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中醫(yī)存廢余音繚繞

醫(yī)案日記 2023-06-09 02:20:14

中醫(yī)存廢余音繚繞

“中醫(yī)是中國古代落第文人

，利用人們‘病急亂投醫(yī)’的心理而刻意做成的騙局
。”一篇名為《告別中醫(yī)中藥》的文章今年4月在《醫(yī)學與哲學》雜志甫一發(fā)表
，便激起千層浪
，中醫(yī)存廢之爭不僅在國內成為熱門話題，海外華人也積極參與
。

【小題】中醫(yī)內冷 卻遇外熱

這篇文章的作者是現(xiàn)任職于中南大學科技與社會發(fā)展研究所的張功耀教授

，他在文章中還稱中醫(yī)“千年以來毫無進步”。隨后
，張功耀又在網(wǎng)上征集“促使中醫(yī)中藥退出國家醫(yī)療體制萬人簽名”
，期望政府徹底停止中醫(yī)中藥的研究。此文及此舉迅速傳播并在網(wǎng)上引發(fā)關于中醫(yī)存廢的熱烈討論
。在張功耀征集簽名后不久
，反對一方發(fā)起“征集‘愛我中華，愛我中醫(yī)
，弘揚中醫(yī)藥文化’百萬簽名”活動
，其中多為中醫(yī)藥醫(yī)務人員。中醫(yī)存廢之爭更加激烈
。很快
，各界人士參與其中，科學界兩位“偽科學斗士”何祚庥與方舟子觀點鮮明
，何祚庥認為“中醫(yī)里陰陽五行是典型的偽科學”；方舟子則論述“中醫(yī)不僅在整體上與現(xiàn)代醫(yī)學不兼容
，也與生物學
、化學、物理學不兼容
，它對抗的不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學
，而是整個現(xiàn)代科學體系”。

在反對中醫(yī)的學者看來

，中醫(yī)根本的問題在于其理論沒有現(xiàn)代科學作為支撐?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)藥科學是建立在物理、化學
、生物學
、統(tǒng)計學等學科基礎之上，已經(jīng)是現(xiàn)代科學的一部分
。而中醫(yī)卻獨立于這些體系之外
，其理論還停留在兩千年前的水平上
。張功耀吁請中醫(yī)“退出國家醫(yī)療體制，回歸民間”
。

而以許多中醫(yī)教授為代表的擁護者認為

，以中醫(yī)中的部分被證明失效的東西來論證整個中醫(yī)是無用的，這種思維方式有問題
；同時
，中醫(yī)中的陰陽學說、針灸學說是很系統(tǒng)的
，是東方式的思維結果
，它在思辨性和整體性上比西醫(yī)更出色；更有許多患者以親身經(jīng)歷為中醫(yī)“正名”
。

值得注意的是

，中醫(yī)內冷，卻遇外熱
。有關數(shù)字表明：來中國學中醫(yī)的外國留學生10年間增長3倍
；英國有3000多家中醫(yī)門診，美國有100多個中醫(yī)學校
，中醫(yī)在新加坡頗為流行
；韓國更是申請將源于《本草綱目》的《東醫(yī)寶鑒》列入世界記錄遺產(chǎn)名錄。

【小題】傳承財富 辨證研究

這場肇始于網(wǎng)絡流于表面的爭論受到越來越多人的關注

，作為中醫(yī)的管理者和利害關系人
，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和部分中醫(yī)醫(yī)院院長也不得不就此回應
。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人表示
，中國不可能取消中醫(yī)，也不會讓其退出國家醫(yī)療體制
；國家中醫(yī)藥管理局則稱
，“取消中醫(yī)是對科學的肆意否定”；中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人則稱中醫(yī)“是祖先留給我們的寶貴財富”
；而10月份在上海召開的全國中醫(yī)院發(fā)展對策研討會上
，數(shù)百位全國中醫(yī)院院長針對取消中醫(yī)的言論群情激憤，稱這種主張“注定要失敗”
。

在這場存廢之爭進入白熱化之時

，11月1日，國家科技部在其公布的《國家“十一五”科學技術發(fā)展規(guī)劃》中指出
，將“加強中醫(yī)研究”列為重點實施項目
，將加強中醫(yī)傳承方法、辯證體系研究
，加強基于現(xiàn)代技術的中醫(yī)藥診療
、評價技術標準與方法的研究……

中醫(yī)存廢之爭看上去告一段落

，實際上遠未停止。這并不僅僅是關于中醫(yī)是否為科學的爭辯
，也是一場有關中國傳統(tǒng)文化的生存與延續(xù)的討論
。對于傳統(tǒng)文化，我們要在多大程度上揚棄
？我們如何在時代的進步中科學而辯證地解析傳統(tǒng)文化
？這些問題是這場爭論背后影響更為深遠的東西

人們常說的＂中醫(yī)治本＂應該怎樣理解
？

關于“中醫(yī)治本”的科學詮釋從近來關于中醫(yī)存廢的大辯論中

，看到中醫(yī)的一大強項是所謂“上工治未病”、“治亞健康”
、“治同根病”
、“治亞病態(tài)”、“標本兼治”或者用通俗的白話就是“治療健康到疾病的初始態(tài)”云云
。從此出發(fā)
，中醫(yī)提出可以實現(xiàn)“救其萌芽”，“治病斷根”的神奇功效
。然而可惜美中不足的是中醫(yī)的宏觀思維理論無法給出 “萌芽”為何
，“根”“本”是啥的準確內涵。中醫(yī)所說的“根”“本”到底是啥
？中醫(yī)的出路在哪里
？中醫(yī)的“天”到底啥時候亮？可以坦率地告訴大家
，當您讀完此文
，讀懂我們關于衰老本質的理論，就可以看到中醫(yī)的黎明
。到那時中醫(yī)諸多治病措施的科學解釋
，以致中醫(yī)能否 “治未病”、“治同根病”
、“治亞健康”
，甚至“治病斷根”便不言自明了
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！澳：t(yī)學理論”對于“亞健康”和“同根病”實際上有很深刻地認識和解釋:“若以自然辯證法和認識論看，亞健康態(tài)的積累乃宇宙間生物物種在與自然進行物質和能量交換過程中的必然”
。這些自然物質“相克相生
、運動演進，生命存在
，隨而有之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痹摾碚撘浴半s質炎毒自由基等在血液血管、肌體器官中的歷史積累
、沉積附著
、瘀塞”為核心生物代謝過程，進而解釋“通者不痛
，痛者不通”
，并以中醫(yī)藥作及時的“活血化瘀”為重要的治療思路 ……。循此“高瞻遠矚”
，我們接下來從分子水平來看看沉積附著瘀塞的生物垃圾到底“從哪里來
？”到底為何方怪物？為什么驅除不去
？從哪里來
？一言以蔽之：從能量代謝中來，主要為能量代謝的副產(chǎn)物
，即主要為脂肪
、蛋白質和糖類的代謝副產(chǎn)物。用專業(yè)生化語言就是自由基氧化過程的副產(chǎn)物和非酶糖基化過程的副產(chǎn)物（生物系統(tǒng)的自發(fā)生化副反應已基本全部囊括）
。這些生化副反應是食物老化的罪魁禍首
，同樣也是諸多老年退行性疾病產(chǎn)生的病根。到底為何方怪物
？簡單的舉例：老年斑
，老年色素，增厚的基底膜
，漸生的白內障
，硬化的血管壁和纖維化的器官組織都屬體內“與時俱進”的無法清除的生物垃圾。關于這些生化垃圾的生物化學形成目前已基本查清
。這是本人最熟悉的研究領域
，脂褐素相關的衰老生化（參見本人的總結性論文，F(xiàn)ree Rad Biol Med. 1996;21: 871-888,該文現(xiàn)為國際上同領域引用率最高文獻
，可通過 Google Scholar檢索 Lipofuscin）
。為什么驅除不去？因為這一類生化副產(chǎn)物在生物大分子上交聯(lián)
，打結
，造成了不可修復的生物結構。這就是我們提出的衰老學說的核心生化過程
。狹義的講叫羰基毒化衰老學說
；廣義的講：衰老就是生化副反應的失修性累積 （請參見本人博客中的系列文章， 英文請參閱Exp Gerontol. 2005;40:455-465）?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在我們可以來討論“亞健康”以及中醫(yī)的“根”和“本”了
。從表面上看
，“亞健康”和“疲勞”很類似?div id="m50uktp" class="box-center"> ！捌凇鄙饕ǎ喝樗岱e累
，ATP 消耗，垃圾堆積
，組織損傷等
。但前兩個生化變化與能量代謝過程的急性消耗聯(lián)系緊密，與造成衰老和退行性疾病的垃圾積累和組織損傷關系不大
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皝喗】怠眲t與后兩者的積累聯(lián)系更密切。垃圾積累和組織損傷在產(chǎn)生的早期是可以被修復清除的
，我們機體的休息與睡眠成功地執(zhí)行并基本完成了這個偉大的使命（中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤為典型）
，所謂常人不睡則病，睡則病輕
，睡眠乃“日復一日的返老還童”
。有意思的是中醫(yī)的許多醫(yī)療措施恰好啟動和加速了這個修復和恢復過程，加速了清除生物垃圾（主要為毒性羰基垃圾）的生化代謝過程
。例如
，許多人對拔火罐情有獨鍾：在身體略感不適，或小受風寒之時
，身體往往有一種說不清
，道不明的發(fā)緊，發(fā)冷
，局部疲憊
，所謂“感覺到要生病，自己心里清楚”
。此時若去做西醫(yī)檢驗
，大多是勞民傷財，一切指標基本正常
。然而此時即使去找個非專業(yè)水平的中醫(yī)人士
，拔幾個火罐，一看
，啊呀
，拔出一排紅圈，甚至有些黑色的血斑
，于是便贊美不絕
，“瞧
，內毒拔出來了”
，果然似乎神清氣爽
，第二天又可為生存奔波拼搏了。

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迫切的問題 構筑中醫(yī)人才"梯隊"

振興中醫(yī)

，關鍵靠人才
。調查發(fā)現(xiàn)，人才建設
，是當前安徽中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迫切需要解決的問題——

從數(shù)字上看
，我省中醫(yī)藥人才隊伍培養(yǎng)“勢頭喜人”。2006年
，全省共有中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師6868人
。而目前，這一數(shù)字已達到17062人
，兩年內整整增長148%
。但在多天的采訪中，專家們仍不約而同地指出
，中醫(yī)藥人才數(shù)量有缺口
、分布不合理、質量待提高
，則是安徽中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨的問題
。

人才出現(xiàn)斷層

發(fā)揮縣中醫(yī)院龍頭作用，建設縣
、鄉(xiāng)
、村一體化的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，并推動中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務
。這一關于社會公共衛(wèi)生服務體系的構想
，對于農(nóng)村人口眾多、經(jīng)濟欠發(fā)達的我省而言
，更具重要意義
。廣大農(nóng)民雖然認同中醫(yī)藥安全的療效和便宜的價格，但就近看中醫(yī)
，尤其是看名醫(yī)的愿望無法得到滿足
。

事實上，老
、中
、青人才梯隊的斷層，是我省發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的一大難題
。

“即使不提‘新安醫(yī)學’輝煌時期
，在上世紀五六十年代，安徽還幾乎每個地區(qū)都有‘領軍’名醫(yī)，比如天長的楊氏
、安慶的殷家
。但現(xiàn)在放眼全省，真正用中醫(yī)中藥治病的少
，真正的名中醫(yī)更少
！”省中醫(yī)附院教授、全國名老中醫(yī)徐經(jīng)世坦言
。高層次學術帶頭人的缺乏
，制約了中醫(yī)藥事業(yè)總體水平的提高。

同時
，由于中醫(yī)藥學重實踐
、成長期長、強調經(jīng)驗性
，具有特殊成才規(guī)律
，中醫(yī)藥人才“下不去、留不住
、用不上”現(xiàn)象突出
，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)還達不到一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

“雖然鼓勵畢業(yè)生下基層
，但仍缺乏對中醫(yī)人才的針對性政策
。”省中醫(yī)管理局負責人董明培強調
，“關鍵要從體制上解決問題
。”據(jù)了解
，一種“永久流動編制”的解決方案正在醞釀中
。方案將為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備由財政全額撥款的中醫(yī)藥本科畢業(yè)生、職業(yè)醫(yī)師單列編制
?div id="d48novz" class="flower left">
！跋锣l(xiāng)”醫(yī)生“名義上”在縣級醫(yī)院工作，但一年輪崗期滿后必須“駐點”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
，縣醫(yī)院負責對其定期培訓
；期滿考核合格后可調回縣里，空出的指標再招募新的畢業(yè)生
。

專家呼吁
，要盡快構建由學校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的三位一體的人才培養(yǎng)體系
，要強化基層中醫(yī)從業(yè)人員培訓
。同時
，應將目前有限的中醫(yī)資源限度發(fā)揮作用，如鼓勵名老中醫(yī)退休后“領班”社區(qū)醫(yī)療機構
、對中醫(yī)專家放開第二職業(yè)地點限制等
。據(jù)悉，坐堂行醫(yī)試點也將在我省啟動
。“關鍵是要放開觀念
！提高療效
，病人受益才是落腳點！”

更新培養(yǎng)模式

8月29日
，省中醫(yī)附院隆重舉行第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人拜師儀式
。在以后的3年里，12位繼承人將跟隨6位指導老師
，精讀《內經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作
，以繼承老師學術經(jīng)驗和技術專長為“必修課”。

作為傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式
，師承制已在我省廣泛實施
。目前，已確立學術經(jīng)驗指導老師3批43人
，39名學術繼承人合格出師
。“師承制
，對于搶救名老中醫(yī)經(jīng)驗行之有效
、意義重大，但人才培養(yǎng)必須規(guī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；?div id="jfovm50" class="index-wrap">。”省中醫(yī)院副院長劉健認為
。如何提高中醫(yī)院校教育質量
，已成為社會關注的焦點。

“高校畢業(yè)生知識起點高
、知識結構全面
、理論基礎強，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展后備力量
，但還普遍存在知識結構不全面和臨床實踐缺乏
。”采訪中
，專家認為
，中醫(yī)院校課程設置改革勢在必行
。

安徽中醫(yī)學院是我省中醫(yī)高等教育主要基地。為突出辦學特色
，學院嘗試開設新安醫(yī)學
、閱讀經(jīng)典類課程，中
、西醫(yī)學課程也由最初的7∶3調至6∶4
。“學校中醫(yī)
、中藥
、中西醫(yī)結合被設為相對獨立的專業(yè)系部，我現(xiàn)在專業(yè)優(yōu)勢丟得差不多了
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！碑厴I(yè)后改行做銷售的07屆畢業(yè)生張某坦言。

有關部門顯然已注意到目前學校教育存在的問題
。為培養(yǎng)“原汁原味”的中醫(yī)
，安徽中醫(yī)學院今年將開始嘗試開設新安醫(yī)學教改試點班，融“師承教育”精髓于院校教育
，由30名老中醫(yī)“一對一”指導30名學生
，厚文理、經(jīng)醫(yī)理
、通經(jīng)典
、重實踐，著力培養(yǎng)傳統(tǒng)中醫(yī)人才
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！叭珖_設中醫(yī)傳統(tǒng)班的學校并不多，我們也在摸著石頭過河
，希望這種模式能夠為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供可資借鑒的經(jīng)驗
。”院長王鍵對試點班滿懷希望
。

同時
，專家指出，中醫(yī)繼承
，教師是關鍵
，學校要適當引進優(yōu)秀臨床人才，并鼓勵教師到臨床一線進行經(jīng)驗積累
，“中醫(yī)重視臨床個體差異性
，過多的實驗室研究是對學生的誤導?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>
弘揚傳統(tǒng)文化

中醫(yī)西化論
、“取消中醫(yī)”風波
、“中醫(yī)存廢之爭”，接二連三的事件反映了當前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展遇到了挑戰(zhàn)
。關于如何振興中醫(yī)
，人們開出種種“處方”：加大政府投入、改革人才培養(yǎng)模式等
。但眾多專家指出
，中醫(yī)的困境，緣于中醫(yī)賴以生存的“文化土壤”變得貧瘠
。振興中醫(yī)
，不可忽視傳統(tǒng)文化的教育和傳播。

“不同的時代
，對傳統(tǒng)文化的態(tài)度也不同?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代年輕人傳統(tǒng)文化底子薄弱是一大不足
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痹谛旖?jīng)世看來，作為中國文化幾千年來傳承不衰的主要載體之一
，中醫(yī)和中國古典文學是相通的
，和中國傳統(tǒng)文化是相融的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！罢w觀的理念
、人天和諧的精神、濟世治病的追求等
，無一不是來自傳統(tǒng)文化
。”祖輩三代皆名醫(yī)
，深厚的中國傳統(tǒng)文化功底堪稱是其成功的“秘訣”
。在徐經(jīng)世的書櫥中，至今仍整齊擺放著厚厚一摞祖輩三代的中醫(yī)經(jīng)典古書手抄本
，紙頁雖已發(fā)黃
，但工整的字跡透出濃郁的“書卷氣”。

對傳統(tǒng)文化的日漸陌生
、文言文閱讀能力的弱化
，甚至使得以傳統(tǒng)文化為根基、以古文為載體的中醫(yī)理論
，對一些人而言無異于“天書”
。“中醫(yī)要取得好療效
，基本功要下足
，經(jīng)典著作要學深吃透
，融匯貫通并結合臨床實踐，才會提高療效
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蓖蹑I認為。

強化傳統(tǒng)文化功底
，無疑對目前嚴重的中醫(yī)人才流失現(xiàn)象也有一定緩解作用
。以安徽中醫(yī)學院為例，2007年
，該校畢業(yè)生就業(yè)率達到94.5%
。

“中國傳統(tǒng)文化以‘和’為本，這對于培養(yǎng)仁心仁術的中醫(yī)精神
、德藝雙馨的醫(yī)德不無裨益
。學中醫(yī)不僅要學具體的治療方法，更重要的是從傳統(tǒng)文化中學會做人
。學校
、醫(yī)院等也要通過各種方式培養(yǎng)濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，讓人從中醫(yī)工作中體會到民族自豪感
，自愿為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)服務
。中醫(yī)是需要奉獻精神的?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蓖蹑I說
。

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