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    麻黃杏仁薏苡甘草湯
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-09 07:56:30
        
    

        
    
           
    麻黃杏仁薏苡甘草湯
    麻黃杏仁薏苡甘草湯
    【出處】《金匱要略》
    【分類】解表劑-辛溫解表
    【組成】麻黃（6克）杏仁（6克）薏苡仁（12克）甘草炙（3克）
    【功效】發(fā)汗解表
    ，祛風除濕。
    【主治】風濕在表
    ，濕郁化熱證
    。一身盡疼
      ，發(fā)熱，日哺所劇者
      。
    【用法】上銼麻豆大
      ，每服四錢匕（12克）。水盞半
      ，煮八分
      ，去滓，溫服
      。有微汗
      ，避風。
    ?仲景用白術(shù)治病的臨床體會（二）
     白術(shù)的配伍運用 
    白術(shù)加麻黃：解表除濕
      ，代表方麻黃加術(shù)湯
      。《金匱》「濕家身煩疼
    ，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜
    。」太陽表濕證
    ，胃寒
    ，腰背酸痛，無汗
    ，再加骨節(jié)酸痛嚴重
    ，舌苔膩要加白術(shù)，說明它不僅是寒
    ，還有濕
    。麻黃有發(fā)汗作用，白術(shù)也有一定發(fā)汗作用
    。配伍特點：麻黃得術(shù)
    ，雖發(fā)汗而不致過汗；術(shù)得麻黃
    ，并能行表里之濕
    ，此方為濕病解表微微汗出的代表方劑。臨床運用：濕邪偏勝的痹證
    ；風寒濕停滯肌表
    ，營衛(wèi)不和的蕁麻疹；寒濕在表
    ，肺氣不宣
    ，水道不利的肺炎
    。其類方：麻黃杏仁薏苡甘草湯，解表祛濕
    ，輕清宣化
    ，治療「一身盡疼，發(fā)熱
      ，日晡所劇者」
      。
    白術(shù)加桂枝：健脾化氣，代表方五苓散
      。主治太陽病表邪不解
      ，隨經(jīng)入腑，水蓄膀胱者
      。配伍特點：白術(shù)健脾運濕
      ，桂枝通陽化氣，行水解表
      。其類方苓桂術(shù)甘湯治療「心下有痰飲
      ，胸脅支滿」。現(xiàn)代臨床治療急性腎炎
      、腎病綜合征
      、急性膀胱炎、功能性尿潴留
      、產(chǎn)后癃閉等
      。五苓散的經(jīng)典配伍是桂枝與利濕藥配伍，桂枝起到通陽化氣
      ，氣化利尿的作用
      。桂枝本身不利尿，它通過氣化
      ，把水濕氣化到體外
      ，達到利尿的作用。白術(shù)也有利尿作用
      ，但它的利尿作用不強
      ，加桂枝相得益彰。筆者在臨床上白術(shù)加桂枝配伍不僅用于治療痰飲病
      ，包括肝硬化腹水
    、頑固腹水，還用于治療急性腎炎
    、腎病綜合征、急性膀胱炎
    、功能性尿潴留
    、產(chǎn)后癃閉
    。
    白術(shù)加干姜：溫中除濕，代表方甘草干姜茯苓白術(shù)湯
    。治療腎著證：「身體重
    ，腰中冷，如坐水中…腹重如帶五千錢
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！辜春疂窳魷拷?jīng)絡(luò)肌肉。配伍特點：干姜
    、甘草辛甘扶陽
    ，溫中散寒，白術(shù)
    、茯苓健脾利濕
    。白術(shù)是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。干姜化水飲效果好
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！督饏T》「病痰飲者當以溫藥和之」，所以國醫(yī)大師裘沛然凡是舌苔厚膩濕重者
    ，干姜
    、白術(shù)一起用，增加氣化功能
    。干姜溫化寒濕同時溫化水飲
    ，無論是寒飲、水飲
      、溢飲
      、支飲，包括肺部感染
      、支氣管哮喘
      、支氣管炎，見痰稀薄
      ，像泡沫一樣
      ，劑量可以用9~18克。實際上干姜有抑制腺體分泌的作用
    ，干姜一用痰就少了
    ，起到化痰作用。這就是《金匱》里面提到的「病痰飲者當以溫藥和之」的奧秘所在
    。脾為生痰之源
    ，白術(shù)和干姜同用通過健脾達到化痰的作用。
    白術(shù)加當歸：補血健脾，代表方當歸芍藥散
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！督饏T》「婦人懷妊，腹中疞痛
    ，當歸芍藥散主之
    。」婦人懷妊
    ，肝脾失調(diào)
    ，氣郁血滯濕阻。配伍特點：當歸
    、芍藥養(yǎng)血柔肝
    ，茯苓、白術(shù)健脾化濕
    。其類方：「妊娠養(yǎng)胎
    ，白術(shù)散主之」（白術(shù)、川芎
    、蜀椒
    、牡蠣）?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！笅D人妊娠
    ，宜常服當歸散主之」（當歸、黃芩
    、芍藥
    、川芎、白術(shù)）
    。臨床運用：治療婦科胎位不正
    、先兆流產(chǎn)、功能性子宮出血
    、慢性盆腔炎等
    。內(nèi)科中治療心絞痛、外科中治療慢性闌尾炎
    。
    白術(shù)加黃芪：固表實脾利水
    ，代表方防己黃芪湯?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！督饏T》：「風濕
    ，脈浮，身重
    ，汗出
    ，惡風者，防己黃芪湯主之?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！辜幢硖擄L濕證
    。配伍特點：黃芪補氣固表，白術(shù)健脾利水
    。水腫病表實證麻、術(shù)相配
    ；表虛證芪
    、術(shù)相配。其類方有玉屏風散（《醫(yī)方類聚》）?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)代臨床治療痹證
    、水腫、喘咳
    、臌脹
    、風濕性心臟病心功能不全、痛風
    、蕁麻疹等
    。
    白術(shù)加茯苓：白術(shù)加茯苓一個健脾利水一個淡滲利水，屬于同類藥物的相須作用
    。代表方苓桂術(shù)甘湯主治：「心下有痰飲
    ，胸脅支滿，目眩
    ，苓桂術(shù)甘湯主之
    。」即飲停中州
    。配伍特點：茯苓
    、白術(shù)健脾利水，桂枝通陽化氣
    。類方有五苓散?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代臨床用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘
    、內(nèi)耳眩暈癥
    、冠心病、風心病
    、肺心病
    、心肌炎等。
    白術(shù)加附子：溫陽健脾
    ，補火生土
    ，代表方白術(shù)附子湯。治陽虛風濕病，以濕為主
    。其配伍特點：炮附子溫陽祛寒
    ，白術(shù)健脾利濕。其類方：桂枝附子湯（桂枝
    、附子
    、生姜、甘草
    、大棗）治療風濕煩疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)
    ，不嘔不渴。甘草附子湯（甘草
    、附子
    、白術(shù)、桂枝）治療風濕煩疼
    ，掣痛不能屈伸
    。附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）補火生土。現(xiàn)代臨床除了治療風濕痹痛外
    ，經(jīng)常用于脾胃疾病中屬于虛寒的病證
    。
    白術(shù)加澤瀉：健脾利水，代表方澤瀉湯
    。主治「心下有支飲
    ，其人苦冒眩，澤瀉湯主之
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！蛊⑻擄嫹海杀吻尻?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。配伍特點：澤瀉利水消飲
    ，導濁下行；白術(shù)健脾制水
    。二藥相伍
    ，清陽上達，濁陰下降
    。臨床運用于美尼爾氏綜合征
    、突發(fā)性耳聾、高血脂
    、慢性支氣管炎
    。加茯苓以減輕迷路水腫，石菖蒲通九竅
    ，痰熱加黃芩
    、龍膽草
    ，氣虛加黨參、黃芪
    ，陰虛加生地黃
    、石斛、麥冬
    ，鼻炎加辛夷花
    、蒼耳子、防風
    ，高血脂加山楂
    、丹參、茶樹根
    。筆者經(jīng)常用澤瀉湯加減用于降血脂、降血黏度
    ，包括高尿酸血癥
    、代謝綜合征等。
    后世配伍：白術(shù)加人參
    ，白術(shù)膏
    ，補氣健脾。白術(shù)加防風
      ，白術(shù)湯
      ，補氣固表。白術(shù)加枳實
      ，枳實丸或枳術(shù)丸
      ，消補兼施，根據(jù)輕重程度決定白術(shù)用得多還是枳實
      、枳殼用得多
      。白術(shù)加肉桂，桂術(shù)湯
      ，溫中健脾
      。白術(shù)加黃連，術(shù)連丸
      ，治療吞酸嘈雜
      。白術(shù)加白芍，治療腹痛泄瀉
      ，痛瀉要方的組合
      。白術(shù)加黃芪可以安胎。
    筆者經(jīng)驗：白術(shù)加蒼術(shù)
    ，治療脾虛濕困
    。白術(shù)加薏仁
    ，健脾淡滲利水，治療脾虛濕困
    ，比如夏天胃口不好夾暑濕
    ，惡心納少，可用白術(shù)
    、薏仁
    、藿香、佩蘭
    、荷葉
    、砂仁。白術(shù)加藿香
    、蘇梗
    ，健脾化濕。白術(shù)加蒲公英
    ，治療慢性胃炎
    、幽門螺桿菌感染的胃病。白術(shù)加拔契
    ，治療慢性萎縮性胃炎
    、腸腺化生。白術(shù)加椿根皮
    ，治療濕濁下注腰酸
    。白術(shù)加茵陳、澤瀉
    、生山楂
    ，能降血脂。
     白術(shù)的劑量 
    仲景29方中注明用量者21方
    。用2兩者8方
      ，用3兩者6方，用4兩者3方
      ，5兩
      、七錢半、18銖
      、6銖者各1方
      。
    仲景經(jīng)驗：用于祛風濕量重，如麻黃加術(shù)湯
      、越婢加術(shù)湯
      、桂枝附子去桂加術(shù)湯、附子湯用4兩
      ；用于化痰去飲者量輕
      ，如苓桂術(shù)甘湯
      、澤瀉湯、茯苓干姜白術(shù)甘草湯用2兩
      。湯劑量大
      ，散劑量輕，如五苓散用18銖
      。
    筆者用大劑量白術(shù)經(jīng)驗：肝硬化及腹水：白術(shù)用30~90克
      。用炒白術(shù)與黃芪、黨參
      、苡仁
      、茯苓、豬苓
    、大腹皮
    、葫蘆殼、車前子
    、商陸根等分配伍
    。「見肝之病
    ，知肝傳脾，當先實脾」
    ，白術(shù)崇土制水
    ，有保肝作用。代謝綜合征：白術(shù)用30~60克
    。與茵陳
    、澤瀉、生蒲黃
    、茶樹根等配伍
    。「脾氣散精」「脾主運化」
    ，治療脾不能散精致水濕
    、痰飲、瘀血等
    。治療大便秘結(jié)：用生白術(shù)30~90克
    。
     病案舉例 
    陳某，男
    ，57歲
    ，于2012年12月13日初診。
    主訴：腹脹2月伴尿少肢腫?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)病史：乙肝肝硬化病史
    ，近2月來出現(xiàn)尿少
    、泡沫尿伴腹脹，入住某三甲醫(yī)院
    ，診斷乙肝后肝硬化肝功能失代償期
    、腹水形成，腎病綜合征
      ，因患者系病毒復制以及肝功能失代償
      ，故未使用激素，對癥處理
    ，癥狀穩(wěn)定出院
    。刻診患者自覺腹脹
    ，飲食無味
    ，疲勞，尿少?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)每周2次靜滴白蛋白
    ，口服速尿片2粒半，一日3次
    ，安體舒通 5粒
    ，一日3次。 既往史：高血壓
    ，乙肝后肝硬化病史
    ，2011年脾切除。體格檢查：神清
    ，面色蒼黃
    ，腹部膨隆，按之硬滿
    ，雙下肢腫脹
    ，按之凹陷，舌質(zhì)淡紅苔薄
    ，邊有齒痕
    ，脈弦滑，舌下瘀斑
    。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能：白蛋白24克/升
    ，球蛋白33．7克/升。
    中醫(yī)診斷：臌脹（肝病血虛
    ，脾病失運
    ，連及腎臟，水濕積聚）
    。
    西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期
    、腎病綜合征
    。
    治法：「見肝之病，知肝傳脾
    ，當先實脾」
    ，宜重劑健脾行氣利水，分消中滿
    。
    方藥：炒白術(shù)60克
    ，豬茯苓各15克，澤瀉15克
    ，商陸根12克
    ，苡仁30克，車前子30克（包）
    ，腹水草30克
    ，大腹皮15克，葫蘆殼30克
    ，川樸9克
    。7劑，水煎服
    ，日1劑
    。囑記24小時尿量，并每日清晨空腹測腹圍
    。
    復診（2012年12月20日）：尿量較前略增多
    ，24小時尿量900毫升，腹脹略輕
    ，微微發(fā)熱，胃納差
    ，口乾
    ，大便每日一次，質(zhì)干
    ，無腹痛
    ，舌質(zhì)紅，苔白膩
    ，脈細
    。24小時尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中滿
    ，咸寒軟堅散結(jié)
    ，利尿消腫。
    方藥：炒白術(shù)60克
    ，大腹皮30克
    ，葫蘆殼30克
    ，豬茯苓各30克，桑白皮15克
    ，茵陳30克
    ，商陸根15克，桂枝9克
    ，烏藥9克
    ，車前子30克（包），螻蛄9克
    ，將軍干6克
    。7劑，水煎服
    ，日1劑
    。
    七診（2013年3月7日）：口乾，胃納正常
    ，食后無腹脹
    。右脈弦，舌質(zhì)嫩紅
    ，苔薄
    。2013年2月28日查24小時尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克
    ，尿量1730毫升
    。治法：健脾利水兼以養(yǎng)陰。
    方藥：炒白術(shù)60克
    ，豬茯苓各15克
    ，腹水草30克，僵蠶12克
    ，葫蘆殼15克
    ，金蟬花15克，山萸肉12克
    ，枸杞12克
    ，大腹皮15克，玉米須20克
    ，米仁根30克
    ，將軍干6克，蘇葉12克
      ，川斷15克
      ，黨參15克，枳殼12克。14劑
    ，水煎服
    ，日1劑。
    隨訪（2015年8月）：前后治療至今已2年余
    ，腹水未再出現(xiàn)
    ，利尿劑已停，自我感覺良好
    ，小便正常
    ，肝腎功能指標均正常，唯有24小時尿蛋白定量仍然較高
    ，目前正在進一步治療觀察之中
    。 
    止咳平喘“苦杏仁”
      性味 ：苦，溫
    ，有毒
    。
      歸經(jīng) ：入肺、大腸經(jīng)
    。
      功能主治： 祛痰止咳
    ；平喘；潤腸
    ；下氣開痹
    。主外感咳嗽；喘滿
    ；傷燥咳嗽
    ；寒氣奔豚；驚癇
    ；胸痹
    ；食滯脘痛；血崩
    ；耳聾
    ；疳腫脹；濕熱淋證
    ；疥瘡
      ；喉痹
      ；腸燥便秘
      。
     《本草綱目》：杏仁能散能降，故解肌
      、散風
      、降氣、潤燥、消積
      ，治傷損藥中用之
      。治瘡殺蟲，用其毒也
      。治風寒肺病藥中
      ，亦有連皮尖用者，取其發(fā)散也
      。
      用法用量內(nèi)服 ：煎湯
      ，1.5～3錢，或入丸
      、散
      。外用：搗敷。
     注意： 陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服
      。
      復方： 1.麻黃湯《傷寒論》
      ，用治外感風寒。2.三拗湯《太平惠民和劑局方》
      ，用治感受風邪
      ，鼻塞身重，語音不出
    ，或傷風傷冷
    ，頭痛目眩，四肢拘綣
    ，咳嗽痰多
    ，胸滿氣短。3.大青龍湯《傷寒論》
    ，用治風熱襲肺
    ，或風寒郁而化火，壅遏于肺的喘咳證
    。4.麻黃杏仁薏苡甘草湯《傷寒論》
    ，用治風濕在表的風寒表濕證。
     食療： 杏仁粥
     處方：杏仁15克 白米50克
     做法：將杏仁去皮
    、尖
    ，水研濾汁，同白米煮粥食用
    。
     食品功效：1
    、鎮(zhèn)咳、平喘
    ；2
    、 抗炎、鎮(zhèn)痛；3
    、降血糖
    ；4、 降血脂
    

          
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    牽引術(shù)后緣何會便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復位術(shù)治療
      ，可我不明白的是
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            


    



  
    
    
    
        
    
            
    
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