【概述】
藏醫(yī)瀉下法是服用具有下瀉功效的方劑將臟腑病邪排出體外
，達(dá)到治病目的的一種方法。 公元710年唐金城公主嫁吐蕃王赤德祖贊時(shí)帶去很多漢族的 醫(yī)學(xué)書籍，后被編譯成《月王藥診》，此書是現(xiàn)存最早的藏醫(yī)書籍。書中專章講述瀉下療法
。公元8世紀(jì)，宇妥·元丹貢布的《四部醫(yī)典》也特書兩章闡述瀉下療法。后世的藏醫(yī)名著中皆有專章敘述
。此法千余年經(jīng)久不衰，延用至今
。
【療法介紹】
的特色療法—瀉下療法.png)
一
、操作方法
1
、術(shù)前診察 （1）診察能否使用瀉藥（見適應(yīng)癥及禁忌癥項(xiàng)）
。 （2）診察施行瀉法的時(shí)機(jī)：疾病已屆成熟階段者；病邪已斂入胃中者
；痞瘤已被攻破者；陳舊性疾病已被引發(fā)者
；病勢(shì)正當(dāng)亢盛期者
。凡具備上述條件，可以施行瀉下法
。否則不可濫用
。因?yàn)椋魹a之過早
，不能清除病根
，過晚，則會(huì)促使疾病滋長(zhǎng)
，都達(dá)不到治病目的
。（3）察患者體質(zhì)：凡久病體力衰弱，不能進(jìn)食
，脈象無力
，出現(xiàn)細(xì)而疾、顫抖
、問歇脈者均忌用此法
。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）緩準(zhǔn)備：除了突發(fā)性疾病
，最短也要在7天前用湯劑或散劑收斂或匯聚已擴(kuò)散的病邪
，攻破痞瘤，促使瘟熱等病成熟
。如用四味藏木香湯促使瘟熱成熟：三果湯促使血熱病成熟
；三味藏茵陳湯促使膽熱病成熟；用大唇馬先蒿花
、裂萼薔薇花
、小檗皮，豬血
、蔓菁膏研未內(nèi)服
，收斂中毒癥的毒邪散布；服用姜黃
。小檗皮
、大黃湯，收斂散布于身體上部的培根木布癥
。服用硼砂
、紫草茸、茜草
、山礬葉湯
，收斂散布于下體的培根木布癥
。木布癥散于全身者，用豬血
、藏木香
、芫妻子、沙棘果膏
、白糖共研內(nèi)服收斂之
；黃水散布者，用文官木
、小檗皮湯收斂之
，赤巴病散布者，用藏茵陳
、藏木香
、小檗皮湯收斂之。血痞瘤剛形成時(shí)
，先宜用放血療法泄其血熱
。若病期已久，則用炒鹽
、火硝
、鷲糞、沙棘果膏
、"澤差"芒硝共研細(xì)未，長(zhǎng)期服用以破之
，然后用瀉下法治療
。膽痞瘤用黑冰片（野豬糞煅炭）、石榴子
、波棱瓜子
、白糖研未內(nèi)服，待攻破后再用瀉下法
。石痞瘤
，用火硝、鴛糞
。燒鹽
、硼砂研未內(nèi)服，待攻破后用瀉下法
。蟲痞瘤用鷲糞
。燒白晌砂、信筒子
、阿魏
、麝香
、紫鉚共研內(nèi)服，待改破后再施瀉下法
。血管痞瘤
，用甘草、大株紅景天
、沿溝草
、鷲糞、白硇砂共研內(nèi)服
，攻破后瀉下
。水痞瘤，用貝殼煅灰
、鷲糞
、水蟲、冬葵
、螃蟹
、白硇砂、海金沙研末服用
，攻破后瀉下
。臟腑疬癰及肌、骨
、脈道疬癰
，先用放血療法放血后，再用寒水石（制）
、銀珠
、硼砂。白硇砂
、喜馬拉雅多子芹等共研末服用
，待攻破后再用瀉下法。
（2）急準(zhǔn)備：急性發(fā)作疾病
，在施行瀉下法的前2天
，用煎煮野蒿全草、酒糟之水
，溫洗全身
，再以油脂（熱癥用新酥油、寒癥用植物油）涂擦
、按摩全身（除腹部
、膀胱外）。如隆盛及腹部堅(jiān)硬者
，宜內(nèi)服2小勺融酥油
、口噙長(zhǎng)嘴訶子
；隆盛嚴(yán)重者，用輕導(dǎo)瀉劑灌腸
，便可熄滅隆并能引發(fā)赤巴
、培根病?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，隆是瀉下法的大敵，其中上行隆在瀉下時(shí)使人嘔吐不止
；等火隆使胃腹脹滿
；下泄隆使下瀉不止，并引發(fā)零星隆病
、蟲怒癥等
，故在行木前首先馴服之，臨證慎之
。在行術(shù)前1天
，食用麥粥、油汁以引發(fā)培根病
、赤巴?div id="jfovm50" class="index-wrap">。皇秤猛愣怪?div id="jfovm50" class="index-wrap">、豌豆葉湯以引發(fā)培根?div id="jfovm50" class="index-wrap">。皇秤们嗖藴砸l(fā)隆病
，特別是血病
、赤巴病
；食用腐敗食物和飲用陳酒酸酒以引發(fā)木布?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；食用陳舊或腐爛的魚肉
、豬肉以引發(fā)培根赤巴合癥；食用新鮮魚
、豬肉
，以引發(fā)中毒癥；喝生牛奶以引發(fā)蟲病
、陳舊瘟病
、培根等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，食飲對(duì)各自疾病不利的食物以激發(fā)病勢(shì)
。行術(shù)的前晚，飲服不加調(diào)料
、油脂的蕁麻湯
，再引發(fā)病勢(shì)，使胃腹柔軟
，并可壓抑隆增盛
。
3．施行瀉下 （1）清道劑：半夜時(shí)溫服長(zhǎng)嘴訶子、大黃
、亞大黃
、光明鹽、蓽茇煎湯
。服湯后
，能瀉者為軟腹，腸鳴者為中腹
，無反應(yīng)者為硬腹
。根據(jù)軟硬程度，決定瀉劑用量
。如是硬腹
，為劑量過小，不僅不易下瀉疾病
，反而會(huì)誘發(fā)其它疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。蝗鐬檐浉?div id="jfovm50" class="index-wrap">，為劑量過大
，則造成泄瀉不止，損傷正精
。上述清道劑有軟腹作用
，使后服正式瀉劑不致引起嘔吐，并有防止銳瀉劑刺激胃腸等輔助作用
。
（2）瀉下方劑：①四味勇猛舵手丸：長(zhǎng)嘴訶子（略煨）
、巴豆 （去皮、心
，麥面包裹置熱灰中煨熟）
、"西日堪札"（熱酥油中浸）、喜馬拉雅大戟（去皮
、筋
，拌人青裸中炒熟）四藥各等份研末水泛丸（如萊菔子大小）酌情內(nèi)服。本方藥性銳利猛烈
，也適用于體壯邪實(shí)之疾病
。
②十味舵手膏：疣果大戟、喜馬拉雅大戟
、訶子
、大黃，“莞布”
、澤漆
、“西日堪札”、巴豆
、蓖麻子
、臘腸豆。加水熬成硬膏內(nèi)服
。本方藥性溫和
，藥力不疾不徐，無嘔吐反應(yīng)
，不引起隆病
，不傷正精，治劍突痞瘤不疼痛
。因此對(duì)于瀉下法的禁忌癥
，冬季、孕婦
、兒童
、老年及體質(zhì)虛弱患者，即使在旅途中
，也可根據(jù)病情
、體力強(qiáng)弱用本方治療。 ③其他專方：五味大戟丸：疣果大戟（黃牛溲中煮制）
、亞大黃
、澤漆、藏黃連
、波棱爪子制丸或散劑
，瀉治波動(dòng)熱癥、瘟熱病
。 三味大戟散：疣果大戟（制）
、亞大黃
、狼毒
，瀉治白喉、炭疽、痢疾
、急腹痛
、急刺痛等。
四味大戟散：喜馬拉雅大戟
、藏黃連
、硼砂、沙棘果膏
，瀉治培根木布病引起的熱病
。
三味澤漆散：澤漆、硼砂
、蒲公英
，瀉治赤巴病。 五味大戟丸：喜馬拉雅大戟
、沙棘果膏
、海螺灰、蛇肉
、白硇砂
，瀉治血聚集、凝塊
，膽汁逆落于胃
，血偏盛和赤巴偏盛的急腹痛，不消化引起的急腹痛
、尿阻急痛
、培根木布病引起的急腹痛，胃腸脹滿等
。 五味“西日堪札”丸：“西日堪札”
、高原毛茛、短尾鐵線蓮
、草玉梅
、白硇砂，藏糖制成丸劑
，瀉治一切痞瘤
。
五味大戟丸：喜馬拉雅大戟、紅杉木
、干姜
、鐵粉，用黃牛溲泛丸
，瀉治浮腫病
。 十三味巴豆丸：巴豆
、喜馬拉雅大戟、“西日堪札”
、大戟
、澤漆、大黃
、瑞香狼毒
、臘腸豆、"莞布"
、白硇砂
、亞大黃、銅垢
、蓽茇
，用藏糖制丸，瀉治水腫
、腎性水腫
、臌脹。
八味訶子散：長(zhǎng)嘴訶子
、小檗皮
、黃葵子、草烏
、隆膽草
、短穗兔耳草、臘腸豆
、大黃
，以上八味熬汁，加喜馬拉雅大戟末
，瀉治一切中毒癥
。 六味大戟丸：喜馬拉雅大戟、藏黃連
、紫草茸
、硼砂、貝齒灰
、麝香
。水泛丸，瀉治肉中毒
。
八味大戟九：喜馬拉雅大戟
、巴豆、銀朱
、蓽茇
、自硇砂
、光明鹽、訶子
、山奈。水泛丸
，瀉治因跌打引起的胸腹腔出血
。
六味大黃湯：大黃和長(zhǎng)嘴訶子各4等份，冬葵子
、甘草
、光明鹽、蓽茇各1等份熬湯
，瀉治初患的消化不良
，勢(shì)小的陳舊瘟、病
，對(duì)胃病
、肝病甚效。 六味訶子湯：長(zhǎng)嘴訶子尖
、余甘子
、毛訶子、大黃
、喜馬拉雅大戟
、白壇香，用黃牛溲煮熬
，瀉治痛風(fēng)
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黃水病
、陳舊熱癥
、濁熱癥。
（3）服藥方法：瀉下藥劑
，分為湯
、散、丸和藥油丸4種
。年老和體弱者
，宜服湯劑，因能掌握服用量
。體質(zhì)強(qiáng)壯
，病勢(shì)亢盛者，服散劑為宜
，有嘔吐情況者
，宜服丸劑
。腹部堅(jiān)硬并有嘔吐者，服用藥油丸
。向患者保密所用藥物
，連續(xù)服瀉。對(duì)于服藥過久有厭藥情況者
，藥物中摻和少量食物壓住藥味
。
（4）服藥時(shí)間：一般在清晨空腹服用，服藥后用冷水漱口2～3次
，再口含蔗糖
、藏糖等甜食，以防嘔吐
。同時(shí)要安靜
，少說話，不宜側(cè)臥
，背靠枕頭蹲坐
，放松肛門，不要憋住矢氣
，欲瀉則瀉
。
（5）催瀉：服藥2～3次后，患者自覺胸懣和欲吐消失
，不曾瀉出者
，一般疾病可頻服開水，以助瀉下
，但不可過遲或過早
，如飲水過早（胸懣、欲吐未消失前）則會(huì)引起嘔吐
，飲之過遲病邪不能排出
。隆盛者，宜用骨湯催瀉
；體弱者用藏糖湯
；熱邪成熟而亢盛者，用雪水
；黃水病及陳舊 熱病用黃牛溲湯催瀉
。如瀉泄緩慢者，宜用長(zhǎng)嘴訶子尖湯催瀉
，不論寒熱癥一般用開水加光明鹽頻頻催瀉
，則能瀉下。
（6）瀉下反應(yīng)處理：在服藥瀉下過程中
，如果患者因身體虛弱
，出現(xiàn)神志不清
，頻頻空嘔者，是隆風(fēng)抬頭的緣故
、可用油脂加肉豆寇研末的藥油涂抹按摩全身或四肢
、掌心、并以酥油或藏糖焚火煙熏
，內(nèi)服骨汁湯抑制隆邪
。
（7）瀉下衡量標(biāo)準(zhǔn)：瀉下的次數(shù)，以30次為最宜
，20次為中等
，10次為下等
。瀉物數(shù)量
， 3L為最宜，2L為中等
，1 L為下等
，便色，色青而清稀如水者為上等
，渾濁如痰者為中等
，色如膽汁者為下等。是否需要繼續(xù)瀉下
，必須依患者病情和體力而定
，如病人體質(zhì)強(qiáng)壯麗病邪沒有根除者，應(yīng)繼續(xù)反復(fù)催瀉
；如病邪未除面正精已受損耗者
，應(yīng)即刻停止催瀉，以免發(fā)生不測(cè)
，如病邪已除
，盡瀉清水者，不 論患者體力強(qiáng)弱
，應(yīng)服藥止瀉
。術(shù)后有些病者可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)必須采取措施，或進(jìn)行搶救
。
1
、術(shù)后處理 （1）鎮(zhèn)嘔逆：服瀉下藥后，若出現(xiàn)嘔吐者
，可用冷石塊冷敷天突穴
，并使患者嗅聞酒等芳香氣味，揪住頭發(fā)用冷水噴激面部
、按壓兩肩
，不使身體晃動(dòng)
。嘔吐原因較多，因藥物刺激太大引起嘔吐者
，采藥必須適時(shí)（瀉藥在秋末采集）
，炮制必須合法。因藥量過大引起的
，則適當(dāng)減少藥量
，增加服藥次數(shù)，定時(shí)給藥
、使藥力相繼不輟
。未經(jīng)過抑制隆勢(shì)而引起嘔吐者，應(yīng)按上述抑隆勢(shì)法
，做好抑隆事宜
。由于疾病所致者，用亞大黃鎮(zhèn)吐
，最為有效
。因患者厭藥及胃藥不和所致者，在患者不覺察時(shí)將藥混入食物中令食用
。此外
，服瀉藥時(shí)，不能讓病人多講話
，多活動(dòng)（2）找分散：服藥后不吐不瀉無任何反應(yīng)者
，其原因不外乎藥分散和病分散兩種。因藥力不足或藥量不夠引起的
，謂之藥分散
，則用調(diào)整方子、增力藥量
、重復(fù)給藥等辦法解決
；因藥物被胃腸吸收，不能充分發(fā)揮瀉下作用
，只能引起輕微疼痛的
，謂之病分散，少量酸酒溫服即可
。
（3）導(dǎo)遲瀉：服藥后遲遲不瀉
，如胃部脹滿堅(jiān)硬者，宜用油炒面
、牛糞
、沙子、炒青棵等溫敷胃部，然后令病人輕輕活動(dòng)
。如此法無效
，可用灌腸導(dǎo)瀉法，如仍然無效
，則用金腰子與"莞布"各等分研末煎汁內(nèi)服吐瀉俱下
，將胃中病邪排除無遺。
（4）止瀉過度：服藥后泄瀉不止者
，其因有熱
、寒、藥力滯留及病口開放4種所致
。因熱瀉不止者
，瀉物金黃，奇臭
，量少疼痛
，脈及尿均現(xiàn)熱象。宜在兩時(shí)及小腿部冷水噴激
，并以矮紫堇研末用星光下汲取的水浸泡內(nèi)服或內(nèi)服七味膽散
、四味止瀉木湯
。寒瀉不止者
，瀉物清稀如水，無臭味
，多泡沫粘糊
，宜用肥巴肉湯或融酥油中，加五味子及肉桂止瀉
。藥力滯留泄瀉不止者
，宜服光明鹽煎湯。病口開放泄瀉不止者
，不需用藥止瀉
，只宜培補(bǔ)正精，但對(duì)膽脈開放所致者
，及時(shí)用四味止瀉木湯加熊膽內(nèi)服即可止瀉
。以上4種泄瀉過度，用米或青稞粥
、新鮮肉湯調(diào)理
，并調(diào)入獸骨或獸皮熬膠及五味子、葫蘆子
、橡實(shí)
、鎖陽、車前子等
，少量頻服
，還要禁忌各種飲料及茶水
。
（5）搶救：用瀉下藥后，如病情出現(xiàn)劇變
，必須進(jìn)行搶救
，此 時(shí)應(yīng)注意5種情況：
①零散之隆鼓動(dòng)：如果患者服藥后全身不適，惡心空嘔
，體力虛憊
，神志昏迷或錯(cuò)亂、耳鳴
、呵欠
、痛無定處者，皆為零散隆被鼓動(dòng)所致
，可用酥油
、肉類等物偎火熏之，并在疼痛處用油渣餅熱敷
，將肉豆寇
、丁香、河子用新鮮酥油煎后涂擦按摩手足掌心
，再服骨湯以抑隆勢(shì)
。如上述諸法無效時(shí)，可灸囪門
，第6
、7胸椎穴和膻中并停止瀉下。
②藥不對(duì)癥：由于診斷與治療錯(cuò)誤
，未能掌握應(yīng)瀉與不應(yīng)瀉的時(shí)機(jī)
，藥病相悖者，辨其寒熱屬性
，分別用溫涼藥劑治之
。熱證刺痛，用藏木香
、川木香共煎湯涼服
。或內(nèi)服四味藏木香湯
，并用石塊冷敷
。寒證刺痛，內(nèi)服四味光明鹽湯
，外用油渣餅溫敷
。
③鎮(zhèn)吐過度：服藥后，出現(xiàn)劇烈咳嗽，上體刺痛者
，因服用鎮(zhèn)吐藥物過多使瀉藥逸入肺脈所致
。宜用箭葉橐吾、刺參
、喜馬拉雅大戟（三味均春季發(fā)芽時(shí)采挖）各等份
，菖蒲、光明鹽
、蓽茇
，加短穗兔耳草、甘草煎湯內(nèi)服可緩慢引吐
，或水泛丸內(nèi)服迅速引吐入肺中的瀉藥
。此法無效時(shí)，可在"若嘎"
、"若唐"或"剛札"等逸穴處放血
。若肺已潰膿，則用沙棘果膏
、甘草
、川木香、余甘子
、蓽茇
、藍(lán)石草、麻花艽花各等份研末
，用蜂蜜拌和
，少許酒送服
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚍?5味冰片散加短穗兔耳草、赫定篙灰
、硫磺
，干肺膿尤效。
④蟲怒：由于服瀉藥而觸發(fā)體內(nèi)寄生蟲蠢動(dòng)引起腹劇痛
，宜 用驅(qū)蟲劑殺之
，或取1粒馬錢子砸碎用酥油包裹吞入腹中?div id="jfovm50" class="index-wrap">；?qū)?穿山甲研末加新鮮酥油制丸開水沖服
，便能殺蟲。
⑤停藥：體弱患者
，由于不能承受猛烈瀉下
，即使病邪尚未 祛除，亦當(dāng)中止瀉下，不容遲疑
。如果繼續(xù)泄瀉
，病雖除但生命亦將難保。
5．善后調(diào)理施治瀉下之后
，飲食方面
，宜食用米粥、炒青棵粥等不加鹽
、油
、肉的清淡飲食以補(bǔ)益身體。以后逐漸增加肉湯
、稠粥等
。特別對(duì)熱證類，如瘟熱癥
、疫熱癥
、波動(dòng)熱癥等在初發(fā)時(shí)便施瀉下藥者，宜進(jìn)食冷水中加少許糌粑的粥
、青稞粥
，加水的乳酪等涼性飲食；陳舊熱癥
，宜進(jìn)食黃牛肉肉湯
，茶、涼開水等涼性飲食
。寒證類疾病瀉下后
，宜進(jìn)食新鮮或陳舊羊肉湯、薄酒
、融酥油
、熱食等熱性飲食，量逐漸增加
。否則
，熱性疾病反用性熱的飲食，則生余熱
，寒性疾病反用性寒飲食
，則息滅胃火，產(chǎn)生痞瘤
。飲食調(diào)理最少也得連續(xù)半月之久
。
【療法評(píng)析】
一、適應(yīng)癥
凡瘟病已經(jīng)成熟者
，波動(dòng)熱及熱病已成熟而亢盛者
，中毒癥已被斂殺者
，六腑的熱性疾病，食積不化
，痞瘤腫塊
，浮腫、水腫
，腎型水腫
，培根木布癥，黃水病
，麻風(fēng)
，痛風(fēng)，風(fēng)濕性
、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
，蟲病，眼病朦朧癥
，陳舊性瘡瘍
，特別是赤巴病，療效顯著
。
二
、禁忌癥
凡身體衰弱，老年
，孕婦
，龍病患者，胃火衰弱者
，肛門疾病
，下泄龍上逆者，嘔吐
，以及外傷
，如子彈等異物遺留于體內(nèi)疼痛者等，均不可使用本法
。冬季不宜使用瀉下法
。
三、優(yōu)缺點(diǎn)
瀉下法有峻緩之分
