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輸液三分之一患者并不需要

醫(yī)案日記 2023-06-10 15:43:41

哈爾濱6歲女童劉思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)的輸液治療

,卻不幸死亡
。事件主因是“欣弗”存在質(zhì)量問題,但一位高年資兒科醫(yī)生則告訴記者
,就這個病例而言
,實際上沒有必要給患兒輸液、使用抗生素

“醫(yī)生,我感冒發(fā)燒

,要輸液
!”一部分患者在就診時越來越直截了當?shù)囊螅尭鞔筢t(yī)院的醫(yī)生紛紛搖頭
,“病人不該給自己開方子啊?div id="d48novz" class="flower left">
!?/p>

門急診室醫(yī)生的無奈

今年夏天

,隨著門急診量屢破紀錄,各大醫(yī)院輸液室更是人滿為患
。對此
,多家醫(yī)院門、急診主任對記者表示:“至少有三分之一的患者不需要
、也不應該輸液
。”

市六醫(yī)院內(nèi)科張醫(yī)生在急診值班時遇見一個40歲的男患者

,明確診斷為普通感冒
,患者卻堅決要求輸液治療。張醫(yī)生試圖勸說患者:“感冒是有一定周期的
,你沒必要輸液,而且侵入性的輸液并不一定很安全
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!钡颊叻堑宦犪t(yī)囑
,還阻撓她繼續(xù)為其他病人治療
。5分鐘后
,看著越來越多的病人
,張醫(yī)生只得給他開出輸液單,為他補充維生素C
,以息事寧人
。“只要有這么幾個病人
,就會大大影響我們的診療秩序?div id="jfovm50" class="index-wrap">!睆堘t(yī)生說

輸液非快速見效代名詞

不知道何時開始,在不少患者眼里

,輸液錯誤地成為了快速見效的代名詞
。對于這一狀況
,醫(yī)患雙方都有責任:一方面
,醫(yī)院前些年對輸液、對抗生素從認知到使用
,均有欠規(guī)范
;另一方面,人們渴求盡快擺脫疾病
,尤其是競爭社會中,連生病的時間都沒有
,治療必須“提速”

過度輸液

、抗生素濫用事實上可能導致嚴重后果。最極端的例子發(fā)生在前不久的“欣弗”藥物不良事件中:7月27日
,哈爾濱6歲女童劉思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)的輸液治療,卻不幸死亡
。事件主因是“欣弗”存在質(zhì)量問題
,但一位高年資兒科醫(yī)生則告訴記者,就這個病例而言
,實際上沒有必要給患兒輸液
、使用抗生素
。上海市藥物不良反應監(jiān)測中心常務副主任杜文民明確表示:在臨床上
,根據(jù)病人的病情,能夠不吃藥的
,不要開處方
;能夠口服給藥的,不要肌肉注射
;能夠肌肉注射的,不要靜脈用藥
,“這樣
,可以預防和減少藥品不良反應的發(fā)生?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

當醫(yī)生們認識到過度輸液和濫用抗生素的不良后果

,并準備糾正這一現(xiàn)象時
,患者卻沒有獲得相關知識
,一時難以接受。

兒童醫(yī)學中心的嘗試

一些醫(yī)院試圖著手改變這個狀況

。在上海兒童醫(yī)學中心的普通內(nèi)科門診
,醫(yī)院在重申靜脈輸液指征的同時,還制定出每個醫(yī)生每班開6張輸液單的參考指標
。“允許醫(yī)生超標
,但每一張單子超標的理由必須充足
。”門診辦公室主任岳孟源教授補充說
,這一指標是根據(jù)以往就診記錄計算得出的:兒中心普通門診一半以上都是感冒患者
,其中至少50%的患者可以通過口服途徑給藥。這一指標使得兒中心在今夏門急診量屢創(chuàng)新高的時候
,輸液量也保持了平穩(wěn):日平均3000人次的門診中
,僅有不到20%患者接受了輸液治療。

“拒絕過度輸液

,最初非常困難
。”岳主任指的難處來自醫(yī)院內(nèi)外
。為說服部分患兒家長,醫(yī)生們進行了耐心的解釋
。一時間
,不僅患者投訴增加,一些醫(yī)生也對大量“吃力的講解”心生怨言
。但這項措施堅持一年后
,越來越多患兒的家長們接受了醫(yī)生的理念
。(轉(zhuǎn)載自《文匯報》)

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