四逆加人參湯
四逆加人參湯
【出處】《傷寒論》
【分類】溫里劑-回陽救逆
【組成】附子（15克）干姜（克）人參（6克）炙甘草（6克）
【功效】回陽救逆
，益氣固脫
。
【主治】少陰病。四肢厥逆
，惡寒蜷臥
，脈微而復(fù)自下利
，利雖止而余癥仍在者
。
【用法】上四味，以水三升
，煮取一升二合，去滓
，分溫再服。
【禁忌】斟酌
。
【方解】四逆湯證原有下利，若利止而四逆證仍在
，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵藚⒁砸鏆夤堂?div id="m50uktp" class="box-center"> ，使陽氣回?fù)
，陰血自生
。臨床凡是四逆湯證而見氣短
、氣促者，均可用四逆加人參湯急救
。
有沒有人用過《傷寒》“當(dāng)歸四逆加人參附子湯”原方及數(shù)量？
不知道這是什么人弄出來的方子
，治什么病的
。但是里面有兩味藥肯定有問題
，就是細(xì)辛與附子
，兩樣都是有毒的
，用這么打幾兩肯定要中毒呀
。中醫(yī)對細(xì)辛的用量有句話是很有名的——叫做“細(xì)辛不過錢”
，就是說用細(xì)辛不能超過1錢的量（1錢=5克）。
人參附子湯原方：人參（不是紅參）15克附子10克
當(dāng)歸四逆湯原方： 當(dāng)歸12克桂枝9克 芍藥9克 細(xì)辛3克 通草6克 大棗8枚
，擘[bo] 炙甘草6克
而當(dāng)歸四逆湯的歌訣中有這么一句：不用附子及干姜
，助陽過劑陰反灼。
我不是專門學(xué)中醫(yī)的
，可能也有理解的不對的地方。
用錯了，“奪命第一毒”；用對了，“扶陽第一藥” ！
導(dǎo)讀： 中藥總是很奇妙
，尤其是一些攸關(guān)生死之藥。比如
，若將其用作毒藥則能使人斃命于旦夕、若對癥使用時卻又能使人回春于頃刻的附子
，便是一味能夠不動聲色就能左右人之生死的大藥。用錯則是“奪命第一毒”
，用對則是“扶陽第一藥”。如此妙藥
，該如何合理運(yùn)用
？且看國醫(yī)大師張琪是怎樣妙用附子的吧
！
附子的作用在于溫陽，《內(nèi)經(jīng)》謂：“陽氣者
，若天與日
，失其所
，則折壽而不彰”
。以天與日喻人身之陽氣，認(rèn)定陽氣是機(jī)體生命之本
，與攝生延年防病祛病至關(guān)重要。張介賓之《大寶論》
、趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》
，皆對陽氣有精辟之論述
，然一身之陽氣實(shí)根舍于腎，以腎為水火之宅
，腎中陰陽化合，方能構(gòu)成為有益于機(jī)體之少火
。因此所謂溫陽，首先在溫補(bǔ)腎陽
，同時也包括心陽、脾陽
。在生理情況下陽氣是生命的動力，在病理情況下又為抗邪之活力
。趙氏《醫(yī)貫》喻為如同走馬燈，張仲景之四逆湯
、附子湯溫陽祛寒
，實(shí)為振奮全身各臟器的功能
，增強(qiáng)機(jī)體動力和抗邪能力
，所以臨床上應(yīng)用附子為主的復(fù)方“回陽救逆”、“溫陽行水”
、“溫中祛寒”等法
，如審證準(zhǔn)確
，用之有如鼓應(yīng)桴之效
，不揣淺陋
，僅就應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會筆之如下
。
?1.用于亡陽厥脫之證?
臨床表現(xiàn)手足厥冷
，脈沉微，冷汗淋漓
，血壓下降
，舌淡嫩
，昏厥等癥，余臨床用四逆湯加人參
、山萸
、龍骨
、牡蠣其效甚佳
。如急性心肌梗死
、心源性休克
，用西藥升壓藥可暫維持，但不能停升壓藥
，藥停后即血壓下降
，手足厥冷
，面色青，精神萎靡
。脈微細(xì)
，舌嫩滑潤等
。
人參20克、附子片80克(另包先煎)
、干姜15克
、甘草15克
、龍骨20克、牡蠣20克、山萸肉20克
。水煎，隔4小時服藥1次
，連續(xù)服
，待血壓穩(wěn)定后再停用西藥
，繼續(xù)服前方，直至病情痊愈
。?
2.吐利脫水
治小兒吐瀉出現(xiàn)四肢厥逆
，口唇青
，面色蒼白，亡陽脫水
，脈細(xì)微
。人參10克
、干姜5克、附子片10克
、甘草10克
、五味5克、山萸10克
。此方即四逆加人參湯以回陽固脫
，合五味子、山萸以斂陰
，屢用屢效，該方用法即藥煎好頻頻飲之
，俟吐利止手足轉(zhuǎn)溫
，血壓徐徐上升即轉(zhuǎn)危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院
，中醫(yī)已乏治療機(jī)會，余已不用久矣
，今后如能改進(jìn)劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色
。
1.治療心力衰竭
癥見面色蒼白，心悸氣短
，咳聲不揚(yáng)
，渴不欲飲
，四肢欠溫
，便溏溺短
，下肢浮腫
，腹脹，舌體胖嫩
，舌紫暗
，唇甲青紫發(fā)紺，脈沉細(xì)或沉澀結(jié)代
，為腎陽不足，寒水上凌心肺
，宜溫陽化氣行水法
。
藥用：附子20克(先煎)、茯苓20克
、白術(shù)15克、白芍15克
、生姜10克
。酌加活血之品如丹參
、澤蘭葉、桃仁
、益母草等
。如肺心病
，心衰多兼感染
，面色晦暗，口唇青紫
，頸部靜脈怒張
，張口抬肩不得臥，喉中痰鳴
，咳吐稠痰
，足跗浮腫
，舌體胖淡，腰以下冷
，此腎陽衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯
，宜加紫菀
、葶藶子、魚腥草
、杏仁清熱化痰利氣
，并與生脈飲合用
，剛?cè)嵯酀?jì)，效果尤佳
。
因真武湯溫腎助陽，火旺土健水得歸壑
，凌心射肺諸癥自除
。陽衰則血行瘀滯加丹參
、桃仁、澤蘭葉以活血祛瘀：痰熱壅滯加紫菀
、魚腥草
、杏仁、葶藶以清熱化痰泄?jié)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，則肺氣得以肅降
，此標(biāo)本兼顧之法
。
生脈飲與參附同用溫陽益氣，麥冬
、五味益陰斂陽
，剛?cè)嵯酀?jì)可防燥熱傷陰之弊
。我治風(fēng)心病心衰甚多，臨床表現(xiàn)心悸氣短
，呼吸困難不能平臥
，下肢浮腫
，小便少
，腹脹
，指甲青紫，兩顴暗紅
，畏寒肢冷
，脈沉澀或沉結(jié)
，辨證為心陽衰微，氣虛血瘀
，予真武湯合生脈飲，加紅花
、桃仁、丹參活血之品
，大多奏效。
尤其值得注意是此類患者用強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花苷）
、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無效者)
，但對改善癥狀不如真武湯顯著
，服用真武湯后患者體力增加，精神旺盛
，此點(diǎn)為西藥望塵莫及
。附子之用量可根據(jù)病之輕重
，一般以3～6錢（9～18克）為宜
，注意須先煎半小時以上，以減其毒性
，如服藥后小便仍少者，可加澤瀉
、豬苓、桂枝等溫陽利水之品
。
2.治療慢性腎小球腎炎水腫
水腫屬于脾腎陽衰
，不能溫陽化水
，水濕潴留而成陰水。癥見腰以下腫按之凹陷
，小便不利，畏寒肢冷
，腹脹便溏
，腰痛
，或水腫反復(fù)發(fā)作，面色白
，舌胖嫩
，色淡，苔滑潤
，脈象沉遲或沉弱
。宜本方加人參
、黃芪益脾肺之氣
，效果尤佳
；如水腫劇者兼有咳喘
，頭面腫
，不得臥
，為肺氣不宣
，宜肺脾腎同治
，用本方加麻黃、細(xì)辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯
，余用后方較多，如審證準(zhǔn)確
，大多有效，伴水腫之消退
，蛋白尿亦隨之好轉(zhuǎn)
。麻黃、附子合用乃肺腎合治一宣一溫，大棗
、甘草、桂枝溫助脾陽以利樞機(jī)
，故屬陽虛不振水濕蘊(yùn)結(jié)之水腫宜宣溫并舉則多能取效
。
3.治療眩暈
屬于陽虛水泛
，畏寒肢冷，面色蒼白
，手足厥冷，下肢浮腫
，眩暈欲倒
，或頭痛惡心嘔吐
，精神萎靡，面目浮腫
，舌淡嫩滑潤
，舌體胖大，脈象沉遲細(xì)弱
，宜用真武湯治療?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗分^：頭眩心下悸
，身動
，振振欲擗地
，本方主之
。主要由于陽虛水泛所致，余曾遇一患者頭眩行步不穩(wěn)
，兩腳向外傾斜
，西醫(yī)診斷為腦動脈供血不全，用維腦路通等藥無效，來門診求治
，觀其舌胖嫩滑潤
。脈沉遲，面嗜睡
，辨證為陽虛水泛，投以真武湯加人參
，附子用20克，水煎服
，連進(jìn)6劑眩暈大減，繼服而愈
。?
4.治療甲狀腺功能低下
全身黏液性水腫
，癥見頭眩嗜睡
，精神萎靡不振，肢體酸痛
，畏寒
，手足厥冷
，氣短心悸
，舌潤，脈象沉弱或沉遲
，屬脾腎陽衰
，本方加黨參
、桂枝，其效甚佳
。
曾治一青年女性系上海復(fù)旦大學(xué)在校生
，罹此病后輟學(xué)
，曾服甲狀腺素片無明顯效果來門診就診
，如上證候
。血壓90/55毫米汞柱，予此方附子用20克
，加人參15克
，連進(jìn)8劑
，浮腫全消，諸癥悉減
，復(fù)以上方化裁連服50劑，完全治愈后去上?div id="m50uktp" class="box-center"> ；謴?fù)入學(xué)。又治一張姓女
，38歲
，患甲低近日浮腫甚劇，畏寒肢冷
，心悸頭眩
，精神萎靡，終日嗜臥
，目不欲睜
，脈沉無力，舌滑潤
，予上方加桂枝15克
、人參15克
、甘草10克
，經(jīng)過月余而愈。黏液性水腫畏寒肢冷
，符合陰水病
，用利水之劑多無效，如上二案皆用過中西藥利水之劑毫無效果，因腎陽衰微不能化水故水濕泛濫
，溫腎陽則水得化
，小便利，水腫消
，而精神振。
《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛
，寒氣攻沖之證，取附子溫中祛寒止痛
，配伍半夏降逆，大棗健脾和中
，余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效
。
曾治一農(nóng)民來自吉林省榆樹縣
，腹痛腸鳴，攻沖上逆
，嘔惡不能食
，久治無效，慕名求治
，余見其面色青，手足厥冷
，脈沉無力
，舌胖嫩滑潤。
辨證為寒氣上沖
，脾胃不和
，予附子粳米湯，原方加干姜15克
，附子用30克先煎半小時，然后再入他藥
，連進(jìn)10劑腹痛大減
，腸鳴消失，繼續(xù)調(diào)治而愈
。
此患者系一農(nóng)民
，患此病二年余不能參加勞動
，曾在某院系統(tǒng)檢查未獲結(jié)果，經(jīng)用附子湯為主的復(fù)方竟獲治愈
。可見附子為溫中止痛之要藥
。
凡屬于寒邪作痛者附子為不可缺之藥。?屬于寒積腹痛宜附子與大黃合用
，癥見便秘腹痛，舌干口燥
，腹部寒涼拒按
，脈見沉緊
，非附子不足以除寒
，非大黃不足以下其積，大黃苦寒蕩滌實(shí)熱
，與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積
，斯乃中藥配伍之妙。
曾遇一患者臍腹痛拒按
，每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇
，大便數(shù)日不行，脈象沉緊
，口干舌苔厚膩
，此非實(shí)熱，乃寒積之證
，予溫脾湯化裁處方如下：黨參15克
、附子15克
、干姜15克、大黃10克
、芒硝5克、川樸15克
、枳實(shí)15克
、廣木香7克
。
連進(jìn)3劑，臍腹陣痛
，大便下行如豬油樣便
，痛大減，繼進(jìn)3劑
，大便轉(zhuǎn)溏，腹痛止
，從而痊愈。
必須說明寒積腹痛
，非大黃
、芒硝適應(yīng)證
。但與附子
、干姜合用
，辛熱祛寒則調(diào)劑其苦寒性味而發(fā)揮其蕩滌通下之力，此寒熱并用之妙
。
仲景有附子瀉心湯
、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。?附子除溫中治腹痛外
，亦治風(fēng)寒痹痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗酚泄鹬Ω阶訙?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、桂枝去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯三方
，皆用附子以治風(fēng)濕相搏
，身體疼痛之癥
。余治痹證之偏于寒者皆用附子以祛寒止痛
，寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱藥合用，仿桂枝芍藥知母湯意
，每收佳效
。
曾治一少婦下肢痛畏寒
，據(jù)云得之于產(chǎn)后，雖盛夏季節(jié)下肢亦感似風(fēng)吹樣
，久經(jīng)治療未效
，余用甘草附子湯加牛膝15克，附子初用15克
，稍效
。繼則加量，最后加至80克
，連進(jìn)八十余劑而愈?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姼阶訛闇亟?jīng)散寒
，通陽止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40～60分鐘
，以減其毒性，然后再下他藥
。?
《傷寒論》30條云：“太陽病，發(fā)汗遂漏不止
，其人惡風(fēng)，小便難
，四肢微急
，難以屈伸者
，桂枝加附子湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！北緱l為汗多陽虛營衛(wèi)失和之證
。余臨床觀察，凡汗多惡寒屬陽虛者，此方用之皆效
。
曾治一青年男性多年汗出惡寒
，曾用中西藥治療均未收效，西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂
，來我院門診求治時值盛夏，就診時汗出淋漓如洗
，自述惡風(fēng)甚劇，余摸其手厥冷如冰
，舌潤口和
，脈象緩無力
，辨證為營衛(wèi)不和
，汗出陽虛不固
。
處方如下：桂枝15克、白芍15克
、甘草10克
、生姜15克、紅棗5枚
、附子15克
。水煎服
。初服8劑
，汗出減少，全身稍有力
。繼用此方
，附子加至80克
，又進(jìn)8劑，汗止大半
，惡風(fēng)亦大減。
又囑其繼用此方不變
，接服60劑，汗止手足轉(zhuǎn)溫已無惡寒之感
，從而痊愈。
余臨證治自汗癥甚多
，病者大多舌紅苔干身熱自汗
，喜用當(dāng)歸六黃湯化裁
，清熱滋陰固表
，或配合甘麥大棗湯效甚佳。但其中部分患者夾有陽虛惡寒者
，陰陽二虛寒熱錯雜，遷延不愈
，于原方中(當(dāng)歸六黃湯)加入附子10～15克，寒溫并用
，進(jìn)數(shù)劑后汗遂之而止
，惡寒亦同時消失
。 附子助陽
，與滋陰藥配合
，有陽生陰長之妙
。陰陽和合則自汗止。 ?
治內(nèi)傷發(fā)熱
，倦怠自汗
，頭昏氣短，脈象虛軟
，舌嫩
，屬陰虧陽氣外越所致。此類發(fā)熱
，用甘溫除熱法無效
，余用龍牡以收斂浮陽
，加附子引火歸原，更用人參益氣
，白薇、銀柴胡
、青蒿等以清虛熱頗為有效。
曾治一婦女患低熱9個月
，體溫一般在37.6℃～37.8℃之間，經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查無結(jié)果
，曾用中藥甘寒養(yǎng)陰及甘溫除熱法數(shù)十劑
，均無效，來門診求治。倦怠自汗
，頭昏氣短
，低熱，脈虛弦
，舌嫩
。辨證為陰虛陽氣浮越
，宜助陽益氣潛陽法
。
用藥：龍骨20克
、牡蠣20克、附子2.6克
、白薇20克
、銀柴胡15克
、黃芩15克
、麥冬15克、甘草10克
、人參10克
。水煎服
。
進(jìn)上方6劑，體溫有下降趨勢
，幾天來37.1℃～37.3℃之間
，自覺全身較前有力，精神好轉(zhuǎn)
，但仍頭昏手腳熱
，脈象見小
，此為陽氣稍斂
，復(fù)用上方不變。
繼進(jìn)6劑
，幾天來體溫在36.5℃左右
，為幾個月未有之現(xiàn)象
，全身較前有力，但有時仍自汗
，舌薄苔脈象弦而較前有力
。囑繼用此方，又服6劑
，體溫從此穩(wěn)定，在36.4℃～36.8℃之間
，汗止體力精神皆恢復(fù)如常，從而痊愈
。?
此方余仿二加龍牡湯意
， 一方用附子、龍骨
、牡蠣
，以潛陽攝納引火歸原
；一方用麥冬
、黃芩、白薇
、銀柴胡以滋陰清熱
，再用人參益氣，用于低熱纏綿，倦怠乏力者頗效
，與甘溫除熱法有異曲同工之妙
。?
《金匱要略·消渴篇》云：“小便不利者有水氣，其人苦渴
，栝樓瞿麥丸主之”
。本方以附子溫陽化氣使津液上升而渴止，水氣得化則小便利
，更用栝樓根清熱潤肺，肺為水之上源
，肺氣清則水氣下行
，瞿麥利小便，茯苓
、山藥健脾滲濕
，與附子合用又有溫補(bǔ)脾腎功能
，原方治上熱下寒之消渴。余師其意用附子配清熱利濕
，或甘寒清熱之劑
，以治涉及脾肺腎功能失調(diào)之頑固性水腫，屢收良效
，在大隊清熱利濕或甘寒養(yǎng)陰方中加入附子以溫腎助陽
，小便利而水腫消
。?
近治一李姓男患
，39歲，患慢性腎小球腎炎
，高度浮腫
，尿蛋白(+++)，久治水腫不消
，小便少，用呋塞米等利尿劑無明顯效果
，中約利水之劑亦罔效
，面白，全身水腫
，每日小便300毫升左右，口干舌燥質(zhì)紅
，胃脘灼熱，下肢涼
