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中風(fēng)病人的康復(fù)期移動(dòng)技術(shù)論

醫(yī)案日記 2023-06-11 16:14:42

中風(fēng)病人的康復(fù)期移動(dòng)技術(shù)論

腦血管意外(中風(fēng))病人提倡48小時(shí)內(nèi)

,通過體能訓(xùn)練和語言訓(xùn)練,激活尚未使用的大腦區(qū)域
,取代病灶,即功能損失部分區(qū)域
。移動(dòng)病人貫穿于體能訓(xùn)練內(nèi)容中
,護(hù)士是直接參與者。病人的更衣擦浴
、檢查治療、室內(nèi)活動(dòng)
,也均需要護(hù)士多次移動(dòng)
。例如協(xié)助病人從床上起來,并坐在座椅上進(jìn)餐或協(xié)助病人從座椅換到輪椅
,用輪椅推送病人到活動(dòng)室、盥洗室等
。如何通過護(hù)理心理支持和最佳移動(dòng)技術(shù)
,使病人啟發(fā)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)肌肉恢復(fù)健康
,并增加病人在康復(fù)期參與體能訓(xùn)練和對(duì)自己健康的責(zé)任感,是從事神經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?谱o(hù)理的一門課題

1一般資料

對(duì)入院的45例中風(fēng)康復(fù)病人應(yīng)用移動(dòng)技術(shù),其中腦血栓形成18例

,腦栓塞10例
,腦出血12例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例

2移動(dòng)

、搬運(yùn)技術(shù)

2.1低位旋轉(zhuǎn)移動(dòng)法:

例如座椅←→輪椅。要求或協(xié)助病人在座椅上自己手拉手

,幫助病人向前移動(dòng)臀部
,使病人雙腳對(duì)稱地平置于地面上
。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面,一側(cè)手置于病人癱瘓的髖部
,另一側(cè)手放在健側(cè)肩峰,一只腳置于病人兩膝蓋和足之中
,以支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)
。要求病人雙手向前,護(hù)士用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳
,并以病人健側(cè)為軸旋轉(zhuǎn),順勢(shì)扶起病人脫離座椅表面旋軸到輪椅
,輕輕地將臀部落在輪椅上

2.2觸及移動(dòng)法:

例如床邊←→座椅。協(xié)助病人移動(dòng)臀部到床邊緣

,使病人坐在床邊雙腳對(duì)稱地平置于地面上
。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面,雙腳支持偏癱膝關(guān)節(jié),協(xié)助病人健側(cè)手觸及到接受表面(如座椅扶手)
,并保證病人手放著安全可靠
。要求病人身體往前傾
,直到病人肩部逐漸地靠近護(hù)士的腹部
,且病人的頭將朝著移動(dòng)方向。護(hù)士雙手放在病人的腰部或抓住腰帶
,穩(wěn)妥用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳和健側(cè)支撐手
,置于旋軸從床邊到座椅
,逐漸地臀部落在座椅上

2.3香蕉板移動(dòng)法:

例如座椅←→輪椅。需備一塊光滑香蕉型薄木板

。首先做好輪椅的準(zhǔn)備工作
,如保證輪椅制動(dòng)器開啟狀態(tài),踏腳板安全地移開
,且近側(cè)輪椅扶手去除
。讓病人向前移動(dòng)臀部,使雙腳能對(duì)稱平放在地板上
,并移動(dòng)重心到髖部,同時(shí)保持平衡
。接著安置香蕉板
,一頭放在臀部下面,而另一頭安全的放在接收表面(即輪椅座位面)
,兩者之間正形成一座橋。讓病人向前到接受表面
,保證手處在穩(wěn)固而可靠的位置
,然后病人轉(zhuǎn)移重心到腳和支撐手,沿著香蕉板移動(dòng)臀部
,繼續(xù)到輪椅座位的中心位置上,接著移動(dòng)重心到一側(cè)髖部
,隨后去掉香蕉板

2.4站立和步伐移動(dòng)法:

病人需要的協(xié)助范圍,將有大部分依據(jù)個(gè)體能力

。首先要求或協(xié)助病人手拉手,幫助病人臀部向前移動(dòng)
,使病人的雙腳對(duì)稱平置于地面上
。護(hù)士則站在偏癱一側(cè),一只手置于病人癱瘓側(cè)的髖部
,另一只手放在健側(cè)肩峰
,雙腳支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)
。要求病人雙手向前
,移動(dòng)重心向前到腳
,且伸長(zhǎng)軀體
、髖部和膝關(guān)節(jié)逐漸站立
。在病人試圖邁步時(shí),保持平衡
,接著維持同樣雙手向前站立的位置
,讓病人移動(dòng)重心從一只健腳到另一只偏癱腳的步伐,緩慢地保持直線向目標(biāo)移動(dòng)
。最后要求病人的腰、髖
、膝關(guān)節(jié)足夠彎曲
,從而幫助病人控制站立到坐下,臀部置在椅子后部

3觀察指標(biāo)

設(shè)置移動(dòng)評(píng)估表

,包括認(rèn)知表達(dá)、穩(wěn)定坐位
、移動(dòng)重心
、雙腳平置地板
、平衡能力、以及并發(fā)癥

4結(jié)果

38例病人移動(dòng)滿意

,移動(dòng)病人成功率占84%
。2例移動(dòng)中患側(cè)手臂脫落
,3例站立和步伐移動(dòng)中有頭暈、無力
。2例香蕉板移動(dòng)失敗
,改為觸及移動(dòng)

5討論

以上四種方法均需根據(jù)中風(fēng)病人在移動(dòng)那一刻的狀態(tài)和能力

,因而可以分成雙人協(xié)助、單人協(xié)助
、護(hù)士監(jiān)督
、病人獨(dú)立完成四種

不管哪一種技術(shù)

,在神經(jīng)損害的病人移動(dòng)中,應(yīng)始終遵循下列原則:⑴患側(cè)需要足夠的支持以維持正常合作
,因而使病人保持原有的活動(dòng)
,對(duì)松軟或不能控制的患側(cè)肢體在移動(dòng)中應(yīng)采取保護(hù)措施。⑵病人需要對(duì)稱性移動(dòng)
,保證雙肩通過雙腿均衡地向前移動(dòng)
。⑶在移動(dòng)病人時(shí),護(hù)士要支持偏癱的手臂
,最有效的方法是讓病人手拉手,以免患側(cè)手臂脫落或拖拉健側(cè)手臂
。⑷耐心完整地對(duì)病人解釋移動(dòng)方法
。⑸快速地移動(dòng)病人,并控制性地給病人時(shí)間參與活動(dòng)
。⑹移動(dòng)前
,保證兩個(gè)移動(dòng)面(如床鋪和做椅)位置對(duì)著另一個(gè)
,以限制病人將需要移動(dòng)的距離
;移動(dòng)后,保證病人在床上或座椅上位置舒適正確
。筆者通過臨床實(shí)踐體會(huì)
,中風(fēng)康復(fù)期病人四種移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用前提
,病人必須神智清醒
,穩(wěn)定坐位≥3分鐘。其次
,移動(dòng)評(píng)估失敗
,可采用更高一級(jí)移動(dòng)技術(shù)

中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)期
,請(qǐng)問應(yīng)該吃些什么藥
?護(hù)理上應(yīng)該注意什么

腦中風(fēng)后遺癥及護(hù)理

腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的疾病,又稱腦卒中或腦血管意外

,因這類疾病起病急驟
,來勢(shì)兇猛
,病情變化迅速
,像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變”、“變化莫測(cè)”,古代醫(yī)家類比而名其為“中風(fēng)”
。此類疾病具有極高的病死率和致殘率
,重者危及生命
,往往留下后遺癥
。患者經(jīng)過醫(yī)院救治幸存后
,常遺留一些運(yùn)動(dòng)
、感覺和語言等障礙
,恢復(fù)期長(zhǎng)
,因此出院后的家庭康復(fù)治療是促進(jìn)機(jī)能好轉(zhuǎn)的必要手段。
常見后遺癥及相應(yīng)康復(fù)護(hù)理:
1.三偏:腦中風(fēng)多遺有偏癱
、偏身感覺障礙(指患者半側(cè)的痛覺
、溫度覺和本體覺障礙)
、偏盲等功能障礙
。由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低,部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)
,故大多數(shù)患者懶于活動(dòng)
。此時(shí)
,家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,以防肢體發(fā)生攣縮畸形
,多采用仰臥位和側(cè)臥位從簡(jiǎn)單的屈伸開始
。要活動(dòng)充分,合理適度
,避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)
,并配合藥物治療,按摩患側(cè)肢體
,按摩能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程,促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)
,從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮
,每天進(jìn)行2~4次,每次30分鐘
。按摩常用的方法有三種:①摩法:用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向,由末梢向心(也即由遠(yuǎn)端向近端)輕輕撫摩,可以幫助靜脈
、淋巴回流
。②探擦法:用手掌、大小魚際
、掌根或指腹在皮膚上摩擦,方向不走
,用力較大而均勻
,動(dòng)作連貫,使局部皮膚有灼熱感
,使皮膚與皮下組織血運(yùn)豐富
、營(yíng)養(yǎng)改善
。③揉捏法:用手指或手掌作相對(duì)的不斷的用力旋轉(zhuǎn)進(jìn)行
,使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善。
2.語言不利:半數(shù)以上的中風(fēng)病人思維遲鈍
,聯(lián)想困難
,記憶減退、不會(huì)說話或說話不清楚或雖能自發(fā)說話
,但答非所問且聽不懂別人說話的意思等。這些都是中風(fēng)引起的后遺癥
,病人情緒多焦慮
、痛苦。應(yīng)盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話
,語言障礙的康復(fù)治療越早越好
,在病后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快
,一年以后則難以再恢復(fù)
。功能康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、短語訓(xùn)練
、會(huì)話訓(xùn)練
、朗讀訓(xùn)練
、復(fù)誦句子訓(xùn)練
、文字辨識(shí)、指出物品名稱
、執(zhí)行命令以及圖片
、實(shí)物配對(duì)練習(xí)等
。對(duì)完全性失語癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始
,應(yīng)耐心糾正發(fā)音
,從簡(jiǎn)到繁,如“e”
、“啊”
、“歌”等
,反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈
。訓(xùn)練中多鼓勵(lì),激發(fā)信心
,并讓病人保持心情舒暢
,消除緊張心理。
3.口角歪斜
、吞咽困難:患側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂
、流涎
、不能鼓腮、皺額
、閉眼。病人常常產(chǎn)生消極情緒
,失去信心
,應(yīng)同情、關(guān)心病人
,給予精神鼓勵(lì)
,舒其情志
,鼓勵(lì)其多做眼、嘴
、面部運(yùn)動(dòng)
,并經(jīng)常按摩患處。飲食上給易于消化
、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

4.其他:患者長(zhǎng)期臥床
,易出現(xiàn)褥瘡
、肺部感染
、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓形成,護(hù)理應(yīng)注意這幾個(gè)方面:
①褥瘡:是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓
、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血
、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死
。后果嚴(yán)重,重在預(yù)防
。應(yīng)首先保持床面干燥
、平整
、無渣屑;每隔2~3h翻身1次;對(duì)骨突部位放置氣圈
、海綿墊或棉墊,使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔
,每天用清水擦洗受壓部位2~3次
,衣服被褥污濕后應(yīng)及時(shí)更換;保持臀部
、會(huì)陰部清潔干燥;定時(shí)按摩受壓部位
,每天2~4次
,對(duì)骨骼隆起部位,每次至少需按摩3~5min
,以活血通經(jīng)

②防止肺部感染:則應(yīng)多翻身拍背咳痰
,保持室內(nèi)空氣流通
,注意口腔清潔,防止食物
、水誤吸入氣管

③防止泌尿系感染:要注意保持患者會(huì)陰清潔
,讓患者攝取足夠水分
。飲食上宜清淡,富于營(yíng)養(yǎng)
,易消化
,少鹽,以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)

④經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩
,抬高患肢,防止深靜脈血栓形成

此外
,患者宜進(jìn)清淡
、低脂肪、低鹽
、低膽固醇
、多維生素食物。避免暴飲暴食
、忌煙酒,尤其晚餐不宜過飲
。保持大便通暢
,注意保暖,預(yù)防感冒
,注意定期督促和協(xié)助完成監(jiān)測(cè)血壓及遵醫(yī)囑口服降壓藥等

中風(fēng)病人由于偏癱或失語
,日常生活不能自理
。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,易使患者及其家屬失去信心
。多數(shù)患者及家屬愿意接受藥物治療
,輕視康復(fù)的觀念
。只有合理的功能鍛煉
、成功的心理護(hù)理、完善的飲食護(hù)理才能使病人最大限度恢復(fù)肢體功能
、減少致殘率
,有效縮短康復(fù)期。

==

腦中風(fēng)后別亂用偏方要注意保養(yǎng)與預(yù)防

日前
,一位讀者來信詢問朋友給她的一個(gè)治療腦中風(fēng)的偏方是否有科學(xué)依據(jù),這個(gè)偏方是給腦中風(fēng)患者十指放血
。記者就此問題采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任王麟鵬。王主任說
,時(shí)間對(duì)于腦中風(fēng)的治療是非常關(guān)鍵的
,因此在患者出現(xiàn)中風(fēng)跡象時(shí)
,一定要及時(shí)聯(lián)系急救中心
,請(qǐng)專業(yè)人員將患者送往醫(yī)院治療
,而不要迷信偏方,否則不僅耽誤治療
,還很可能加重病情

■亂用偏方很可能會(huì)加重病情

讀者提供的偏方說:患了腦中風(fēng),腦部的微血管會(huì)慢慢地破裂
,遇到這種情形,千萬別慌
,患者無論在什么地方(不管是浴室
、臥房或客廳),千萬不可搬動(dòng)他
。因?yàn)?div id="d48novz" class="flower left">
,如果移?dòng)
,會(huì)加速微血管的破裂
。所以要先原地把患者扶起坐穩(wěn)以防止再摔倒,這時(shí)才開始放血
。家中如有專為注射用的針
,當(dāng)然最好,如果沒有
,就拿縫衣用的銅針,或是大頭針
,用火燒一下消毒
,就在患者的十個(gè)手指頭尖兒刺上去,要刺出血來(萬一血不出來
,可用手?jǐn)D)
,等十個(gè)手指頭都流出血來(每指一滴)
,大約幾分鐘之后
,患者就會(huì)自然清醒。

王主任說
,這個(gè)偏方中說得都很有道理
,特別是前面說不要搬動(dòng)中風(fēng)病人是非常正確的,否則會(huì)加速其病情惡化
。而后面說的給十指放血也是醫(yī)生眾多治療腦中風(fēng)的方法之一
,但對(duì)于沒有任何醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的家屬來說,放血并不是容易做到的
,最后說放血后患者很快就會(huì)清醒則是不太可能的
。如果病情較重,僅僅靠放血是不可能完全清醒的


另外
,偏方中還說如果嘴也歪了,就拉他的耳朵
,把耳朵拉紅,在兩耳的耳垂兒的部位
,各刺兩針
,也各流兩滴血,幾分鐘以后
,嘴就恢復(fù)原狀了
。等患者一切恢復(fù)正常感覺沒有異狀時(shí)再送醫(yī),就一定可以轉(zhuǎn)危為安


王主任說,這個(gè)偏方中說的給耳朵放血也是一種治療方法
,但耳朵是萬萬不可拉的
,因?yàn)槔浔厝粫?huì)增加患者頭部晃動(dòng),這樣很可能會(huì)加重病情
,而且也不可能使嘴恢復(fù)正常
。另外
,等患者恢復(fù)正常感覺再送醫(yī)院就更不對(duì)了
,因?yàn)檫@樣就把寶貴的治療時(shí)間白白浪費(fèi)了,對(duì)治療和恢復(fù)都有害無益


■腦中風(fēng)治療關(guān)鍵是搶時(shí)間

腦中風(fēng)是指由于各種腦血管病變引起的
,以急性起病和腦功能缺失為共同特征的最常見的神經(jīng)科疾病,是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腦組織的缺血缺氧
,根源在腦子的血管病變,包括了栓塞
、血栓
、供血不足等。腦中風(fēng)有著高發(fā)病、高死亡
、高致殘
,主要癥狀包括偏癱
、偏身感覺障礙(麻木)、語言障礙
、智力障礙
,這些都影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量。

腦中風(fēng)難治的一個(gè)重要的原因是治療“時(shí)間窗”很短
,一般3到6小時(shí),中醫(yī)
、西醫(yī)稱之為像風(fēng)一樣迅急
。大多數(shù)患者入院時(shí)已超過最佳治療時(shí)期,腦組織已經(jīng)受到損害
,難免不留下后遺癥了
。另外,中風(fēng)發(fā)生
、發(fā)展過程的機(jī)制非常復(fù)雜,有諸多的因素參與其中
,單一的措施和藥物很難解決問題
。及時(shí)、有效的治療手段和積極的預(yù)防成為防治中風(fēng)的關(guān)鍵
,國(guó)際上稱之為“時(shí)間就是大腦”


因此
,發(fā)生腦中風(fēng)要及時(shí)就醫(yī)
,而且要到有一定規(guī)模或有專業(yè)神經(jīng)科的醫(yī)院
,及時(shí)
、正確的治療是挽救生命和減少后遺癥的必要條件。王主任說
,經(jīng)常會(huì)有患者和家屬向他詢問各種偏方是否真如說的那樣有效,他認(rèn)為
,治療腦中風(fēng)還是要相信醫(yī)生
,不能輕易

相信偏方,即使偏方說得有道理,但家屬在操作中很可能出現(xiàn)失誤
,導(dǎo)致病情加重
,并且延誤了最寶貴的治療時(shí)間


■時(shí)刻警惕腦中風(fēng)的信號(hào)

腦中風(fēng)病人一般會(huì)出現(xiàn)下列5種癥狀
,如果周圍人發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即聯(lián)系急救人員
,周圍人不要來回轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭部
,松開病人衣褲,使病人去枕平臥


1.身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢
、下肢或面部出現(xiàn)無力
、麻木或癱瘓。

2.單眼或雙眼突發(fā)視物模糊
,或視力下降
,或視物成雙。

3.言語表達(dá)困難或理解困難


4.頭暈?zāi)垦!⑹テ胶?div id="m50uktp" class="box-center"> ,或無任何意外摔倒
,或步態(tài)不穩(wěn)。

5.頭痛(通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變
。 王主任強(qiáng)調(diào),有人先自己在家量血壓
,發(fā)現(xiàn)高于平時(shí)
,就自行服降壓藥
,這是比較危險(xiǎn)的。因?yàn)槟X中風(fēng)剛發(fā)病時(shí)血壓會(huì)反射性地增高
,是正常的保護(hù)
,是有利的,千萬別在家里自行降壓


■六項(xiàng)措施預(yù)防腦中風(fēng)

1.至少每年測(cè)量一次血壓。

2.吸煙使中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加一倍
,盡快戒煙


3.適度飲酒


4.血脂高同樣會(huì)增加腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。血脂高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉進(jìn)行控制
,有一些人還需要藥物治療


5.糖尿病患者應(yīng)控制血糖
,降低腦中風(fēng)危險(xiǎn)


6.每天快步行走至少30分鐘,或者進(jìn)行騎自行車
、打高爾夫球
、游泳、跳舞
、打乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)。

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