四逆散
四逆散
【出處】《傷寒論》
【分類】和解劑-調和肝脾
【組成】柴胡（6克）枳實（6克）芍藥（6克）炙甘草（6克）
【功效】透邪解郁
，疏肝理脾。
【主治】１．手足不溫
，或腹痛，或泄利下重，脈弦。２．肝脾氣郁證。脅肋脹悶
，脘腹疼痛
，脈弦
。（本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥
、膽道蛔蟲癥
、肋間神經痛、胃潰瘍
、胃炎
、胃腸神經官能癥、附件炎
、輸卵管阻塞
、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者
。）
【用法】水煎服
。
【禁忌】斟酌。
【方解】四逆者
，乃手足不溫也
。其證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏
，不得疏泄
郭生白中藥方論4(大小柴胡湯及四逆散方論)
目錄
一
、小柴胡湯病勢：氣機失調
二、小柴胡湯加減
三
、長期無名熱
四
、大柴胡湯
五、四逆散
一
、小柴胡湯病勢：氣機失調
小柴胡湯
處方：
柴胡36克
、黃芩20克、黨參30克
、半夏20克
、甘草13克、生姜20克
、大棗12枚
成人兩次分服（郭老習慣用量）
小柴胡湯是少陽病定方
少陽病為三焦氣機失調：以和解為定法
，以小柴胡湯為定方，以柴胡為主體
。在小柴胡湯方后加減法中
，除主藥柴胡以外，其他藥物皆可去取
，從而可知柴胡為調和三焦氣機的藥物
，其他藥皆輔助藥。往來寒熱
、胸脅苦滿
、心煩喜嘔
、默默不欲飲食四證為少陽病主證，乃所謂見一證便是的證狀
。主證是少陽病的必然證
。其它證狀還有頭暈目眩、口苦咽干等
。還有一個
，說脈的，脈弦細
。
少陽是中清之腑
少陽是里面還是外面?div id="4qifd00" class="flower right">
。吭谶^去解釋傷寒的說半表半里
，說了一句糊涂話
。這一句糊涂話，糊涂了一千年
，到現(xiàn)在
，你也沒明白，不是光你沒明白
，沒明白的人太多太多
，但是準有明白的！少陽是什么
？你要糾纏在外內
，再給它找位置，可不就找中間了
，中間怎么排?div id="m50uktp" class="box-center"> 。吭谥虚g排
，這不是胡扯嘛
！中間沒有通路！外有通路
，內有通路
，就是中間沒通路，怎么排?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？少陽到底是怎么回事啊
？你看那少陽是也可以向外
，也可以向內，有向外
，有向內
，要你干嗎?div id="d48novz" class="flower left">
。坎蝗?div id="4qifd00" class="flower right">
！
少陽是非常重要的一個東西，它是一個無形的
，它既不像大腸和胃
，也不像我們的外表、外周組織
，它沒有一個形體
，少陽！你一定要記住這一點
，少陽是沒有形體的
，中醫(yī)說過，沒懂呀
？說少陽為中清之腑
，什么叫中清之腑？沒有它的體
，沒有一個體是少陽
。什么少陽是一個膜，少陽是一個腸系膜
，給它找位置
，找到今天也沒找到，因為它沒有位置
，它怎么就沒位置
？那你問它去！她就沒給它一個位置
，許你有位置
，不許我沒位置嘛！你別把自己攪住
，沒有就是沒有
。
少陽病有自主調節(jié)
但是它不是沒有，它有
，有什么?div id="d48novz" class="flower left">
。坑幸粋€能
，有一個能
，這個能是什么？比如說
，在少陽階段的
，本來是應該向外排
，你向外排，你排不出去
。明明是可以向內排
，你向內排，你也排不出去
，怎么著了
？你沒招！有一個聰明人看出來了
，這個能
，雖然是中清之腑，但是它沒有器質
，沒有一個形器
。這是一個茶杯，這個燈
，它沒有形器
，但是有一個能，這個能
，有點障礙
，把這個障礙調節(jié)一下，再發(fā)汗
。調節(jié)這個障礙的就是柴胡
，發(fā)汗的那個方子，就是柴胡桂枝湯
。明明是下
，你下不了，用柴胡調節(jié)一下
，大柴胡湯
，柴胡加芒硝湯。
少陽病是陽性病
，為何采取自主調節(jié)
，我說啊，我們呢
，剛說完了這句話
，一切按照大自然的安排，我們有權利看大自然
，認識大自然
，沒有權利來安排大自然。小柴胡湯它不單是個自主調節(jié)的方子
，它還是個排異的
，我們看看它的藥物就是它在這個內部環(huán)境發(fā)生障礙的時候的排異
，和那汗吐下不是一回事兒呀，復雜一點兒
。你看小柴胡湯里頭什么
，半夏、人參
、黃芩還是排異的
，人參是補氣的，就是補氣生功能的
，半夏是在胃部排異的
，生姜
、半夏
。大柴胡湯就明顯的有二兩大黃、有枳實
，這個是明顯從大腸往下排異的
。柴胡加芒硝湯是有燥屎，柴胡加龍骨牡蠣湯是有過敏性的神經癥狀
。
少陽病也有排異
誰說是少陽病是陽性病
，張仲景說的，對不對
，我說是外源性疾病
，為什么說是外源性疾病呢，因為他呀
，主要還是排異
，為什么呀，少陽這個系統(tǒng)里頭
，用柴胡桂枝湯發(fā)汗
，有沒有？用柴胡加芒硝
，潤燥軟堅通便
，有沒有？你要認為外源性疾病
，就沒有自主調節(jié)
，那是你安排的大自然，你不是我們這個大自然
，我說過多少次
，任何一個本能系統(tǒng)，都是整體的
，想起來了沒有
，都是一個整體
，說排異里頭，共生
、應變
、調節(jié)都有，說調節(jié)
，里頭就沒排異了嗎
？那細胞里的廢物怎么出來呀，不能排異
，是你在排異啊
，是自主調節(jié)調節(jié)出來的，在排異
，你千萬不要把這個刀裁的齊齊切切的
，各自是各自，哪個就是相對的那么清楚
，白的黑的
，除了白的黑的紅的綠的，這個世界不是那個樣
，尤其生命
，更不是這樣，這十一個本能
，任何一個之中都有那十個
，這點聽明白了沒有。
你覺得這是矛盾的啊
，生命沒有矛盾
，生命是和諧的，是你自己腦袋矛盾的跑
，不矛盾你不舒服
，非得找個對面不行，火就是火
，水就是水
，其實這世界不是這樣的，即便就是水火
，還有一個既濟
，知道什么叫既濟嗎？水跟火相交
，水中有火
，火中有水，你看看這個世界，到是怎么回事呢
，你還不明白啊
，但是有的東西，是混合不了的
，不能都混合了
，還有各自的個性，個性是存在的
，沒有個性了那就毀滅了
。
陽性病和陰性病可以互相轉化
這個三陽（太陽陽明少陽），就是外源性疾病其中的一小部分
，《傷寒論》的三陽病是本能論外源性疾病之中的一小部分
。三陰病（少陰太陰厥陰）是本能方法論內源性疾病之中的一小部分
，這么一個位置
。
陽性病第一個發(fā)燒，排異反應
，發(fā)燒那是排異反應
。陰性病
，不發(fā)燒
，沒有熱。我們一看就知道
，慢性病
，西方人叫慢性病，我們一看是屬于器質性
，功能性紊亂
、低落，種種的表述
，這是屬于內源性疾病
。《傷寒論》上說傳經
，后來有人把傳
，解釋成轉化，好象這個病來回會走
，會走親戚似的
。不是！來回變的
，不是
！陽性病轉陰，病重
、病危
。陰性病轉陽
，痊愈，這是它的規(guī)律
。你看看
，我從最簡單一個道理說，中庸之道
，陽性病排異
，不能排異了，排異反應停止了
，轉陰
，厲害了不？你看麻疹
，排不出去
，體溫突然低落，35度以下了
，要死
，這個是陽性病轉陰。在《溫病條辨》里
，本來是上焦心肺
，在衛(wèi)氣營血辨證就是在衛(wèi)分、逆?zhèn)餍陌?div id="4qifd00" class="flower right">
，它也講傳
，叫逆?zhèn)餍陌幌伦又糜陉幮粤?div id="4qifd00" class="flower right">
，病危
，陽轉陰，病危
。陰轉陽
，病愈。?
二
、小柴胡湯加減
少陽病以小柴胡湯為定方
，以柴胡為主體。在小柴胡湯方后加減法中
，除主藥柴胡以外
，其他藥物皆可去取。
胸中煩為胸中有熱
，加瓜蔞實以清胸隔熱而潤燥
。因不嘔而去半夏，有熱而去人參。若渴者加人參瓜蔞根以生津止渴
，因半夏燥而去之
。若腹中疼則去黃芩之苦寒而加緩急止疼之芍藥。若脅下硬滿則加牡蠣化痰軟堅
，去助滿之大棗
。若心下悸小便不利，因無熱去黃芩
，因停水而加茯苓利小便以消蓄水
。若不渴外有微熱者，渴而發(fā)熱為里熱
，今不渴外有微熱為表熱
，故加桂枝取汗以解表，有熱故去人參
。若咳者是水寒射肺
，故以干姜五味斂肺以散水氣，去生津之人參
，走表之姜棗
。從小柴胡湯證的加減法中可以看到仲景治病的原則性和靈活性。小柴胡湯加減法實為一個極好的機圓法活的臨床范例
。
在小柴胡湯里加上干姜
、五味，能把肺里的水氣
，吸收了從小便排出去
。細辛通九竅利百脈
，干姜溫性的
，你看吃了干姜，我們吃了鮮姜出汗
，干姜和鮮姜就不是一個性質
，干姜不出汗。他這個溫熱的性質是固定的
，生姜溫熱的性質是向外向上的
，他什么溫熱啊
？就是那種刺激
，刺激他，讓他活動
，這是干姜
，那是細辛。五味子是個強壯藥，先不說他這五味
，它本身就是強壯藥
，增強腎的、增強肺的功能
、也增強腸的功能
，在腸里是讓腸子吸收，不讓往下走
，他有這個能力就是一種強壯作用
。你治哪一個病，他在哪一部份有強壯的作用
，使他的能力增強
。細辛、干姜
、五味這些治水氣的作用
，是相輔相成的一個關系。
柴胡加芒硝湯是小柴胡湯證
，合并結腸有硬便而潮熱澹語
。潮熱是每天下午三四點即開始發(fā)熱，如潮汐有信一樣
。潮熱澹語是結腸有硬便的癥狀
，加芒硝以軟化硬便，促進結腸運動通便
，可謂和下排異法
。
化裁小柴胡湯唯有柴胡不可去。
柴胡苦平無毒
，《本草經》說:柴胡主心腹腸胃中結氣
，寒熱邪氣，推陳致新
，久服輕身
、明目、益精
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！侗静輨e錄》說:主胸中邪逆，五臟間游氣
。李時珍說:柴胡治陽氣下陷
，平肝膽三焦包絡相火及頭疼、眩暈
、目昏
、五瘡贏熱
。《本草經》所說的心腹腸胃中結氣應包括胸腹腔及整個消化系統(tǒng)
。結為結滯
，氣為功能，所謂結氣即功能性障礙
。如肝氣郁結則胸滿脅疼
，脾氣郁結則心腹痞滿，胃氣郁結則嘔惡不欲飲食
，等等
，這無不是三焦氣機失常。所謂五臟間游氣
，雖不能明確指出是何證狀
，但不外為臟腑功能性病證。
柴胡有促進新陳代謝的功能
，久服輕身明目益精
，當是產生于這一功能。因柴胡本身并不含營養(yǎng)成分
，《內經》說:“少陽為游部”
，其氣游行三焦。臟器間游走性的病理感覺當是三焦氣機為病
。甄權說:柴胡主勞乏羸瘦
，宣暢氣血?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秲冉洝氛f:“肝為罷極之本”?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學證明:肝功能障礙則營養(yǎng)物質代謝失調即出現(xiàn)勞乏易疲”
。羸瘦的主要原因即是營養(yǎng)障礙
。李時珍說:“柴胡治陽氣下陷，五瘡
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！标枤庀孪菁粗肝赶麓埂⒏蜗麓?div id="d48novz" class="flower left">
、子宮下垂及脫肛等。五瘡指小兒消耗證
。凡瘡病都與營養(yǎng)代謝障礙有關
，凡下垂病都屬于植物性神經系統(tǒng)的調節(jié)失常。從柴胡功效看
，其調節(jié)三焦氣機的功能是可以肯定的
。
三
、長期無名熱
? ?長期無名發(fā)熱
? ? 處方：
? ? 柴胡36克、桂枝30克
、白芍30克
、甘草13克、生姜15克～切片
、大棗12枚～破開
、地骨皮40克、鱉甲50克（退燒慢可加至100克）
? ? 成人兩次分服（郭老自擬）
無名發(fā)熱
，問題不在有名沒名
，是你知道不知道這個熱是從哪來。我們說過所有的外源性疾病都是有發(fā)熱的
，那么這個外源性疾病發(fā)熱是從哪來呢
？不知道？別人不知道可以
，你一定要知道
，你別不知道。凡是他說無名發(fā)熱的
，也就說凡是他不知道的
，你要看他發(fā)熱是什么發(fā)熱，今天我給你講的這個不是包羅萬象的
，是百分之九十幾以上的
，他們對于無名發(fā)熱而且久治不愈，特別是久治不愈
，那這個百分率就更高了
，你就要用一張方子，實際上它也是一張解肌的方子
。
你看他這個過程是這樣：開始先發(fā)冷
，顫抖，體溫不高
，顫抖一會兒
，一會兒逐漸不顫抖了，體溫逐漸升上來了
，等體溫升上來了
，到38度、39度
、40度
，不冷了，沒有惡寒了
，發(fā)燒
，不出汗
，你看跟麻黃湯這個發(fā)汗的趨勢不一樣吧？那一個（麻黃湯）是發(fā)燒同時顫抖
。這一個（無名熱）發(fā)燒不顫抖
，不發(fā)冷。這個不發(fā)冷
，發(fā)燒不發(fā)冷
，發(fā)熱惡熱，這是用下法的一個熱型
，可是它沒有別的可下的根據(jù)
，肚子沒事，天天有大便
，你還能去給他去下去嗎
？他沒有下的趨勢，不能用下藥
。你還不能用發(fā)汗藥
，這怎么辦呢？你看
，他為什么是這個熱型
，他最后呢甭管燒到什么時候一身汗出來了，退熱了
，他怎么又出來了
，又退熱了呢？
我們從這個病勢上看他是有排異的趨勢
，向外排異的趨勢
，但是他出不來汗。桂枝湯是增加津液
，生姜
、大棗、熱稀粥增加津液
，因為他是有汗
，這一個呢是在過程里頭沒汗，一出汗就好
。我們看到也是缺少津液支持
，和桂枝湯缺少的津液相似而不相同。那一個（桂枝湯）就是直接地給他津液
，他就生出津液來了
，支持了這個發(fā)汗，這一個呀不行
，你喝粥
，喝多少粥也不行，他缺少的津液和桂枝湯缺少的津液不一樣
，所以這一個就是桂枝
，桂枝湯加什么？加柴胡
、地骨皮
。發(fā)燒的時間可以很長，因為我治過
，燒得很長
，海軍醫(yī)院的一個大夫的兒子，燒了一年多
，這燒都不退
。我給他治了也就是十幾天吧，這體溫正常了
。這個是加了地骨皮
，還可以加鱉甲，這是增加的是另一種津液
，柴胡也是增加津液的
，而且這個藥也非常的平安。
你看這是個什么方子
？這是桂枝湯不是
？加柴胡、地骨皮
，吃了就好
。如果說這個人你看著他身體很虛弱，你給他再加鱉甲50克
，效果最好的是一兩副藥好病
，最不好是這個體溫逐日發(fā)作，延時
，體溫下降
，延時是什么？比如說每天下午2點開始發(fā)冷
，接著發(fā)燒
，吃上一副藥，得4點才開始
，又吃一天兩天
，6點開始，又吃一天兩天
，七八點開始
，往后延
，燒的時間縮短，體溫降低
，說五副
、六副、十副都可以
，15副也可以
，是逐日下降，這么個過程好病
，有的是一兩天就好病
。新病一兩天就好病，有的一副藥好病
。
四
、大柴胡湯
大柴胡湯
處方：
柴胡、黃芩
、芍藥
、半夏、生姜
、枳實
、大棗、大黃
。
大柴胡湯可視為小柴胡湯的辨證化裁
。
大柴胡湯證是少陽氣機失調并發(fā)熱結在里之證，大黃在所必用
。在小柴胡湯主證之外
，大柴胡湯有有心下急微煩、熱結在里
、心下痞硬等證狀
。張仲景說“傷寒發(fā)熱，汗出不解
，心下痞硬
，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”
。發(fā)熱而嘔是少陽證
，下利痞硬是胃腸的陽性病理過程，病機是胃腸熱結
，所以
，大柴胡湯證三條都是少陽氣機失調并發(fā)熱結在里之證，所以用大柴胡湯，大黃也在所必用
。而且
，大柴胡湯中的大黃服用量不大，可以清熱水痞調和胃氣
。
大柴胡湯
，就是柴胡加大黃
、芍藥
、枳實、枳殼
，枳殼和枳實是一個
，加芍藥，這是一個
，治熱結在里
，也是下，用大黃二兩
，所以它是一個外源性疾病
。把六七天不大便、發(fā)熱作為用大承氣湯的根據(jù)
，完全錯了
。像這個六七天七八天不大便、發(fā)熱
，這個癥狀最多是大柴胡湯證
，是大柴胡湯證。大柴胡知道嗎
？大柴胡湯就是
，小柴胡湯加枳實芍藥半夏生姜，還有大黃二兩
。二兩在承氣湯證中
，是個非常小的劑量，在大柴胡湯里頭是二兩大黃
，一兩大黃就是現(xiàn)在的30克
，那已經不少了。30克
，現(xiàn)在的大承氣湯
，10克到15克足以夠了，不要用30克60克
，這一兩大黃啊
。就說是14克，要是二兩大黃啊，就是不到30克
，不到30克多一點
，我看15克大黃左右可以。
五
、四逆散
四逆散
處方：
柴胡30克
、枳實30克、白芍35克
、甘草15克
如患者素體寒涼脾胃虛寒
，可以加桂枝20克，黃芪30克
成人兩次分服（郭老化裁）
四逆散證是少陽病
“少陰病
，四逆
。其人或咳，或悸
，或小便不利
，或腹中疼，或泄利下重者
，四逆散主之
。”此條文首“少陰病”三字應是少陽病
，“陰”字必是陽字之誤
。以四逆一證來說，四逆只是現(xiàn)象
。脈微細四逆它反映了功能衰弱
、代謝減低的陰性本質；有傷寒脈滑而厥逆
，它反映了陽性病的本質
。少陽病為三焦氣機失調。三焦氣機與植物性神經在功能上有相當范圍的一致性
。在少陽病理過程中
，由于橫紋肌小血管收縮而脈象弦細，如果在脈細的狀況下出現(xiàn)腹疼或泄利
，氣血為適應抗病而內趨腹腔
，一時遠心端供血減少，因而出現(xiàn)四逆
，這是很自然的
，也是臨床中常見的。少陽病四逆與少陰病四逆是有本質上的區(qū)別的
。
四逆腹疼
，四逆散主之
作者在臨床中常見少陽病四逆腹疼，脈弦細，疼發(fā)時手足逆冷
。疼劇時冷汗肢厥
，疼定時手足復溫。用四逆散制湯服
，藥量如柴胡湯
，效如桴鼓。四逆散治胃和腸的蠕動幾乎在一個停止的狀態(tài)
，吃了這個方子以后
