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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      不治病反致病的中西合璧
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-10 15:25:53
        
      

        
      
           
      近年來
      ，醫(yī)生在給患者開藥治病時(shí)，中西藥合用現(xiàn)象增多
      ，而其中不乏不合理配伍
      。筆者總結(jié)出一些常見的中西藥不合理配伍實(shí)例
      ，供藥師和店員參考
      。在此也提醒藥師和店員
      ，在給顧客審方配藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎
      ，如發(fā)現(xiàn)處方中有不合理的中西藥配伍
      ，應(yīng)拒絕配藥
      ，并請顧客到醫(yī)院找醫(yī)生更改處方。
      增加毒副作用的配伍
      冰涼花等與地高辛同用
      。冰涼花
      、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥含有強(qiáng)心甙或強(qiáng)心物質(zhì)
      ，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用
      ，若與地高辛等強(qiáng)心藥合用，則總劑量增加
      ，可引起強(qiáng)心甙中毒
      ，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，甚至停搏等嚴(yán)重中毒癥狀
      。
      甘草等與阿司匹林等同用
      。含有甘草和鹿茸的中成藥（如補(bǔ)中益氣丸、人參鹿茸酒
      、龜鹿補(bǔ)腎丸
      、參茸丸、復(fù)方甘草合劑等）與阿司匹林
      、消炎痛
      、保泰松等非甾體抗炎類藥物合用，病人可出現(xiàn)上腹部疼痛
      、惡心
      、反酸、腹痛
      、腹瀉
      ，甚至胃腸道出血等病變，尤其是有慢性胃炎或消化性潰瘍的病人更加明顯
      。其原因是阿司匹林水解的水楊酸鹽可刺激胃（腸）黏膜產(chǎn)生炎性水腫
      ，同時(shí)甘草、鹿茸有類糖皮質(zhì)激素作用
      ，使胃酸分泌過多
      ，導(dǎo)致胃（腸）黏膜雙重受損，甚至引起胃腸平滑肌痙攣或毛細(xì)血管損傷
      。
      復(fù)方丹參片與藻酸雙酯鈉同用
      。二者都具有活血化淤、降低血脂
      、擴(kuò)張血管
      、改善微循環(huán)的作用
      ，倘若合用
      ，尤其是血小板減少的患者，極易誘發(fā)內(nèi)臟出血
      。
      酸性中藥與磺胺類藥物同用
      。含有機(jī)酸成分的山楂丸、烏梅丸和五味子糖漿等，不宜與磺胺類藥物同服
      ，否則后者可在腎小管中析出結(jié)晶
      ，引起結(jié)晶尿、血尿
      、尿閉等
      。
      含鈣離子的中藥與地高辛等同用。含鈣離子的中藥如石膏
      、牡蠣
      、珍珠母等，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有抑制作用
      ，與某些治療心血管疾病的西藥
      ，如地高辛、心可定
      、心痛定等合用時(shí)
      ，可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。
      雄黃與硫酸鹽等同用
      。雄黃及含雄黃的中成藥
      ，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸
      、六神丸等
      ，不宜與硫酸鹽（如硫酸鏈霉素）、亞硝酸鹽同服
      ，因雄黃主要成分為硫化砷
      ，與硫酸鹽同服可生成硫化砷酸鹽。硝酸鹽
      、硫酸鹽可在胃液中產(chǎn)生微量硝酸
      、硫酸，使雄黃所含的硫化砷氧化
      ，增加毒性
      。
      朱砂與溴化物等同用。朱砂及含朱砂（Hg2+）的中成藥如朱砂安神丸
      、安神補(bǔ)心丸
      、梅花點(diǎn)舌丹、七厘散
      、冠心蘇合丸等
      ，不能與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀
      、如巴氏合劑
      、三溴合劑
      、10%溴化鉀溶液、碘化鉀
      、碘化鈉
      、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液
      、硫酸亞鐵
      、亞硝酸鹽等同服。朱砂的主要成分是硫化汞
        ，而硫化汞在胃腸道內(nèi)遇到溴和碘后
      ，硫可被溴或碘置換生成溴化汞或碘化汞，而這兩種新物質(zhì)有很強(qiáng)的刺激性
      ，能引起胃腸道出血
      ，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性腸炎。
      麻黃與地高辛
      、降壓藥同用
      。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如咳喘片
      、復(fù)方川貝精片
      、萊陽梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿
      、麻杏止咳片（糖漿）等
      ，不宜與地高辛類強(qiáng)心藥、降壓藥合用
      。麻黃堿具有興奮心肌β受體
      、加強(qiáng)心肌收縮力的作用，與地高辛等合用時(shí)
      ，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)
      ，毒性增加，易出現(xiàn)心律失常及心衰等毒性反應(yīng)
      。同時(shí)
      ，麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱
      ，療效降低
      ，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情
      。
      麻黃制劑與單胺氧化酶抑制劑同用
      。含麻黃的中成藥，如大活絡(luò)丸
      、人參再造丸
      、氣管炎丸
      、氣管炎糖漿
      、半夏露沖劑等
        ，不能與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用
        。單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內(nèi)的單胺氧化酶
        ，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，如去甲腎上腺素
        、5-羥色胺
        、多巴胺等不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)。當(dāng)服用含麻黃的中藥時(shí)
        ，麻黃中的麻黃堿不被破壞
        ，隨血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放
        ，可引起惡心
        、嘔吐、腹痛
        、頭痛
        、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等
        ，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血
        。
      硼砂與卡那霉素等同用。堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素
        、鏈霉素
        、慶大霉素、新霉素等同服時(shí)
        ，能使這些抗生素排泄量減少
      、療效增加，但同時(shí)又能增加腦組織中的藥物濃度
      ，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)
      ，形成暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚，尤其對(duì)少年兒童危害更大
      。這種不正常的藥物分布
      ，會(huì)使藥物毒性增加。
      大黃等與磺胺類同用
      。大黃
      、五倍子（含鞣質(zhì)）與磺胺類藥合用時(shí)，中藥中所含鞣質(zhì)可與磺胺結(jié)合
      ，影響磺胺的排泄
      ，可導(dǎo)致肝內(nèi)磺胺濃度升高
      ，引發(fā)中毒性肝炎。
      苦杏仁與可待因同用
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      ？嘈尤誓軌蛟鰪?qiáng)可待因?qū)粑袠械囊种谱饔茫l(fā)生呼吸中樞麻痹而引起死亡
      。
      羅布麻與氯丙嗪同用
      。西藥氯丙嗪與中成藥羅布麻等降壓藥同用，往往有發(fā)生體位性低血壓的危險(xiǎn)
      ，應(yīng)引起注意
      。
      復(fù)方感冒靈等與撲熱息痛同用。治療流感發(fā)熱
      ，在使用撲熱息痛的同時(shí)
      ，不可再服用速效感冒膠囊、感冒清
      、復(fù)方感冒靈等藥物
      。因?yàn)楹笕N藥物成分中均含有撲熱息痛，幾種藥合用
        ，可使撲熱息痛劑量加大
        ，增加藥物
      不良反應(yīng)
      川烏等與氨基糖甙類抗生素同用。中藥川烏
        、草烏
        、附子及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹
        、三七片
        、元胡止痛片、黃連素片等
        ，與鏈霉素
        、慶大霉素及卡那霉素等氨基糖甙類抗生素合用，可增強(qiáng)后者對(duì)聽神經(jīng)的毒性
        ，產(chǎn)生耳鳴
        、耳聾。
      斑蝥等與解熱止痛藥同用
        。解熱止痛類西藥與斑蝥
        、朱砂、巴豆等中藥合用
      ，可引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔
      。
      麻黃等與腎上腺素受體興奮劑同用。麻黃素
      、腎上腺素
      、異丙喘寧與麻黃
      、枳實(shí)等中藥合用，可導(dǎo)致尿潴留
      ，引起老年人藥源性排尿困難
      。
      元胡等與地高辛同用。中成藥元胡止痛片
      、胃痛散等含有顛茄類生物堿
      ，可使胃排空延遲
      、胃腸蠕動(dòng)減慢
      ，如與地高辛等強(qiáng)心藥合用，可使藥物在胃腸道停留時(shí)間過長
      ，吸收增加
      ，引起洋地黃類藥物中毒。
      消渴丸與優(yōu)降糖片同用
      。消渴丸由黃芪
      、生地黃、天花粉
      、優(yōu)降糖組成（每丸含優(yōu)降糖0.25毫克）
      ，與優(yōu)降糖片（每片2.5毫克）同服，若一日服用3次
      ，優(yōu)降糖劑量超標(biāo)
      ，易導(dǎo)致低血糖休克。
      六味地黃丸與利福平片同用
      。六味地黃丸中含有山茱萸
      ，內(nèi)含有機(jī)酸，與利福平同服
      ，能增加利福平在腎臟的重吸收
      ，加重利福平對(duì)腎功能的損害。（常怡勇）（上）
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/64194.html.
      
          
      
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