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柴胡藥效

醫(yī)案日記 2023-06-10 09:23:09

柴胡為傘形科植物北柴胡Bupleurum chinense DC.及狹葉柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd的干燥根

，又名竹葉柴胡
、山柴胡
、硬柴胡
、細(xì)葉柴胡等，柴胡的傳統(tǒng)炮制方法有多種,《本草述鉤元》記載“上升用根,酒漬
。中行下降用梢……宜生
。外感生用。內(nèi)傷生氣
，酒炒3遍
。有咳汗者，蜜水炒
。勿令犯火,便少效”
。《本經(jīng)逢原》亦謂“入解表藥生用
，清肝炒熟用”
。但近代的炮制方法除生品外，只有醋炙一種
，并收入了《中國(guó)藥典》(1995年版)
。柴胡具有和解表里。舒肝解郁
、升陽(yáng)的作用
。主治寒熱往來(lái)，胸滿脅痛
，口苦耳聾
，頭痛目眩，瘧疾
，月經(jīng)不調(diào)
，子宮下垂等癥。現(xiàn)代藥物化學(xué)分析發(fā)現(xiàn)柴胡根含揮發(fā)油
、柴胡醇（Bupleurumol)
、不飽和脂肪酸、葡萄糖
、A菠菜甾醇(Aspinasterol)
、白芷索(Angeliein)及皂苷等,皂苷中有柴胡皂苷a，c
，d(Saikosaponin a
，c，d)
，柴胡皂苷元F
，E
，G(Saikonin F，E
，G)
、龍吉苷元(Longispinoagenin)。現(xiàn)代藥理研究證明：柴胡煎劑具有解熱
、鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痛抗炎、抗病原體作用
，還對(duì)肝臟和心血管疾患有治療作用
。自古以來(lái)，臨床上多以其不同炮制品入藥應(yīng)用
，據(jù)其作用要求不同
，其炮制方法較多：有生用、醋炙
、酒炙
、炒黃、蜜炙
、鱉血炙等
。各種專著中炮制方法之間沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范。輔料用量
，炮制程度
，火候等也不盡相同，究竟何種炮制方法為好
，也無(wú)合適定量指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證
。目前對(duì)柴胡臨床最常用的主要有：生用、醋炙
、酒炙三種炮制方法
，并對(duì)其進(jìn)行了深入的研究，以柴胡的有效成分柴胡皂苷和揮發(fā)油作為檢測(cè)不同炮制方法優(yōu)劣的定量指標(biāo)
，篩選出了適合不同病癥的最佳炮制工藝和方法
。

1

不同炮制方法對(duì)柴胡藥理成分的影響

1.1

對(duì)總皂苷含量的影響藥理研究證明

，柴胡皂苷有明顯的中樞抑制
、抗炎、特異性阻礙膽堿酯酶和顯著的利尿作用
。不同炮制方法對(duì)柴胡皂苷的含量的影響有明顯差異
。尹傳明等［1］研究測(cè)定柴胡各種炮制品皂苷含量結(jié)果：酒柴胡>醋柴胡>柴胡片。柴胡片與炮制品皂苷含量有顯著性差異
。范秦鶴等［2］研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明
，柴胡經(jīng)不同方法炮制后總皂苷含量發(fā)生變化
，其含量由高到低依次為：蜜柴胡>酒柴胡>醋柴胡>原生藥>生柴胡，即原生藥加工成飲片后
，皂苷含量降低
，經(jīng)醋、酒
、蜜炙后較生品有所升高
，特別是蜜炙品，含量升高較多
。而郭炳新等［3］研究表明：酒炙品中柴胡皂苷含高于生品和醋炙品
。但醋炙品中皂苷含量低于生品?div id="jfovm50" class="index-wrap">？衫顣詵|［4］研究發(fā)現(xiàn)柴胡生品總皂苷含量為2.52%,醋炙品為2.50%,且兩者UV光譜重迭一致,通過(guò)薄層上與柴胡皂苷a
，d標(biāo)準(zhǔn)品的RF值、斑點(diǎn)形狀和顏色比較,證明兩者均含柴胡皂苷a
，d
。表明醋炙對(duì)總皂苷含量無(wú)明顯影響。所以
，經(jīng)炮制后柴胡總皂苷的含量由高到低依次為：蜜柴胡>酒柴胡>醋柴胡>原生藥>生柴胡
。其原因可能是生柴胡加工過(guò)程中，要經(jīng)過(guò)淘洗及浸潤(rùn)處理
，使皂苷部分隨水流失
，造成生柴胡較原生藥含量降低，而酒
、醋
、蜜柴胡在炮制過(guò)程中，由于輔料與加熱的共同作用
，可能會(huì)促使某些非皂苷類成分轉(zhuǎn)化為皂苷類成分
，使其含量升高。

1.2

對(duì)揮發(fā)油含量的影響藥理研究表明柴胡揮發(fā)油具有解熱

、抗炎
、抗肝損傷等作用。柴胡的揮發(fā)性成分含量較低
，約占根的0.15%
。揮發(fā)油主要由柴胡醇(ｂｕｐｌｅｕｒｕｍｏｌ)、β蒎烯(βｐｉｎｅｎｅ)
、γ松油烯(γｔｅｒｐｉｎｅｎｅ)等40多種成分組成
，這些成分極易揮發(fā)逸散和氧化變質(zhì)。范秦鶴等［2］研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明
，經(jīng)炮制后揮發(fā)油的含量為：蜜柴胡>醋柴胡>酒柴胡>生柴胡
，即經(jīng)不同方法炮制后揮發(fā)油含量亦普遍升高
，生品與原生藥無(wú)差異。郭炳新等［3］研究表明
，酒炙品中兩種有效成分揮發(fā)油含量高于生品和醋炙品
。而醋炙品中揮發(fā)油含量高于生品，以揮發(fā)油為指標(biāo)酒炙最佳工藝為：黃酒30%
，炒干(揮發(fā)油吸收度值為0.8736)
。醋炙的最佳工藝為：小米陳醋，20%
，微干(揮發(fā)油吸收度值為0.7163)
。但李曉東［4］研究結(jié)果表明，柴胡經(jīng)醋炙后
，揮發(fā)油含量下降了約20%
，其1∶10蒸餾液在(276±1)ｎｍ波長(zhǎng)處的光密度值下降了約26.7%，反映在薄層圖譜上
，生品各個(gè)斑點(diǎn)的面積較大
，且顏色也深。所以醋炙可影響柴胡的解熱作用
，這與古人所謂“外感生用
。……勿令犯火
，便少效”的說(shuō)法是一致的
。隨后的相關(guān)研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。尹傳明等［1］研究測(cè)定
，柴胡炮制前后揮發(fā)油測(cè)定結(jié)果表明
，柴胡在炮制時(shí)可致?lián)]發(fā)油嚴(yán)重?fù)p失，降低程度：醋柴胡>酒柴胡>柴胡
。統(tǒng)計(jì)處理柴胡與炮制品及各炮制品間均有顯著性差異
。總之
，經(jīng)炮制后柴胡揮發(fā)油的含量由高到低依次為：蜜柴胡>酒柴胡>醋柴胡>生柴胡
。其原因可能是因?yàn)閾]發(fā)油屬于脂溶性物質(zhì)，炮制輔料中含有大量的脂質(zhì)成分
，使揮發(fā)油溶解于其中
，容易被提取。另外
，通過(guò)對(duì)不同炮制品的植物油室組織微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步觀察后發(fā)現(xiàn)
，經(jīng)炒炙加工的炮制品由于加熱的影響，油室組織受到一定程度破壞
，油滴向周圍組織擴(kuò)散
，皮層細(xì)胞間裂隙增大。這種組織結(jié)構(gòu)的變化使揮發(fā)油的溶出過(guò)程易于進(jìn)行［2］
。

1.3

不同炮制方法對(duì)柴胡多糖

、α菠菜甾醇含量的影響余暉等［5］研究發(fā)現(xiàn)柴胡多糖能提高小鼠體液和細(xì)胞免疫功能,并使免疫系統(tǒng)抑制狀態(tài)有一定程度的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)對(duì)柴胡不同炮制品多糖含量進(jìn)行比較分析
。結(jié)果顯示：柴胡經(jīng)炮制后多糖含量降低
。這為在臨床應(yīng)用中，提高免疫功能,宜以生柴胡入藥提供了理論依據(jù)
。王秦勇等［6］研究發(fā)現(xiàn)柴胡中含有α菠菜甾醇,這種成分具有較強(qiáng)的發(fā)汗解表作用,但受熱易揮發(fā)降低藥理作用
。柴胡經(jīng)蜜炙后,α菠菜甾醇揮發(fā)損失1/3,故能降低發(fā)汗解表作用。柴胡醋炙,α菠菜甾醇能于酸反應(yīng)生成酯,但這種衍生物沒(méi)有藥理作用
。這一結(jié)果與對(duì)柴胡揮發(fā)油的研究結(jié)果同時(shí)說(shuō)明：生柴胡的發(fā)汗作用較其它炮制品強(qiáng)
。

2

臨床運(yùn)用規(guī)律

2.1

根據(jù)不同病情選用不同方法炮制的柴胡根據(jù)藥理學(xué)研究結(jié)果結(jié)合古典醫(yī)藥書籍的記載，可以得出：治療外感病宜選用生柴胡

，由于生柴胡中含有較高的柴胡多糖和α菠菜甾醇
，可增強(qiáng)發(fā)汗和提高免疫力。治療肝系?div id="4qifd00" class="flower right">
。òǜ文懖?div id="4qifd00" class="flower right">
、頭痛、月經(jīng)不調(diào)
、痛經(jīng)
、胃及十二指腸潰瘍、膽結(jié)石
、痢疾
、膽汁返流性胃炎等脾胃病及因肝的生理功能障礙所引起的喉部神經(jīng)官能癥、冠心病
、乳腺增生等病癥）
，應(yīng)選用醋柴胡或酒柴胡，醋柴胡重養(yǎng)肝柔肝
，偏于補(bǔ)
；酒柴胡重行氣活血，偏于瀉
。治療體質(zhì)虛弱
、津虧氣耗等虛勞病癥宜用蜜柴胡，一方面蜜制后減弱了柴胡的發(fā)汗解表之功
，存其升氣之性
；另一方面取蜂蜜的補(bǔ)虛養(yǎng)陰之力。治療瘧疾發(fā)熱、骨蒸勞熱
、午后潮熱等肝腎陰虛之證
，可選醋柴胡或鱉血炒柴胡，取其引藥入肝和養(yǎng)肝柔肝之功
，以增強(qiáng)入陰血清虛熱作用
。

2.2

配伍運(yùn)用感冒屬風(fēng)寒配以桂枝、葛根

；風(fēng)熱配以金銀花
、石膏；屬外感風(fēng)寒,邪郁化熱所致時(shí)配與葛根
、黃芩
、羌活、白芷
。治療高熱可加大量(30g)
，配生石膏、葛根
。屬氣虛型感冒
，可配黃芪、人參
、當(dāng)歸
。氣分大熱，配以石膏
；血分瘀熱
，配以黃芩；胃腸實(shí)熱
，配以大黃
。治肺燥咳嗽、陰虛內(nèi)熱
，咳血宜柴胡配地骨皮
、炙桑皮、沙參等［7］
。瘧疾配常山
、青蒿；子宮下垂配升麻
、黃芪
。肝之陰血不足，當(dāng)配以白芍
、當(dāng)歸
；,濕熱黃疸常配茵陳、砂石、金錢草為伍
；瘀熱黃疸則合大黃
。柴胡配枳殼理氣，治肝氣郁滯
；醋柴胡配炒黃芩
、焦山梔
、川楝子
、金錢草、茵陳
、海金沙等化石解郁藥
，治療膽結(jié)石［8］。胃脘痛屬肝氣犯胃證者以白芍
、枳實(shí)
、甘草、香附
、陳皮
、郁金為伍；脾胃虛弱
，氣血生化無(wú)源
，當(dāng)配以白術(shù)、茯苓
、人參
；柴胡配黨參、炙黃芪
、炒白術(shù)等治胃下垂
。潰瘍急性穿孔第二期的腹腔感染的體征用與黃芩、枳殼
、川楝子
、延胡、白芍
、大黃
、木香、蒲公英
、甘草等配伍
。用于鎮(zhèn)痛時(shí)則與白芍、甘草
、延胡索等為伍
；經(jīng)絡(luò)之痛，則配細(xì)辛白芷［9］。柴胡配龍齒
、法夏
、竹茹、
、遠(yuǎn)志
、茯神、郁金等治療神經(jīng)精神疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?0］
。總之
，柴胡的應(yīng)用
，其用量不同則作用各異，微量則升
，中量則柔
，大量則散，臨床當(dāng)慎重衡量
。其炮制與配伍不同則功效也不同
，蜜炙則潤(rùn)，酒炙則散
，醋炙則收
，鱉血炙則補(bǔ)。配桂枝則發(fā)
，配白芍則疏
，配黃芩則清，配升麻則升,配龍牡則鎮(zhèn)
。配伍得當(dāng)
，療效則大于諸藥相加之和，而組合之機(jī)又貴在辨證
。

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