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小柴胡湯主治什么(《小柴胡湯》調(diào)理十大系統(tǒng)病癥
,你知道幾個
?)

醫(yī)案日記 2023-06-10 09:20:01

小柴胡湯主治什么

小柴胡湯主治什么

小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從

;更加黃芩生姜棗,少陽為病此方宗

小柴胡湯一直作為和解劑用來治療少陽病的。那么

,究竟什么是少陽?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?少陽病的特點就是纏綿不愈
,多見于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致
。事實上
,小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)
。比如類風濕性關(guān)節(jié)炎
、強直性脊柱炎
、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等
。這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來”的特點
。對于“寒熱往來”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當活看
。所謂“寒熱”,它可以是體溫表所測得的發(fā)熱,更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺
,屬于感覺過敏狀態(tài)
。所謂“往來”也有特殊意義
。一指有節(jié)律性
,或日節(jié)律
,或周節(jié)律、或月節(jié)律
,這就是所謂的“休作有時”。二指沒有明顯的節(jié)律
,但表現(xiàn)為時發(fā)時止
,不可捉摸
,比如癲癇、過敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來”
,既無可汗之表證
,又無可下之里證
;既無附子干姜可溫之寒,也無石膏知母可清之熱
。“寒熱往來”?div id="4qifd00" class="flower right">
!叭绡憼睢保叭绡憼睢眳s并非都是本方所主治
。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”,但確是“發(fā)熱惡寒
,熱多寒少
,其人不嘔”
;柴胡桂枝干姜湯也治瘧
,但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”

“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)?div id="4qifd00" class="flower right">

!靶孛{”提示了小柴胡湯主治的病位
。肝
、膽、胰腺
、肺、胸膜
、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適
。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬
,諸如甲狀腺
、胸鎖乳突肌
、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)
,少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅
,我把它稱為“柴胡帶”?div id="d48novz" class="flower left">
!翱酀M”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征
,如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓
,醫(yī)生指端有抵抗感
,患者也訴說有脹痛不適感
。除了自覺的脹滿外,他覺的柴胡帶的觸痛
、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式

“心煩喜嘔

,默默不欲飲食”是疾病累及胃腸,消化道功能受影響的結(jié)果,“煩”
、“喜”
、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩
,反映了患者主觀感覺的過于敏感和情緒的相當?shù)吐洹4俗C當與百合病作鑒別
。百合病也有“意欲食復(fù)不能食
,常默默”
,“如寒無寒,如熱無熱”
。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時
,或有不用聞食臭時”“如有神靈者”“身形如和”?div id="d48novz" class="flower left">
?梢?div id="d48novz" class="flower left">
,百合病的精神癥狀更為突出
,而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來看
,很類似于今天的神經(jīng)官能癥
,而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的

小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學的配伍結(jié)構(gòu)

。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿,黃芩主治心煩
,半夏生姜主治喜嘔,人參
、甘草
、大棗主治默默不欲飲食
。其中柴胡和甘草是本方的核心成分,這一點從方后的條文加減可以看出
。黃芩可去,半夏可去
,人參
、大棗
、生姜可去,柴胡與甘草卻不去
。柴胡甘草配黃芩以清熱,黃芩所主為“煩熱”
,如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”
,又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”
;配半夏生姜以止嘔
。配人參以助正驅(qū)邪;配姜棗以調(diào)理消化功能
,即“和胃”。

小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張?zhí)幏?div id="jfovm50" class="index-wrap">,其運用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載

。據(jù)不完全統(tǒng)計
,現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種
,涉及內(nèi)
、外、婦
、兒五官各科。靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進行相應(yīng)的化裁
。化裁的方式有兩種
,一種是在原方的基礎(chǔ)上進行加減,另一種是與其他方子合方使用
。加減方面張仲景為我們作了很好的示范,但臨證不能局限于此
。我的加減經(jīng)驗是:病毒性感冒高燒,患者面色通紅
,出汗而體溫持續(xù),微微惡風
,或咳嗽,或咽痛者,加連翹40克
;類風濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)腫痛,晨僵
,加連翹20克、生地20克
、黃柏10克
、白芍12克且甘草的量應(yīng)適當增加
;過敏性皮炎
、蕁麻疹、異位性皮炎
、過敏性鼻炎等
,其發(fā)病具有休作有時的特點
,此外,患者大多對風冷過敏
,屬往來寒熱的范疇,可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克
、防風10克
、石膏30克
、連翹15;支氣管炎
、遷延性咳嗽服用抗菌素無效者,加五味子
、干姜
;甲狀腺機能亢進
、或甲狀腺瘤,出現(xiàn)有胸脅苦滿者
,可用小柴胡湯加牡蠣
、知母等
。本人曾治療一位甲亢患者,因服用他巴唑等
,導致藥源性肝損害,并全身消瘦
,兩眼外突
,手抖心慌
。服用小柴胡湯加白芍2月后
,不僅自覺癥狀明顯改善,而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)
;突發(fā)性耳聾、中耳炎
、鼓膜炎等
,用小柴胡湯加連翹、山梔等
;甘草大劑量使用時,要加澤瀉
、茯苓以防出現(xiàn)水腫。小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗是:精神癥狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時
,與半夏厚樸湯合用
,此即是柴樸湯
;腫瘤手術(shù)或化療后
,病人體質(zhì)虛弱見汗出惡風者,與桂枝湯合用
,此即是柴胡桂枝湯;肺炎見咳嗽痰多而粘黃,心下有壓痛者
,與小陷胸湯合用
,名柴陷湯
;伴有水腫或腹瀉水樣便者,與五苓散合用
,謂之柴苓湯;伴有舌苔白厚
,不欲飲食者
,與平胃散合用
,稱為柴平煎;泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者
,與豬苓湯合用

小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題

。我常用的劑量是:柴胡10~30克、黃芩10~20克
、黨參5~10克
、半夏6~15克
、甘草6~10克、生姜6~10克
、大棗6-15枚
。如果用于類風濕性關(guān)節(jié)炎
、發(fā)熱性疾病如病毒性感冒
,則柴胡的用量一定要大,成人至少要20克以上
。小柴胡湯有振汗作用,隨著通身的汗出
,病人發(fā)熱也隨之而退,身痛也隨之減輕
。對此,本方有類似于西藥激素樣作用
,可以看作天然的激素
。如果用于作為免疫調(diào)節(jié)劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時
,則要小劑量使用,柴胡用6~10克
、黃芩用6克
。需要指出
,小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當時太守盛次仲疾
,診斷為小柴胡湯證,但仆人給以小柴胡散
,不僅病不愈,反而有胸滿
,后朱肱親自煎煮,進二服
,是夕遂安。方中柴胡
,我用的是北柴胡
,人參用的是黨參而不用紅參
。有人認為張仲景所用的人參就是今天的黨參
。傳統(tǒng)觀念認為黨參健補脾氣多用于消化道功能低下,本方證的“心煩喜嘔
,默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下,因此用黨參。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)用黨參效果也同樣滿意

上述的“寒熱往來”

、“胸脅苦滿”
、“心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證,我把它叫做“小柴胡綜合征”
。這是由中國古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征
。它的產(chǎn)生既有外部的因素
,更有內(nèi)在的體質(zhì)特異性
。我把這種很容易出現(xiàn)“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)”
。其特點是:患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃
,或青黃色
,或青白色
,缺乏光澤
。肌肉比較堅緊,舌質(zhì)不淡胖
,舌苔正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蚱?div id="jfovm50" class="index-wrap">。另外,臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小
,多為細瞇眼(柴胡眼)?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咧髟V以自覺癥狀為多,對氣溫變化反應(yīng)敏感
,情緒波動較大
,食欲易受情緒的影響
。女性月經(jīng)周期不準,經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等
。在日本
,小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質(zhì)的藥物來使用
。看來小柴胡湯的使用著眼于“證”
,而非“病”;在“病”和“人”之間
,更注重于特定體質(zhì)的“人”。柴胡體質(zhì)對于正確地使用小柴胡湯有相當重要的指導意義

目前,小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來使用的

,就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的著眼點都是抗病毒
。這種認識無疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么
?我想更多的還是通過調(diào)節(jié)人體的免疫能力來抗病毒吧!日本學者發(fā)現(xiàn)愛滋病人服用小柴胡湯三個月以后
,T淋巴細胞開始增加,說明小柴胡湯預(yù)防愛滋病有效
。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。其實
,病毒侵犯人體之所以對人造成傷害,大部分還是通過破壞機體的免疫系統(tǒng)起作用的
。諸如曾經(jīng)肆虐全球的“SARS”
,就是侵犯了免疫系統(tǒng)
。其病變在肺,表現(xiàn)為高熱
、呼吸窘迫等
,與本方證的發(fā)熱
、胸脅苦滿的表現(xiàn)很相似,想必可以在本方的基礎(chǔ)上化裁
。另外,“SARS”具有極強的傳染性和流行性
,小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載:“元祐二年(1087)
,時行無少長皆咳,本方(即小柴胡湯)去人參
、大棗、生姜
,加五味、干姜各半兩
,服此皆愈”。對于病毒性肝炎來說
,小柴胡湯就是天然的干擾素,加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”
;而對于象胃癌
、淋巴瘤等腫瘤來說
,小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細胞介素Ⅱ
。當我們把小柴胡湯作為免疫調(diào)節(jié)劑來看待
,那么這張千古良方在今天的臨床運用中將會有更為廣闊的前景,很有進一步研究的必要

《小柴胡湯》調(diào)理十大系統(tǒng)病癥
,你知道幾個?

《小柴胡湯》作為《傷寒論》扛大旗的方劑

,其由 柴胡
、黃芩
、人參
、半夏、甘草
、生姜、大棗 組成
,是傳統(tǒng)的和解之劑。主治傷寒少陽病證
。邪在半表半里,癥見往來寒熱
,胸脅苦滿,默默不欲飲食
,心煩喜嘔,口苦
,咽干,目眩
,舌苔薄白,脈弦者
;婦人傷寒,熱入血室
,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時;瘧疾
,黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者

【方解】

方中柴胡以疏木

,使半表之邪得以外宣
;黃芩清火
,使半里之邪得從內(nèi)徹;半夏能開結(jié)痰
,豁濁氣以還清
;人參能補久虛
,滋肺金以融木
;甘草和之;而更加姜
、棗助少陽生發(fā)之氣
,使邪無內(nèi)向也
。總之
,邪在少陽
,是表寒里熱兩郁不得升之故
。小柴胡之治,所謂升降浮沉則順之也

【能治什么】

、肝膽疾病

小柴胡湯可促進體內(nèi)氣息流動

,破壞受感染肝細胞
,清除HBV等
,具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用,因此有抗炎及保護肝細胞的作用,可用于治療慢性乙型或丙型肝炎

二、胃腸疾病

臨床研究用以治療反流性食管炎

、消化性潰瘍、糖尿病性胃輕癱等
,療效顯著

、呼吸疾病

臨床研究以小柴胡湯加減治療上呼吸道感染、急慢性支氣管炎

、肺炎等多種呼吸系統(tǒng)疾病,療效確切

四、婦科疾病

經(jīng)期頭痛

、經(jīng)期發(fā)熱、經(jīng)期感冒
、痛經(jīng)、崩漏
、絕經(jīng)期前后諸證、經(jīng)行泄瀉
、經(jīng)行情志異常、經(jīng)期鼻衄
、妊娠惡阻、妊娠瘙癢
、妊娠感冒、產(chǎn)后發(fā)熱
、產(chǎn)后頭痛
、產(chǎn)后惡露不絕
、乳癖
、便秘、梅核氣等,運用小柴胡湯加減均可獲得良好效果

五、五官科疾病

臨床研究用以治療慢性分泌性中耳炎

、過敏性鼻炎
、梅尼氏綜合征
、慢性鼻竇炎,還有因邪在少陽引起的各種眼疾(單皰病毒性角膜炎
、急性虹膜睫狀體炎
、視疲勞)
,均取得了較滿意的效果

六、皮膚疾病

有臨床研究治療痤瘡

、頭面部帶狀皰疹。

、腫瘤疾病

已證實小柴胡湯在體外具有抗腫瘤作用,并且與其阻斷細胞周期

、增殖抑制和凋亡誘導作用有關(guān)。

、發(fā)熱

多種原因引起的發(fā)熱。

、精神情志疾病

尤其是軀體形式疼痛障礙

十、腎臟疾病

有臨床研究以之治療原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎功能衰竭濕熱型

【總結(jié)】

亂花漸欲迷人眼

,小柴胡可以治療的病種雖然繁多,但是
,但是都建立在準確的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上,所以不應(yīng)該加予神藥的光環(huán)
。我們僅在此領(lǐng)略中醫(yī)的博大精深,經(jīng)方的風騷走位
,且小柴胡湯劑并不建議久服,注意中病即止

這里還是跟大家講一下中醫(yī)的五行觀點,五行相生相克

,一臟失衡
,則其余五臟皆失守
,身體諸多表癥皆發(fā)于五臟,五臟不安就會導致五行失守
,繼而導致:失眠
,多夢
,易驚醒,耳鳴
,心慌氣短
,胃脹
,便溏
,盜汗,濕熱郁結(jié)
,痰濕不化
,肝氣郁結(jié),月經(jīng)不調(diào)
,乳腺增生,更年期綜合征等五臟相關(guān)癥狀
,調(diào)理首要也不在于病急亂投醫(yī)一股腦的出現(xiàn)什么就改善什么的單一調(diào)理,需追根朔源五行同調(diào)
,方可事半功倍。

小柴胡湯的功效

  1

、治療少陽癥,小柴胡湯最主要的功效就是治療人類的少陽癥,而少陽癥的明顯表現(xiàn)就是寒熱往來胸肋苦滿
,以及不思飲食和心煩嘔吐,人們出現(xiàn)這些不良癥狀以后
,及時服用小柴胡湯,就能讓癥狀好轉(zhuǎn)
,除此以外,人們出現(xiàn)口苦咽干以及頭暈?zāi)垦r
,也可以用小柴胡湯進行治療


  2
、治療傷寒癥,小柴胡湯還能治療人類的傷寒癥
,治療時可以直接服用煎好以后的小柴胡湯,服用以后讓患者蓋被發(fā)汗等汗出透以后傷寒就能明顯減輕
。另外小柴胡湯還能治療瘧疾黃疸等多種常見疾病,治療功效也比較出色


  3
、提高身體免疫力
,小柴胡湯不但能治療人類的一些高發(fā)疾病
,平時還能當保健湯品用,它能提高人體免疫力。小柴胡能促進骨髓機能
,可以激活人體內(nèi)巨噬細胞的活性
,加快白細胞再生,能讓人體內(nèi)產(chǎn)生一些新的抗體
,抑制病毒活性
,能讓人體的抗病能力與身體免疫力明顯提高

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