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家庭對帶各種導(dǎo)管病人的護(hù)理

醫(yī)案日記 2023-06-11 14:46:57

家庭對帶各種導(dǎo)管病人的護(hù)理

1

、喉管

喉癌手術(shù)后的”氣管造瘺

,一部分喉癌術(shù)后的病人需要將喉部導(dǎo)管永久性保留。因此
,當(dāng)病人術(shù)后尚未出院時(shí)
,社區(qū)護(hù)士就有必要對其親屬進(jìn)行有關(guān)如何與這類病人。交流的方法
,介紹病人在生活中會出現(xiàn)哪些困難
,應(yīng)如何進(jìn)行幫助的有關(guān)知識。病人出院后社區(qū)護(hù)上應(yīng)及時(shí)到家庭進(jìn)行訪視
,除進(jìn)行心理護(hù)理外
,需對病人面臨的新問題給予積極的指導(dǎo)和幫助,使其盡快適應(yīng)并能正常生活

家庭護(hù)理中的指導(dǎo)分兩部分

,一是預(yù)防感染,二是學(xué)會導(dǎo)管自我護(hù)理
。外導(dǎo)管的更換和處理需要到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行
,內(nèi)導(dǎo)管的清洗可在病人家中自己解決,但要注意操作程序
,清洗內(nèi)導(dǎo)管前要將清洗用的藥液(按醫(yī)囑要求配制)
、生理鹽水或新鮮溫開水、換藥碗等備齊
,洗凈雙手
,再取出導(dǎo)管進(jìn)行清洗,將清洗后的導(dǎo)管套入外導(dǎo)管

對于家中有帶喉管的病人

,室內(nèi)濕度應(yīng)盡量達(dá)到50%~60%為宜。喉管外可用清潔多層紗布或口罩將外管覆蓋
,外出時(shí)為避免紗布脫落
,可用帶子系在頸部,上衣的領(lǐng)子可用立領(lǐng)加以遮掩

2.假肛

應(yīng)準(zhǔn)備至少兩個(gè)人工肛門袋

,交替使用
。用袋前應(yīng)先洗凈雙手,用清潔溫水
、軟布將肛四周圍皮膚洗凈擦干
,涂氧化鋅油膏或用凡士林油紗覆蓋假肛口及周圍皮膚,防止糞便刺激和腐蝕皮膚
。袋口緊貼在人工肛門口處接盛糞便
,外用塑料小碗扣在假肛上,小碗上扎小孔數(shù)個(gè)有利排氣
,用彈性腹帶將肛門袋系于腰間
,松緊適宜,腹帶定時(shí)清洗
。袋內(nèi)糞便應(yīng)及時(shí)傾倒更換
,及時(shí)清洗、煮沸消毒備用
,避免感染
,減少異味。

飲食指導(dǎo):進(jìn)食易消化食物

,避免過多粗纖維和過稀的食物
,應(yīng)食營養(yǎng)豐富的食物加菜湯、果汁
,可使糞便成形便于清潔處理

日常活動(dòng):注意避免增加過度腹壓,制定適宜的運(yùn)動(dòng)和工作計(jì)劃,防止人工肛門內(nèi)結(jié)腸粘膜脫出

病情觀察:及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄、排便困難

,并給予及時(shí)處理。方法:戴消毒手指指套置假肛口探查,擴(kuò)張假肛內(nèi)徑,每2周擴(kuò)張一次
,可作為預(yù)防排便困難的措施。應(yīng)教會病人自行操作

3·膀胱造瘺

膀胱造瘺內(nèi)導(dǎo)管的更換最好在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行

。導(dǎo)管外口護(hù)理;夏季每日更換敷料
,其他季節(jié)可視情況增減、換藥前先清潔雙手
、皮膚消毒
,觀察口外皮膚
、分泌物顏色等情況,外口皮膚按一般換藥前消毒準(zhǔn)備
,外敷油紗
,并用消毒紗布圖管周覆蓋。紗布外最好使用脫敏膠布粘貼
,或用腹帶
。使用一次性尿袋應(yīng)及時(shí)在尿袋下口放尿,尿袋不可高于造口
,更換尿袋時(shí)應(yīng)先放尿后換袋
。可用別針將尿袋固定在衣
、褲上
,外出時(shí)可將尿袋裝在專用布袋中,放在肥大的褲內(nèi)或外用肥長外衣遮擋
,高度適宜

4、鼻飼

家庭中的鼻飼

,是對出院帶管或因病情需要
,將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)供給飲食或藥物的方法。

病人住院期間的鼻飼是由醫(yī)院護(hù)士操作

,當(dāng)病人出院后其家屬可以通過指導(dǎo)
,訓(xùn)練學(xué)會鼻飼的操作方法。

家庭中鼻飼插管方法同醫(yī)院

,當(dāng)證實(shí)導(dǎo)管確已進(jìn)入胃中
,先將胃管固定在面頰,再將胃管末端用木夾子夾住或?qū)⑵湔蹚澯镁€扎牢并用清潔紗布包扎
,防止過多氣體進(jìn)入胃內(nèi)和保持外管口的清潔
。插管應(yīng)由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。

鼻飼的次數(shù)

、膳食種類
,根據(jù)病人的情況和需求制定,同時(shí)需考慮到病人的經(jīng)濟(jì)情況
,在條件允許時(shí)制定家庭式鼻飼膳食

用50~100ml注射器,在注入食物前先抽吸胃液

,以了解消化情況及有無其他異常
,并決定本次入量,再緩慢注入鼻飼膳食。也可用漏斗接在管口
,將管子舉起緩慢灌入
。注射器用后及時(shí)清洗、晾干后備用
。家庭自備鼻飼膳食要注意餐具衛(wèi)生并用清潔紗布過濾
,夏季最好是現(xiàn)配現(xiàn)用,鼻飼量
、內(nèi)容可參照出院前或遵醫(yī)囑
,溫度可用手背試溫,大約在38~40oC.每次灌入后均用少量溫開水沖洗胃管
,以免堵塞胃管
,并記錄膳食內(nèi)容、總量

加強(qiáng)口腔護(hù)理

,預(yù)防并發(fā)癥,一般胃管保留7~10天
,當(dāng)需要換管的前一夭
,可將管子輕柔、迅速拔出
,沖洗后晾干備消毒后使用

如何護(hù)理留置導(dǎo)尿的病人

一、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染:保持尿道口清潔

;每日定期更換集尿袋
,集尿袋以及引流管的位置應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合,防止尿液逆流
;每周更換導(dǎo)尿管一次
,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期;每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次
,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染
;對于膀胱有感染者,選用合適抗生素膀胱沖洗

、保持留置導(dǎo)尿管通暢,妥善固定導(dǎo)尿管
、防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊
,觀察尿液引流情況。
、及時(shí)放出集尿袋中尿液
,觀察并記錄24小時(shí)引流尿液的顏色性狀和量

四、鼓勵(lì)患者多飲水
,避免感染和結(jié)石

五、訓(xùn)練膀胱反射功能
,長期留置導(dǎo)尿管者,在拔管前應(yīng)作間歇性夾管和引流
,每3-4小時(shí)開放一次使膀胱定時(shí)充盈和排空

簡述必尿外科各種導(dǎo)尿管的護(hù)理原則

  導(dǎo)管的種類及應(yīng)用
  2.1 普通導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿,最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者

,也可用作膀胱尿道造影
,其型號根據(jù)病人的情況而定。
  2.2 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊
,可以充氣和灌注液體
,使其擴(kuò)張,起固定作用
,不易滑脫
。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人,也可用于各種膀胱手術(shù)后
,可以避免做膀胱造瘺術(shù)
。有三腔和兩腔之分,三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)
,經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)
。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi),氣囊起著壓迫止血
,內(nèi)固定的作用
,其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí),連接進(jìn)水管
,做持續(xù)的膀胱沖洗
,中間較大的一腔接出水管,引流沖洗液及尿液[1]

  2.3 輸尿管支架管 型號以F8—10導(dǎo)管為宜
。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)
、回腸代輸尿管
、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)
、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合
。起支撐引流作用,防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。
  2.4 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管
,T型導(dǎo)管用于引流
,豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺

  2.5 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí)
,尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄,普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)
,應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管
,其末端彎而細(xì)尖,且較硬挺
,容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱
,給予留置導(dǎo)尿。
  3 導(dǎo)管護(hù)理
  3.1 妥善固定各種導(dǎo)管
  3.1.1 將病人放置舒適的位置
,銜接好引流袋及引流沖洗裝置
,尿管以下的引流管要有足夠的長度,以備病人左右翻身之用
。引流管要牢牢固定于床沿邊
,位置合適,確保不會出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形
。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊
,且位置合適,因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象

  3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)
,防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò),本科室的護(hù)士對三腔管的特點(diǎn)較為熟悉
,而且氣囊有明確的標(biāo)志
,在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí),從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)
,以致尿管脫出
,氣囊沖破等不良現(xiàn)象。
  3.2 嚴(yán)格無菌操作
,防止繼發(fā)感染
。保持引流管的無菌,每日更換引流袋
,導(dǎo)管如需要沖洗
,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,敷料污染需要及時(shí)更換
,引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)
,引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平
,以免引流液倒流。
  3.3 密切觀察引流情況
,防止管道扭
  3.3.1 隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢

  3.3.2 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢,護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗
。需要注意的是
,行前列腺摘除術(shù)后,患者的引流量會減少
,這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會浸濕敷料
,關(guān)于這一點(diǎn),我們尤其要特別注意
,以免產(chǎn)生誤會[2]。
  3.3.3 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后
,我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量
。本組病人在治療中,由于護(hù)理精心
,手術(shù)成功
,家屬滿意,還縮短了患者住院的天數(shù)

  3.3.4 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色
、量、性質(zhì)
,有無膿性或渾濁
,有無血性或血塊阻塞管道。
  3.4沖洗
  3.4.1 沖洗時(shí)一般用生理鹽水
,沖洗時(shí)要避免速度過快或過慢
,避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。
  3.4.2 行膀胱手術(shù)者
,每次注入量不超過50ml,沖洗液注入后
,經(jīng)全部抽出方可再注入,反復(fù)3~4次
,臨床效果滿意

  3.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗,但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)
,由醫(yī)生行無菌操作
,每次注入5ml為宜,壓力不可過大

  3.5 防止尿路感染
  3.5.1 留置尿管極易發(fā)生上行性感染
,感染細(xì)菌與一般尿路感染相同
,在護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作,做好尿管的護(hù)理
,落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵

  3.5.2 在實(shí)施護(hù)理操作時(shí),特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無菌
,體外引流管及引流袋每日更換一次

  3.5.3 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外,我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水
,使其能將大量的尿液排出體外
,從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。
  3.5.4 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類
,定期給病人做中段尿培養(yǎng)
,從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用,這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效

  3.5.5 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔
,每天更換一次,尿道口有分泌物時(shí)
,首先要用手按摩使之排出
,然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次
。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次
,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。
  3.6 拔尿管 拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定
。為了減少上行性感染
,術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長期留置者應(yīng)每周給予更換一次
,前列腺電切術(shù)后一般3~5天拔管
,尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管,回腸膀胱術(shù)一般7~10天拔輸尿管支架管
,10~14天拔膀胱引流管
。膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù)10日以后拔除,拔管前應(yīng)先管
,待試行尿管通暢2—3日后
,方可拔除。夾腎造口引流管拔除前
,本組做腎功能測定
,腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定,明確腎盂引流通暢后拔管
。腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管
,恢復(fù)自行排尿
;膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8—10日拔除;前列道吻合術(shù)后2—3周
、后尿道會師復(fù)位術(shù)后3—4周拔除

  3.7 各種導(dǎo)管拔除后,繼續(xù)觀察病人的尿量
、顏色
、性質(zhì),是否能自行排尿
,發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理
。在護(hù)理觀察中,本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生

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