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圣愈湯

醫(yī)案日記 2023-06-09 09:24:45

圣愈湯

圣愈湯

【出處】《醫(yī)宗金鑒》

【分類】補(bǔ)益劑-補(bǔ)血

【組成】熟地（20克）白芍（15克）川芎（8克）人參（一般用潞黨參20克）當(dāng)歸（15克）黃芪（18克）

【功效】補(bǔ)氣

，補(bǔ)血，攝血
。

【主治】氣血虛弱，氣不攝血證。月經(jīng)先期而至

，量多色淡
，四肢乏力，體倦神衰。

【用法】水煎服

。

關(guān)于丹參四物湯的思考

丹參四物湯

丹參四物湯乃是四物湯加一味丹參

。四物湯為時(shí)方。陳修園《時(shí)方歌括》卷上有如下條：

陳修園曰：四物湯皆純滯之品
，不能治血之源頭[指氣]
；即八珍湯氣血雙補(bǔ)，亦板實(shí)不靈
。必善得加減之法者
，方效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
四物湯
，當(dāng)歸熟地白芍川芎，四物補(bǔ)血
，然皆純滯之品
，不能行氣。陳修園說即便加上四君子湯四味藥人參白術(shù)茯苓甘草
，變成了八珍湯
，氣血雙補(bǔ)，也板實(shí)不靈
。故四物湯加丹參
，如果其效如皮沙士所說那么神妙，也是加丹參之故
。也就是陳修園所言“必善得加減之法者
，方效。

圣愈湯

關(guān)于四物湯的加減
，除八珍湯
、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯外
，還有圣愈湯這么一條

陳修園《時(shí)方歌括》卷上：

柯韻伯曰：此方取參芪配四物
，以治陰虛血脫等癥。蓋陰陽互為其根
，陰虛則陽無所附
，所以煩熱燥渴，而陽亦亡
；氣血相為表里
，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧
，而氣亦脫
。而陰虛無驟補(bǔ)之法
，計(jì)在存陽；血脫有生血之機(jī)
，必先補(bǔ)氣
。此陽生陰長(zhǎng)、血隨氣行之理也
。故曰：陰虛則無氣
，無氣則死矣。前輩治陰虛
，用八珍
、十全，卒不獲救者
，因甘草之甘
，不達(dá)下焦；白術(shù)之燥
，不利腎陰
；茯苓滲泄，礙乎生升
；肉桂辛熱
，動(dòng)其虛火。此六味皆醇厚
、和平而滋潤(rùn)
，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和
，合于圣度矣
。

陳修園曰：此方為一切失血之良藥，及血后煩熱
，睡臥不寧
，五心煩熱作渴，可以兼治
。其止血
，妙在川芎一味；其熟睡止渴
，妙在人參一味?div id="m50uktp" class="box-center"> ？马嵅詤④螢闅夥株査?div id="m50uktp" class="box-center"> ，取配四物等語，亦未免為俗說所囿也
。經(jīng)云：中焦受氣取汁
，變化而赤是謂血
。血之流行，半隨沖任而行于經(jīng)絡(luò)
，半散于脈外而充于肌腠皮毛
，凡一切失血之癥，其血不能中行于經(jīng)絡(luò)
，外散于肌腠皮毛
，故從竅道涌出不止。妙得川芎之溫行
，又有當(dāng)歸以濡之
，俾血仍行于經(jīng)絡(luò)；得川芎之辛散
，又有黃芪以鼓之
，俾血仍散于肌腠皮毛；源流俱清
，而血焉有不止者乎!至于血后燥熱
，得黃芪以微汗之，則表氣和而熱退
，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯意也
。睡臥不寧，血后陰虛所致
。五臟屬陰
，唯人參能兼補(bǔ)之；五臟之陰長(zhǎng)
，則五心之煩自除
；煩熱既除，則津液自生
，燥渴自已
，諸癥可以漸退矣。自宋元以后
，無一人能讀《本草經(jīng)》
，此方疑有神助，非制方人識(shí)力所到也
?div id="4qifd00" class="flower right">
？马嵅孔坎环玻醋x《本草經(jīng)》
，未免缺憾
。

五臟有血，六腑無血
，觀剖諸獸腹
，心下
、夾脊、包絡(luò)中多血
，肝內(nèi)多血
，心脾肺腎中各有血，六腑無血
，近時(shí)以吐血多者為吐胃血
，皆耳食昔醫(yī)之誤。凡五臟血
，吐出一絲即死
。若吐血、衄血
、下血及婦人血崩
，皆是行于經(jīng)絡(luò)與散于肌腠之血。溢于上為吐衄
，滲于下為崩下也
。”

柯韻伯的解釋中有一段說得極好“陰虛無驟補(bǔ)之法
，計(jì)在存陽
；血脫有生血之機(jī)，必先補(bǔ)氣
。此陽生陰長(zhǎng)
、血隨氣行之理也。故曰：陰虛則無氣
，無氣則死矣
。”這在《郝萬山講傷寒論》中郝老師曾提到過“有形的陰液不能速生
，無形的陽氣所當(dāng)急固”“有形之血不能速生
，無形之氣所當(dāng)急固”。

丹參四物湯以四物湯為基礎(chǔ)
，活血補(bǔ)血
，加一味丹參補(bǔ)氣行氣。畢竟補(bǔ)血是比較慢的
。所以皮沙士也說要連吃四個(gè)周期
，也就是一百二十天后才可以看到效果。

當(dāng)然陳修園的解釋也可以參考
，別有意味
。

痛，是氣滯還是血少
？

丹參四物湯主要用于調(diào)經(jīng)止痛
，養(yǎng)血疏筋。痛經(jīng)
、疼痛
，是由于淤血不通則痛呢，還是因?yàn)闋I(yíng)血不足
，血少而失養(yǎng)則痛呢
？

我還想起了另外的一段文章，來自《郝萬山講傷寒論》第13講桂枝湯的加減應(yīng)用（2）：

桂枝湯的加減方
，在這里舉最后一個(gè)例子
，是新加湯證。原文第62 條
，“發(fā)汗后身疼痛
，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩
，人參三兩
，新加湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
這是《傷寒論》中方名最長(zhǎng)的一個(gè)方子
，我這個(gè)教材，把方名中間點(diǎn)的那個(gè)逗號(hào)
，你們的教材有嗎
？你說一個(gè)方名中間能點(diǎn)逗號(hào)嗎，所以把那個(gè)逗號(hào)去掉
。由于方名太長(zhǎng)
，我們干脆就把它叫做桂枝新加湯，或者再簡(jiǎn)稱新加湯
。

在《傷寒論》中
，有新加湯這張方子，這說明其他絕大多數(shù)方子
，張仲景是對(duì)古代文獻(xiàn)的一種繼承
。前面我曾經(jīng)引用了晉朝皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》中的一段話，說“伊尹以亞圣之才
，撰用《神農(nóng)本草》
，以為湯液……。仲景論
，廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷
，用之多驗(yàn)?div id="d48novz" class="flower left">
！薄稖航?jīng)》是古經(jīng)方的著作
，所以張仲景的《傷寒雜病論》大量的繼承了《湯液經(jīng)》中復(fù)方的成就
，而這張方子把它叫做新加湯，所以我們劉渡舟老師說這是張仲景自己加的一個(gè)方子
。他在古《湯液經(jīng)》的桂枝湯的基礎(chǔ)上把芍藥生姜的量各加上一兩
，現(xiàn)加上人參，因?yàn)樗亲约盒聞?chuàng)的方子
，所以叫做新加湯
。發(fā)汗后仍然有身疼痛，這是表邪沒解呢
，還是病情發(fā)生了新的變化
，這個(gè)時(shí)候張仲景就要憑脈辨證。如果脈浮
，那肯定表示表邪未解
，現(xiàn)在是脈沉，脈沉提示這不是表邪未解的身疼痛
，病在里
。脈遲主什么？我們今天的脈學(xué)是脈遲主陽虛
，可是仲景在這里的脈遲卻是主營(yíng)血不足
。

你怎么知道主營(yíng)血不足？我們打開講義第32頁
，看原文第50條
，“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛
，宜以汗解之
，假令尺中遲者，不可發(fā)汗
，何以知然
，以營(yíng)氣不足，血少故爾
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彼灾倬暗倪t脈主營(yíng)氣不足，主血少
，是他自己的話
，我們以仲景言釋仲景義，用張仲景的話解釋張仲景的意思
。所以這里脈沉主病在里
，脈遲主營(yíng)氣不足，主血少，因此這個(gè)肌膚的疼痛就是營(yíng)血不足
，肌膚失養(yǎng)
，不榮則痛，當(dāng)然有的書說“虛則痛”
，還有的書說“失養(yǎng)則痛”
，意思都是一樣的
。

關(guān)于疼痛的病機(jī)
，我們都非常熟悉的是“不通則痛，通則不疼”
，我們?cè)谶@里又引進(jìn)了虛則痛
，失養(yǎng)則痛，不榮則痛
。

任應(yīng)秋老師在世的時(shí)候
，我就和他討論過一次，有個(gè)醫(yī)院治療冠心病
，幾乎都用活血化瘀的藥
，有些病人吃完活血化瘀的藥之后，療效確實(shí)不錯(cuò)
，心絞痛的發(fā)生頻率少了
，發(fā)作的程度輕了，可是有的病人吃完了之后
，心絞痛不緩解
，甚至越吃越?jīng)]勁兒，這些病人呢就跑到我們中醫(yī)藥大學(xué)找任老師看
。任老師就不同意冠心病是瘀血造成的這種觀點(diǎn)
，他認(rèn)為是失養(yǎng)則痛，虛則痛
，就用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥來治療
，用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥以后，這些病人身上有勁了
，心絞痛發(fā)作的次數(shù)也減少了
，發(fā)作程度減輕了，所以這些病人很高興
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒牵灿械牟∪?div id="jfovm50" class="index-wrap">，初診就找任老師看
，任老師用補(bǔ)法，越補(bǔ)越胸悶，他們就跑到醫(yī)院里治
，用活血化瘀的藥
，逐漸逐漸緩解。任老師認(rèn)為
，之所以有心絞痛是因?yàn)樾募」┭蛔?div id="m50uktp" class="box-center"> ，失養(yǎng)則痛，不榮則痛
，有的醫(yī)院之所以用活血化瘀的藥是認(rèn)為冠狀動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致的供血不足
，不通了。根據(jù)這種臨床現(xiàn)象
，我就有一次和任老師專門討論
。我說心絞痛，任老
，你說是失養(yǎng)則痛還是不通則痛
？他說真真確確，缺氧就是失養(yǎng)所致
。我說那個(gè)血管堵住了
，不就不通了嗎？他說是血管堵的那個(gè)地方痛啊還是心肌痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？這讓我弄得不知道怎么回答好。實(shí)際上
，不通則痛和失養(yǎng)則痛是同時(shí)發(fā)生的
，是一個(gè)問題的兩個(gè)側(cè)面，就拿冠心病來說
，這個(gè)病人以不通為主的
，那你就要活血化瘀，這個(gè)病人呢是以心肌失養(yǎng)為主的
，那你就用益氣養(yǎng)血
。對(duì)我們醫(yī)生來說，這兩種技術(shù)
，這兩種思路都應(yīng)當(dāng)掌握
，都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)。

就像痛經(jīng)一樣
，有的人用活血化瘀的藥治療
，有的人用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥治療痛經(jīng)。用活血化瘀的
，那里基于她氣滯血瘀
，而用補(bǔ)氣養(yǎng)血的
，那是基于她血虛，胞宮失養(yǎng)
。臨床上去看我們?cè)趺慈ケ孀C
。

所以現(xiàn)在講的這個(gè)身疼痛，它是個(gè)營(yíng)血不足
，肌膚失養(yǎng)的證候
，它屬于虛則痛，失養(yǎng)則痛
。因此在桂枝湯中
，加重芍藥的量來養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛
，加生姜的量是引藥達(dá)表
，加人參是為了益氣養(yǎng)血。這張方子治療營(yíng)血不足
，肌膚失養(yǎng)的身疼痛有很好的療效。我們說氣血不足也罷
，營(yíng)血不足也罷
，內(nèi)臟失養(yǎng)的，我們用八珍湯
，用人參養(yǎng)榮湯是可以的
，肌膚失養(yǎng)而見身疼痛的，我們用八珍
，用人參養(yǎng)榮常常效果不理想
，而新加湯是很好的方子。

我前面曾經(jīng)舉過這個(gè)病例
，還記得吧
，我說紙上得來終覺線，絕知此事要躬行
。我治療產(chǎn)后身疼痛的時(shí)候
，用了人參養(yǎng)榮，用了八珍效果不好
，劉老師提醒我用新加湯
，結(jié)果我用生姜的量少了，它療效還是不好
，加重了生姜的量
，有了療效了。所以我們用了這張方子治療營(yíng)血不足而肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時(shí)候
，一定要按照方中劑量的比例要求來用藥
。

以上是摘抄自《郝萬山講傷寒論》
。

到底是氣滯，還是血少
？ 是不通則痛
，還是營(yíng)血不足，失養(yǎng)而痛
？氣與血
，往往糾纏在一起。很少單純的氣滯
，也很少單純的血少
。所以還是要辨證。

那么丹參四物湯也好
，四物湯也好
，八珍湯、十全大補(bǔ)湯
、圣愈湯也好
，都要辨證清楚，臨證加減
。

執(zhí)業(yè)中藥師　中藥劑學(xué)　四物湯

【出處】《太平惠民和劑局方》

　　【分類】補(bǔ)益劑-補(bǔ)血

　　【組成】當(dāng)歸（10克）川芎（8克）白芍（12克）熟地（12克）

　　【功效】補(bǔ)血調(diào)血

。

　　【主治】沖任虛損。月水不調(diào)
，臍腹疼痛
，崩中漏下。血瘕塊硬
，時(shí)發(fā)疼痛
。妊娠胎動(dòng)不安，血下不止
，及產(chǎn)后惡露不下
，結(jié)生瘕聚，少腹堅(jiān)痛
，時(shí)作寒熱
。

　　【用法】現(xiàn)代服法：作湯劑，水煎服
。一劑煎三次
，早、午
、晚空腹時(shí)服
。

　　【禁忌】斟酌。

　　【方解】本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方
，它是從《金匱要略·婦人妊娠篇》中的芎歸膠艾湯去阿膠
、艾葉
、甘草而成。對(duì)諸種血虛證
，均以本方為基礎(chǔ)隨證化裁
。沖為血海，任主胞胎
。若沖脈虛損
，則女子月經(jīng)量少，色淡
，經(jīng)期推遲
。再加下焦寒滯，則小腹作痛
。若脾虛而不攝血
，腎虛沖任不固，則崩中漏下等證也可相繼發(fā)生
。又或肝寒血滯
，血行不暢而瘀停，可兼見癥塊硬結(jié)
，少腹臍周作痛
。本方一當(dāng)歸補(bǔ)血、活血
，熟地補(bǔ)血為主，川芎入血分理血中之氣
，芍藥斂陰養(yǎng)血
。故全方盡屬血分藥。但組合得體
，補(bǔ)血而不滯血
，行血而不破血，補(bǔ)中有散
，散中有收
，構(gòu)成治血要?jiǎng)?br>
　　【化裁】若血寒，經(jīng)期腰腹疼痛
，克酌加炮姜
、桂枝、吳萸
、枳殼
、香附、桑寄生
、續(xù)斷溫寒
、理氣
，行血、止痛
。如妊娠胎漏
，可加阿膠、酒炒艾葉
、炙甘草變?yōu)椤败簹w阿膠湯”
。若血瘀不行，可加丹參
、桃仁
、紅花而逐瘀行血。若血虛而有郁熱
，可加黃芩
、丹皮。若氣虛而不攝血
，可加潞黨參
、黃芪、白術(shù)
?div id="d48novz" class="flower left">
？傊痉诫S證加減
，可統(tǒng)治諸種血證
。

　　【附方】圣愈湯、桃紅四物湯

　　【附注】

　　【文獻(xiàn)】方論張秉成：“夫人之所賴以生者
，血與氣耳
。故一切補(bǔ)氣諸方，皆從四君化出
，一切補(bǔ)血之方
，又當(dāng)從此四物而化也。補(bǔ)氣者
，當(dāng)求脾肺
，補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎
。地黃入腎
，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝
，斂陰益血
。二味為補(bǔ)血之正藥。然血虛多滯
，經(jīng)脈隧道
，不能滑利通暢
，又恐地、芍純陰之性
，無溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)
，故必加以當(dāng)歸、川芎辛香溫潤(rùn)
，能養(yǎng)血而行血中之氣以流動(dòng)之
。總之
，此方乃調(diào)理一切血證是起所長(zhǎng)
，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者
，則歸
、芎之走串行散，又非所宜也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄冻煞奖阕x》

芩術(shù)四物湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2處方3功能主治4芩術(shù)四物湯的用法用量5摘錄6《金鑒》卷四十四 6.1組成6.2主治 附：1古籍中的芩術(shù)四物湯 1拼音 qín shù sì wù tāng

2處方熟地6克，川芎3克

，當(dāng)歸6克
，黃芩6克，白術(shù)6克
，白芍（炒）6克
。

3功能主治清熱涼血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

。主陽盛血熱
。

4芩術(shù)四物湯的用法用量水煎服，每日1劑

，日服2次。

5摘錄《醫(yī)宗金鑒》卷四十四

6《金鑒》卷四十四

6.1組成

四物湯加黃芩
、白術(shù)
。

6.2主治

經(jīng)水先期，血多因熱者
。肝木乘土
，熱而挾濕，經(jīng)血過多
。

古籍中的芩術(shù)四物湯 《醫(yī)宗金鑒》：[卷四調(diào)經(jīng)門]先期證治 芩連四物湯　地骨皮飲　膠艾四物湯　芩術(shù)四物湯　桃紅四物湯　當(dāng)歸補(bǔ)血湯　圣愈湯　姜芩四物湯　佛手散...

《婦科心法要訣》：[卷一調(diào)經(jīng)門]先期證治 芩連四物湯地骨皮飲膠艾四物湯芩術(shù)四物湯桃花四物湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯圣愈湯姜芩四物湯佛手散芎歸湯先期實(shí)熱物芩...

《醫(yī)宗金鑒》：[卷四雜證門]雜證門匯方 二乳香四物敷法……六七五八畫芩心丸……五七三芩術(shù)四物湯……五五九芩連四物湯……五五九阿膠湯……六二...

《醫(yī)宗金鑒》：[卷四調(diào)經(jīng)門]調(diào)經(jīng)門匯方 .14.芩連四物湯即本方加黃芩,黃連.15.芩術(shù)四物湯即本方加黃芩,白術(shù).16.桃紅四物湯即本方加...

《濟(jì)陰綱目》：[卷之一調(diào)經(jīng)門]治經(jīng)水過多

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