。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用

，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良

。 無(wú)論那一型頸椎病

，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療

，無(wú)效后再手術(shù)這一基本原則

。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來(lái)的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)療法是其停止發(fā)展

、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例

，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開(kāi)始，并持續(xù)3～4周

，一般均可顯效

。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?div id="d48novz" class="flower left">

。?div id="jfovm50" class="index-wrap">，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)

。 二．手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫

，以及重建頸椎的穩(wěn)定性

。脊髓型頸椎病一旦確診

，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療

；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重

、影響患者生活和工作

、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者

；保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病

，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。 必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解

、經(jīng)皮切吸、PLDD

、射頻消融等）的適應(yīng)證

。 手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路

。 1．前路手術(shù)： 經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤(pán)和后骨刺并行椎體間植骨

。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓

、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定

，可以提高植骨融合率

、維持頸椎生理曲度

。前路椎間盤(pán)切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者

；節(jié)段性不穩(wěn)定者

。植骨材料可以采用自體髂骨

、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石

、磷酸鈣

、硫酸鈣

、珊瑚陶瓷等

。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性

、提高融合率等作用，同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)

，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難，專(zhuān)用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨

。對(duì)于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)

、椎體間大塊植骨

、鈦板內(nèi)固定的方法

。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）

、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)退變較輕

、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤(pán)后進(jìn)行人工椎間盤(pán)置換術(shù)。 2．后路手術(shù)： 經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大

，使脊髓獲得減壓

。常用的術(shù)式是單開(kāi)門(mén)和雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)

。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者

；多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者

。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)

。 3．康復(fù)治療 頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療

，有利于鞏固手術(shù)療效

，彌補(bǔ)手術(shù)之不足

，以及緩解手術(shù)所帶來(lái)的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的

。 圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開(kāi)有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥

、理療

、體育療法、高壓氧等）

，又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來(lái)的憂(yōu)慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)

，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱

。 “頸椎病康復(fù)保健功”用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療

，可以有計(jì)劃推廣到社區(qū)

，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想

。 4．療效評(píng)定 日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱(chēng)17分法），并已經(jīng)為國(guó)際學(xué)者所接受

。根據(jù)我國(guó)國(guó)情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱(chēng)40分法）

，并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用

。

Jefferson骨折的治療措施

未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7%～72%

，且同時(shí)存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干

、脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓

、呼吸功能障礙甚至死亡

。故對(duì)樞椎齒狀突骨折的患者應(yīng)積極治療

，根據(jù)骨折類(lèi)型

、移位情況

、及年齡等因素綜合考慮

，采取積極的治療措施

。
非手術(shù)治療　包括直接石膏固定

、牽引復(fù)位+石膏固定和Halo支架固定三種。對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定型骨折

，可直接選用石膏固定，8～12周后拍片復(fù)查

，臨床愈合后仍用頸托保護(hù)2～3個(gè)月

。對(duì)伴有移位的齒狀突骨折

，采用牽引復(fù)位+石膏固定的治療方法

。牽引重量一般為1.5～2kg，不宜過(guò)大

，以免過(guò)牽，導(dǎo)致骨折不愈合

。牽引方向及頸部位置應(yīng)根據(jù)骨折移位情況而設(shè)定

，并隨時(shí)調(diào)整

。2～3天內(nèi)反復(fù)攝片復(fù)查（床邊片包括前后位和側(cè)位片）

，了解復(fù)位的情況，并調(diào)整牽引位置

，一旦獲得良好復(fù)位取中立位，維持牽引3～4周

，然后在維持牽引下取仰臥位施行頭頸胸石膏固定

。3～4個(gè)月后拆除石膏

，攝X線(xiàn)片了解骨折愈合情況，臨床愈合后同前處理

。過(guò)早行石膏固定可能導(dǎo)致骨折不愈合。頭部Halo環(huán)固定

，借助撐桿與胸部石膏連接，能夠保持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定

，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可限制86%的頸部活動(dòng)

，治療獲得較好效果

，但安裝較為復(fù)雜

，由于穿孔和固定，其并發(fā)癥并非少見(jiàn)

，如釘孔感染

，壓瘡等。此外

，Anderson等對(duì)42例頸椎損傷使用Halo支架制動(dòng)的患者進(jìn)行前瞻性研究

，在傷后行Haol支架固定5天內(nèi)拍攝仰臥位和直立位的側(cè)位X線(xiàn)片

。在未損傷節(jié)段，位置改變產(chǎn)生了平均3.9°的成角

，最大活動(dòng)度發(fā)生在枕骨和寰椎之間（8°）；在損傷節(jié)段

，矢狀面的成角平均7°

，水平位移平均1.7mm

。損傷節(jié)段的活動(dòng)度與損傷平面和骨折類(lèi)型無(wú)關(guān)

，在45個(gè)損傷閏面中35個(gè)平面的成角大于3°

，或位移大于1mm占77%。因此

，作者建議在使用Halo支架治療不穩(wěn)定性頸椎損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)拍攝仰臥位和直立位的側(cè)位X線(xiàn)片

，如果出現(xiàn)過(guò)度的活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)考慮替代的治療方法

。Halo支架固定時(shí)間也是3～4個(gè)月

，拍片示骨折愈合后改用頸托保護(hù)2～3個(gè)月

。
手術(shù)治療　手術(shù)治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)和后路融合術(shù)

，及脊髓受壓部位的減壓術(shù)。
⒈前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)：當(dāng)前流行的前路螺絲釘內(nèi)固定術(shù)方法基本相似

，均是從樞椎椎體的前下方向齒狀突頂部鉆洞，普通皮質(zhì)拉力螺絲釘用2.5mm的長(zhǎng)鉆頭

，中空螺絲釘用1.2mm克氏針

，到達(dá)齒狀突頂部的后半部皮質(zhì)

，然后攻絲

，最后置入合適長(zhǎng)度的螺絲釘（圖1）

。整個(gè)過(guò)程必須在垂直和水平兩個(gè)方向同步的影像增加X(jué)線(xiàn)監(jiān)視下進(jìn)行，以即時(shí)明確克氏針和螺絲釘?shù)姆较?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、濃度和骨折端的位置，在鉆孔和攻絲時(shí)牽開(kāi)并保護(hù)好軟組織是絕對(duì)必要的

，以防止損傷重要結(jié)構(gòu)。螺絲釘應(yīng)達(dá)到齒狀突后半部頂部的皮質(zhì)

，但又不能穿透皮質(zhì)進(jìn)入枕骨大孔。各家爭(zhēng)論發(fā)生在螺絲釘?shù)倪x用及放置的數(shù)量上

。Rilger等認(rèn)為使用兩枚Double-threaded螺絲釘可提供骨折端間的壓力和旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定

。McBride在尸體標(biāo)本上進(jìn)行生物力學(xué)研究

，比較兩枚3.5mm中空AO螺絲釘和一枚4.5mm中空赫伯特螺絲釘固定齒狀突骨折時(shí)的強(qiáng)度

，發(fā)現(xiàn)4.5mm中空赫伯特螺絲釘組的按扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度平均值為1196牛頓·米/度（N·M/deg）

，3.5mm中空AO螺絲釘組抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度平均值為434N·M/deg，兩者相差顯著

。抗剪切強(qiáng)度兩組分別為106.9和86.1千牛頓/米2（K·N/M2），相差不顯著

，而認(rèn)為一枚4.5mm中空赫伯特螺絲釘治療Ⅱ型齒狀突骨折的穩(wěn)定性?xún)?yōu)于兩枚3.5mm中空AO螺絲釘

，且前者僅需置入一枚螺絲釘

，可縮短手術(shù)時(shí)間

，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

。Graziaro等在8具尸體標(biāo)本上進(jìn)行一枚和兩枚3.5mm螺絲釘固定齒狀突骨折的比較

，得出類(lèi)似結(jié)果：一枚和兩枚螺絲釘內(nèi)固定在抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度上相差不顯著

。Sasso等的研究結(jié)果類(lèi)似：盡管兩枚螺絲釘內(nèi)固定較一枚螺絲釘提供了更高的抗伸展強(qiáng)度，但在導(dǎo)致固定失敗的載荷上相差不顯著

。此外，他們還發(fā)現(xiàn)螺絲釘固定所提供的穩(wěn)定性?xún)H為解剖完整時(shí)齒狀突穩(wěn)定性的50%

。Doherty也得出單枚螺絲釘固定齒狀突骨折將產(chǎn)生相當(dāng)于未骨折的齒狀突一半穩(wěn)定性的相似結(jié)論

。Knoringer認(rèn)為與常規(guī)螺絲釘相比

，Double-threaded螺絲釘?shù)膶俨繋缀跞柯袢牍琴|(zhì)

，能夠使手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

，術(shù)后對(duì)局部軟組織的刺激也小

。Nucci等對(duì)92個(gè)成人正常齒狀突進(jìn)行測(cè)量，并與兩枚3.5mm的齒狀突螺絲釘?shù)姆胖弥辽傩?.0mm的內(nèi)徑

，結(jié)論是95%的測(cè)量對(duì)象其齒狀突直徑達(dá)到這個(gè)尺寸。Chang等對(duì)Ⅱ型齒狀突骨折未移位或有移位但可達(dá)到解剖復(fù)位的患者給予單枚4.5mm Double-threaded螺絲釘內(nèi)固定

，對(duì)只能部分復(fù)位的患者給予單枚3.0mm Double-threaded螺絲釘內(nèi)固定

，取得滿(mǎn)意效果，骨愈合率均為100%

。
圖1　齒狀突骨折前路螺絲釘內(nèi)固定術(shù)
先用2.5mm鉆頭鉆洞，再用3.5mm絲錐攻絲
手術(shù)后處理：手術(shù)后在ICU病房觀察24小時(shí)

，密切觀察呼吸情況

。6周內(nèi)攜帶一個(gè)堅(jiān)硬的頸托作保護(hù)

，6周可在休息和洗澡時(shí)去除頸托

。于術(shù)后6周、12周和24周時(shí)復(fù)查X線(xiàn)片

。
前路螺絲釘內(nèi)固定的禁忌證：⑴齒狀突骨折伴一側(cè)或雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)骨折

；⑵齒狀突骨折伴不穩(wěn)定的Jefferson骨折

；⑶不穩(wěn)定的Ⅲ型齒狀骨折

，Halo支架或石膏固定不適合；⑷不典型的Ⅱ型齒狀突骨折：粉碎性骨折或骨折線(xiàn)斜行與預(yù)定的螺絲釘進(jìn)入方向幾成平等

；⑸C1～2不可逆的的骨折移位

，如陳舊性骨折。⑹齒狀突骨折伴寰椎橫韌帶斷裂

；⑺不穩(wěn)定的Ⅱ型骨折或淺的Ⅲ型骨折，伴有明顯的駝背畸形限制了頸椎的伸展

；⑻不穩(wěn)定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折在老年人伴有退變性椎管狹窄

；⑼齒狀突病理性骨折（圖2）。
從脊柱的生物力學(xué)觀點(diǎn)考慮

，前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)要優(yōu)于后路融合術(shù)

，符合AO/ASIF原則

，且它能夠保留至少部分的上頸椎旋轉(zhuǎn)功能

，更是明顯的優(yōu)點(diǎn)。但如果技術(shù)使用不當(dāng)

，或使用于禁忌證，則并發(fā)癥較多

。該手術(shù)需要特殊的器械

，及雙“C”臂增強(qiáng)X線(xiàn)監(jiān)視器，價(jià)格昂貴

，目前國(guó)內(nèi)尚難以推廣。
圖2　骨折線(xiàn)斜型是前路螺絲釘固定的禁忌證
⒉后路融合術(shù)：包括上頸椎后路融合術(shù)和枕頸融合術(shù)

。
上頸椎后路融合術(shù)包括鋼絲固定術(shù)（Gallie術(shù)式和Brooks-Jenkins術(shù)式）和跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)。前者上一章已作介紹

，這里介紹跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)

。
手術(shù)方法：患者取俯臥位

，側(cè)位影像增強(qiáng)X線(xiàn)確定齒狀突骨折已復(fù)位

。頸部屈曲，以利螺絲釘放置

，消毒前再次影像增強(qiáng)X線(xiàn)觀察確定無(wú)再移位。
后正中切口從枕后粗隆至頸4，顯露寰椎后弓

，頸2～3棘突、椎板

、關(guān)節(jié)突

。對(duì)殘留的難復(fù)性前脫位可輕柔牽拉樞椎棘突和寰椎后弓使其復(fù)位

。注意：鉗夾反彈可能是致命的

，故鉗夾必須牢靠

。對(duì)殘留的難復(fù)性后脫位可借助于應(yīng)力量復(fù)位

。切記復(fù)位不能勉強(qiáng)，或以暴力形式

。
銳刀細(xì)致解剖樞椎板和關(guān)節(jié)突

，椎板和峽部的上方用銳的神經(jīng)剝離子剝離

，上方顯露至寰樞關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊

，避免顯露外側(cè)的椎動(dòng)脈，否則易致?lián)p傷

。于關(guān)節(jié)突內(nèi)面外側(cè)2mm

，下關(guān)節(jié)突邊緣上方3mm作螺線(xiàn)釘置入點(diǎn)，在側(cè)位影像增強(qiáng)X線(xiàn)監(jiān)視下

，按完全矢狀面的方向，鉆入2.5mm的長(zhǎng)鉆頭

，從峽部?jī)?nèi)側(cè)部進(jìn)入側(cè)塊，前方穿過(guò)寰椎側(cè)塊的皮質(zhì)

，測(cè)量長(zhǎng)度，3.5mm皮質(zhì)骨絲錐攻絲

，然后置入螺絲釘。整個(gè)過(guò)程在側(cè)位影像增強(qiáng)X線(xiàn)監(jiān)視下操作

，避免水平方向鉆孔

，否則不能進(jìn)入寰椎側(cè)塊并可能傷及椎動(dòng)脈。
兩側(cè)螺絲釘置入后

，作C1～2后側(cè)融合

，選用植骨和后側(cè)鋼絲固定方法

，可增加固定的牢固性和融合率。寰椎后弓有骨折或行減壓后

，應(yīng)融合寰樞關(guān)節(jié)

，采用銳神經(jīng)剝離子推開(kāi)含枕大神經(jīng)的軟組織，顯露寰樞關(guān)節(jié)

，用一根克氏針鉆入寰椎側(cè)塊，即作牽引又作標(biāo)志

，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露寰樞關(guān)節(jié)

，小銳骨刀鑿除關(guān)節(jié)面后半部軟骨

，然后以松質(zhì)骨充填，螺線(xiàn)釘加壓固定

。
手術(shù)后處理：同前路螺絲釘固定術(shù)后

。
跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)在生物力學(xué)上優(yōu)于鋼絲固定術(shù)

，適用于急

、慢性寰樞椎不穩(wěn)，尤其伴有寰樞后弓骨折或需行C1后路減壓術(shù)時(shí)

，可免于施行枕頸融合術(shù)（見(jiàn)上一章）

，但技術(shù)上有一定難度

。
治療方法的選擇
治療方法的選擇需根據(jù)骨折類(lèi)型，是否伴有移位

、復(fù)位情況及年齡等因素綜合考慮

。
骨骺分離　均為7歲以下兒童

，一般無(wú)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)

，首選的治療方法是保守治療

。僅在牽引不能獲得復(fù)位或維持復(fù)位困難時(shí)

，方考慮上頸椎后路融合術(shù)。
Ⅰ型齒狀骨折　通常是穩(wěn)定的骨折

，因骨折部位距橫韌帶較遠(yuǎn)，即使在未充分制動(dòng)的情況下出現(xiàn)骨折不愈合

，也不會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的結(jié)果

，故可予保守治療。但也有作者認(rèn)為Ⅰ型齒狀突包括：⑴至少一側(cè)翼狀韌帶枕骨部分的斷裂

；⑵至少部分覆膜的斷裂

，故其可能是寰枕不穩(wěn)的一個(gè)X線(xiàn)征象

，是不穩(wěn)定的骨折，有潛在的生命危險(xiǎn)

，可能需要呼吸和血流動(dòng)力學(xué)的支持

，處理時(shí)需密切關(guān)注

。如果存在縱向的分離

，需立即使用Halo支架制動(dòng)

；伴有前或后移位者行顱骨牽引，以達(dá)到復(fù)位和減壓的目的；多數(shù)患者需行枕頸融合術(shù)以達(dá)到穩(wěn)定的目的

。
Ⅱ型齒狀突骨折　此型骨折最為常見(jiàn)，治療有一定困難

，爭(zhēng)論頗多

。保守治療的不愈合率較高，anderson和D'A'Lonzo報(bào)道為36%。目前通告的治療方法是顱骨牽引復(fù)位

，然后行后路融合術(shù)

、酌情行減壓術(shù)。后路融合術(shù)的指征是：⑴頸脊髓損傷

；⑵持續(xù)的頸部癥狀；⑶骨折嚴(yán)重移位（≥5mm）或成角畸形（≥10°）

；⑷寰齒間距大于5mm

；⑸陳舊性骨折或骨折不愈合。
Ⅱ型齒狀突骨折伴后移位時(shí)

，采用Gallie術(shù)式后可能出現(xiàn)再移位，因而采用Brooks-Jenkins術(shù)式

。因?yàn)樵贕allie術(shù)式中，鋼彘分別繞過(guò)寰椎后弓和樞椎棘突

，然后在后方的植骨塊后面結(jié)扎，這在寰椎后弓上產(chǎn)生了一個(gè)向后的力

，導(dǎo)致術(shù)后再移位

；而B(niǎo)rooks-Jenkins術(shù)式采用兩個(gè)楔形植骨塊分別嵌于兩側(cè)的寰椎后弓和樞椎椎板之間

，鋼絲加壓固定，不產(chǎn)生向后的力

，并能起到維持復(fù)位的作用。此外

，伴后移位的患者伴有寰樞后方骨折的可能性較大

，術(shù)前需注意觀察，此種情況的最佳選擇是后路跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)

。
對(duì)Ⅱ型齒狀突骨折不融合或陳舊性骨折的患者

，常規(guī)的方法是后路融合術(shù)

。也有作者選擇性地采用前螺絲釘內(nèi)固定術(shù)取得成功

。對(duì)伴有頸脊髓壓迫癥的患者，需鑒別壓迫來(lái)自前方還是后方

。對(duì)主要是前主的壓迫

，后方的間接減壓不能解除壓迫

，需施行前方經(jīng)口手術(shù)，切除齒狀以獲得減壓

，并結(jié)合不同的后路融合術(shù)

。
Ⅲ型齒狀突骨折　無(wú)移位的Ⅲ型骨折是穩(wěn)定的骨折，可予石膏和頸托固定

。對(duì)伴有移位的Ⅲ型骨折可行牽引復(fù)位加石膏固定。國(guó)外文獻(xiàn)多推薦Halo支架治療，目的是在Halo支架上糾正成角畸形

，并制動(dòng)到骨折愈合

，因明顯的齒狀突向前移位或成角畸形將造成頸椎管狹窄和脊髓壓迫，對(duì)殘留的移位一般不需治療

。對(duì)一些特殊的不穩(wěn)定骨折需考慮手術(shù)治療。包括后路融合術(shù)和偶爾的

、前路螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。
年齡　大于60歲被認(rèn)為是齒狀突骨折難以愈合的指征

，尤其是Ⅱ型骨折

，故應(yīng)考慮手術(shù)治療。Bednar等對(duì)11例平均年齡74歲的齒狀突骨折患者進(jìn)行前瞻性治療研究

，發(fā)現(xiàn)積極的治療（早期手術(shù)和術(shù)后早期活動(dòng)）可顯著降低老年齒狀突骨折患者死亡率

。
多發(fā)傷和伴隨傷　對(duì)多發(fā)傷的患者要全面診斷

，分清主次

，按序處理。對(duì)伴先天性畸形的患者

，如扁平顱底

、寰椎枕化等

，應(yīng)根據(jù)脊髓壓迫的部位和損傷的情況

，應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查充分考慮損傷的情況

，創(chuàng)傷機(jī)制及脊髓功能

，綜合處理，達(dá)到減壓和穩(wěn)定的目的

。
治療程序
根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的情況

，前路螺絲釘固定術(shù)尚難以推廣

，盡管這是更符合脊柱生物力學(xué)特點(diǎn)的治療方法。對(duì)一個(gè)齒狀突骨折患者

，首先要明確診斷

，對(duì)診斷的五點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)有明確的答案

。對(duì)伴有鄰近骨和韌帶損傷的患者

，可早期手術(shù)治療；對(duì)無(wú)鄰近組織伴隨傷的患者

，首先考慮保守治療

，力爭(zhēng)早期牽引復(fù)位

，復(fù)位后維持牽引

、固定，以期愈合

。對(duì)復(fù)位困難或復(fù)位難以維持的患者

，及陳舊性骨折不融合者可者可考慮早期施行寰樞固定和融合術(shù)

；對(duì)伴有寰樞椎不穩(wěn)的患者

，常伴有脊髓和神經(jīng)壓迫癥

，不能單純固定寰樞椎

，必須將寰椎后弓切除減壓

，必要時(shí)應(yīng)將枕骨大孔后緣切除減壓

，然后行枕頸融合術(shù)

。
Fuju等提出一個(gè)齒狀突骨折治療的圖解

，結(jié)合文獻(xiàn)及筆者的經(jīng)驗(yàn)。圖示如下：（圖3）
圖3　齒狀突骨折的治療圖解
注：1.伴隨傷是指鄰近骨和韌帶損傷

，造成骨折不穩(wěn)定者；2.帶*號(hào)者也可行前路螺絲釘固定術(shù)

說(shuō)明椎骨的一般形態(tài)

，怎樣區(qū)別頸椎與其他椎骨？

椎骨的一般形態(tài)：椎骨由前方的椎體和后方的椎弓兩部分組成。椎體約呈短圓柱狀

，內(nèi)部為骨松質(zhì)

，外為薄層骨密

。上

、下椎體以軟骨連成柱狀

，是椎骨承重的主要部分

。椎弓在椎體后方。與椎體相連的部分叫椎弓根

，稍細(xì)，上下各有一切跡

，分別稱(chēng)椎上切跡和椎下切跡，椎下切跡較明顯

。相鄰椎骨之間在椎弓根處的上

、下切跡共同圍成形成椎間孔

。椎弓的后部呈板狀，叫椎弓板

。左右椎弓板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔

，各椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管以容納保護(hù)脊髓。椎弓上有七個(gè)突：向后方伸出的一個(gè)叫棘突

，多數(shù)可在背部正中線(xiàn)摸到；左右各伸出一個(gè)橫突

，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著

；椎弓上下各有一對(duì)突起

，叫上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上

、下關(guān)節(jié)突相對(duì)

，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。
各部椎骨的主要特征
頸椎
頸椎共7個(gè)

，第1、2頸椎屬特殊椎骨

。一般頸椎的椎體較小，近似長(zhǎng)方形

；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位

；椎孔大

，呈三角形

。橫突根部生有橫突孔

，是頸椎最顯著的特點(diǎn)

。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈和靜脈穿行。橫突末端分為前

、后結(jié)節(jié)

，第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié)較大

，頸總動(dòng)脈經(jīng)其前面上行

，故稱(chēng)為頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，當(dāng)頭部受傷嚴(yán)重出血時(shí)

，可在此壓迫頸總動(dòng)脈暫時(shí)止血

。第2~6頸椎棘突短而分叉

。第7頸椎棘突則長(zhǎng)而水平，末端不分叉

，容易捫到

，故又名隆椎

，是臨床上計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)和針灸取穴的標(biāo)志。第3~7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄?div id="m50uktp" class="box-center"> ，稱(chēng)椎體鉤

。椎體鉤與上位椎體兩側(cè)的唇緣相接

，形成鉤椎關(guān)節(jié)

，又稱(chēng)“Luschka”關(guān)節(jié)。如“Luschka”關(guān)節(jié)過(guò)度增生肥大

，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)

，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀

，為頸椎病的病因之一

。第1頸椎又稱(chēng)寰椎，呈環(huán)狀

。主要由前弓、后弓及側(cè)塊組成：側(cè)塊上面的橢圓形上關(guān)節(jié)面與枕骨髁相關(guān)節(jié)

，下面稍凹的圓形下關(guān)節(jié)面與第2頸椎相關(guān)節(jié)，前弓后面有齒突凹

。上關(guān)節(jié)凹后方有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈出橫突孔經(jīng)此溝而入枕骨大孔

。后弓長(zhǎng)

，中點(diǎn)略向后方突起

，叫做后結(jié)節(jié)

。寰椎無(wú)椎體

、棘突和關(guān)節(jié)突。第2頸椎又稱(chēng)樞椎，椎體向上有指狀突起

，稱(chēng)齒突

，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。在發(fā)生學(xué)上齒突來(lái)自第1頸椎椎體

。樞椎其余形態(tài)同一般頸椎

。
胸椎
　　胸椎共12個(gè)

。從上向下椎體逐漸增大

，橫截面近三角形。椎體的后外側(cè)上下緣處有與肋骨頭相接的半關(guān)節(jié)面叫肋凹

，分為上肋凹和下肋凹

。橫突的前面也有橫突肋凹

，與肋結(jié)節(jié)形成關(guān)節(jié)

。棘突長(zhǎng)

，伸向后下方

，鄰位椎骨的棘突依次掩疊

。呈瓦楞狀排列。關(guān)節(jié)突明顯

，其關(guān)節(jié)面位于冠狀方向。第1胸椎體的肋凹有一個(gè)圓形的全肋凹和一個(gè)半圓形的下肋凹

；第10胸椎只有一個(gè)上肋凹

；第11

、12胸椎各有一個(gè)全肋凹，橫突無(wú)肋凹

。
腰椎
　　腰椎共5個(gè)。椎體粗壯

，橫斷面呈腎形

，椎孔大而呈三角形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位

，棘突寬而短

，呈板狀

，幾乎水平地伸向后

。
骶骨
　　骶骨由5塊骶椎融合而成

，呈三角形

。骶骨底前緣向前突出稱(chēng)骶岬，是產(chǎn)科骨盆測(cè)量的一個(gè)重要標(biāo)志

。骶骨前面有4對(duì)骶前孔

。骶骨后面的骶正中嵴兩旁有4對(duì)骶后孔

。骶前

、后孔均與骶管相通

，分別有骶神經(jīng)的前支和后支通過(guò)。骶管為椎管的下段

，其下端的裂孔稱(chēng)骶管裂孔。裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角

，臨床上，常以骶角作為確定骶管裂孔位置的標(biāo)志進(jìn)行骶管麻醉

。骶骨的外側(cè)面有耳狀面與髂骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。
尾骨
　　尾骨由3~4塊退化的尾椎融合而成

。上接骶骨，下端游離為尾骨尖

。
基本就是這些了，要是做簡(jiǎn)答題就摘抄著寫(xiě)就好了

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