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偏癱病人肢體康復(fù)程度可預(yù)測(cè)(腦梗偏癱了,該怎么康復(fù)
?)

醫(yī)案日記 2023-06-11 16:35:55

偏癱病人肢體康復(fù)程度可預(yù)測(cè)

中風(fēng)偏癱老人的癱瘓肢體能否恢復(fù)?能夠恢復(fù)到什么程度

?這是患者和家屬所急于了解的。一般來(lái)講
,癱瘓肢體的恢復(fù)程度可以用一些指標(biāo)進(jìn)行大致的預(yù)測(cè)
,這需要一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法
,每月測(cè)試一次,連續(xù)半年
,基本上就可以推測(cè)出來(lái)了

一.上肢功能恢復(fù)程度的預(yù)測(cè):癱瘓上肢大部分是從肩部開(kāi)始恢復(fù)

,其次為上臂和前臂
,以手指恢復(fù)最遲。而手指活動(dòng)好轉(zhuǎn)的程度與生活自理能力關(guān)系很大
,所以,一般以手指的活動(dòng)程度作為上肢功能恢復(fù)的標(biāo)志

如果中風(fēng)后

,手指始終能保持各方向的運(yùn)動(dòng)
,上肢功能估計(jì)基本上能能夠恢復(fù)正常。如果中風(fēng)后1個(gè)月內(nèi)手指能夠活動(dòng)
,那么上肢功能大部分能恢復(fù)正常,但有一部分功能將恢復(fù)不完全
。如果中風(fēng)后3個(gè)月手指才能夠活動(dòng),則僅有一部分功能能恢復(fù)
,但手的大部分功能將會(huì)喪失。如果3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間手指還不能夠活動(dòng),那么手的功能以后基本上就不能恢復(fù)了

二.下肢功能恢復(fù)程度預(yù)測(cè):測(cè)試時(shí),老人取仰臥位

,將癱瘓側(cè)下肢伸直
,并向上抬離床面
,如果癱瘓側(cè)下肢能夠懸空地完成膝關(guān)節(jié)伸、屈動(dòng)作,那么可以預(yù)測(cè)
,患者將來(lái)可能恢復(fù)到獨(dú)立行走的程度
。如果能將患肢抬離床面
,但不能懸空完成膝關(guān)節(jié)伸
、屈動(dòng)作
,那么估計(jì)老人能夠恢復(fù)到扶杖行走的程度
。如果不能將患肢抬離床面,僅能足部沿著床面蜷曲膝關(guān)節(jié)
,并能保持這個(gè)位置,或者不能自行屈伸患肢
,但能夠保持膝關(guān)節(jié)屈曲位而不向兩側(cè)傾倒。多數(shù)能夠恢復(fù)到扶杖行走的程度
。倘若半年后老人癱瘓側(cè)下肢仍不能達(dá)到上述要求,那么老人恢復(fù)行走的希望就很小了

上述的測(cè)試并不是在靜待自然恢復(fù)的條件下進(jìn)行的,對(duì)中風(fēng)偏癱后的老人

,要持之以恒的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
。就算中風(fēng)后早期不能達(dá)到上述肢體活動(dòng)的要求,系統(tǒng)和持續(xù)不斷的訓(xùn)練
,對(duì)肢體功能的恢復(fù)仍能起到重要作用。

腦梗偏癱了
,該怎么康復(fù)?

腦梗塞后可能會(huì)出現(xiàn)一些偏癱的情況

,也就是偏側(cè)的肢體功能障礙。對(duì)于患者的這種功能障礙
,應(yīng)該要及時(shí)了解它的種類,還應(yīng)該判斷相應(yīng)的程度
,因?yàn)橄鄳?yīng)的程度以及這種完全性的癱瘓嚴(yán)重程度,常常會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的后遺癥存在
,可能是比較難以恢復(fù)的。
對(duì)于這種種類嚴(yán)重程度的主要功能障礙有了全面的了解以后
,就可以進(jìn)行重點(diǎn)的治療,來(lái)預(yù)期使得患者的功能障礙達(dá)到一定程度的恢復(fù)
,相應(yīng)的水平就是康復(fù)治療需要達(dá)到的目標(biāo)。
近期目標(biāo)一般是這種康復(fù)治療初期的目標(biāo)
,包括像應(yīng)用一些神經(jīng)康復(fù)器械;中期以及出院的目標(biāo)主要是在于治療結(jié)束后應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)
,應(yīng)用了神經(jīng)康復(fù)的功能這種訓(xùn)練
,需要進(jìn)行康復(fù)治療措施的先后順序的評(píng)定

對(duì)于患者感到最痛苦,最迫切希望解決的應(yīng)該優(yōu)先考慮
,對(duì)于患者生活自理能力影響最重的應(yīng)該要及時(shí)應(yīng)用一些康復(fù)訓(xùn)練
,這樣在遠(yuǎn)期的康復(fù)或者是回歸家庭和社會(huì)之后的這種康復(fù)目標(biāo)是可以逐步達(dá)到的

偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練方法有哪些

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練方法一般為患肢功能訓(xùn)練、平衡控制訓(xùn)練

、物理治療等
。需注意
,因個(gè)體存在不同差異,所以康復(fù)訓(xùn)練需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行
,以免操作不當(dāng)引起機(jī)體損傷。
1
、患肢功能訓(xùn)練:一般通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體施加壓力促使患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)
,訓(xùn)練重點(diǎn)在上下肢屈伸與旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉
,如旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、手指抓握
、伸髖
、屈膝等,通過(guò)機(jī)體運(yùn)動(dòng)保持肌肉
、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而逐漸改善癥狀

2、平衡控制訓(xùn)練:偏癱患者疾病恢復(fù)期
,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行坐位,以及站立位的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平衡等訓(xùn)練
,從而使機(jī)體逐漸掌握平衡

3
、物理治療:包括低頻電刺激
、水療、針灸、中藥熏蒸等
,通過(guò)刺激機(jī)體的經(jīng)絡(luò)
、穴位使大腦形成新的神經(jīng)環(huán)路
,從而改善由于偏癱造成的大腦損傷;
4
、心理治療:對(duì)于患病過(guò)程中存在焦慮、抑郁等情況者
,可以給予心理輔導(dǎo)或咨詢
,逐漸消除不良情緒
,從而達(dá)到心理平衡狀態(tài)。
此外
,生活中還應(yīng)注意清淡飲食
,避免食用辛辣
、油膩性食物,同時(shí)規(guī)律作息
、注意保暖、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量
,有利于機(jī)體恢復(fù)。

腦出血偏癱患者胳膊和手有什么好的康復(fù)方法嗎?

  首先得搞清楚患者所謂的“右側(cè)下臂無(wú)力”是和具體內(nèi)容

,是處于遲緩狀態(tài)沒(méi)有任何隨意運(yùn)動(dòng)呢還是說(shuō)肌力有但是較?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">

  偏癱患者的典型模式是:上肢屈肌痙攣
,下肢伸肌痙攣
。故其“手指不能伸展”為正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)
  在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)時(shí)候請(qǐng)注意先活動(dòng)其肩胛骨,否則容易造成損傷 肩痛 進(jìn)而造成“肩手綜合征” 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括內(nèi)收 外展 水平內(nèi)收 水平外展 屈伸
;肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括屈和伸;腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括屈 伸 尺偏 橈偏
;前臂的運(yùn)動(dòng)還有旋前 旋后 (鉛筆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)為旋后,逆時(shí)針為旋前)
  如果病人處于遲緩期
,沒(méi)有任何隨意運(yùn)動(dòng),那么我們只有按照上述關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)
,同時(shí)可拍打肌肉進(jìn)行刺激 。如果病人某些動(dòng)作有一定力量但是比較弱
,建議進(jìn)行抗阻訓(xùn)練 增強(qiáng)肌力 偏癱病人一般肩關(guān)節(jié)內(nèi)收容易外展難 曲肘容易伸肘難 前臂旋前容易旋后難 曲腕容易伸腕難 手指抓握容易松開(kāi)難 ,我們可根據(jù)病人具體情況進(jìn)行訓(xùn)練
  請(qǐng)一定注意避免長(zhǎng)期臥床 一定注意盡量避免患側(cè)輸液 還是建議到正規(guī)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
  一 早期康復(fù):
  此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹
,沒(méi)有隨意的肌肉收縮,也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)
,機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài);相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄒ唬┗灸康模涸缙诳祻?fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥,如腫脹
,肌肉萎縮
,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等
;爭(zhēng)取功能得到盡早的改善
,預(yù)防并發(fā)癥

 ?div id="d48novz" class="flower left">
。ǘ┰缙诳祻?fù)方法:
  1
、正確體位:教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放,包括仰臥位
,健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法
,要求每2小時(shí)翻身一次
,并拍背數(shù)下。
  2
、翻身練習(xí):雙手交叉前平舉
,分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)
,雙足撐床。
  3床上自我輔助練習(xí):雙手交叉前平舉
,上舉過(guò)頭,側(cè)舉
,指鼻, 雙腿屈曲撐床抬臀
,雙腳交叉?zhèn)纫频取?br>  4、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢:肩胛帶
,肩關(guān)節(jié)
,肘關(guān)節(jié)
,腕指關(guān)節(jié)。
  5
、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉
,背肌擠壓刺激

  6
、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢:髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)

  7、促進(jìn)肌肉收縮的方法:利用對(duì)肌肉的突然牽張
,引起肌肉收縮。
  8
、排痰
  9
、床頭抬高坐位訓(xùn)練:床頭漸抬高
,每個(gè)位置患者能維持30分鐘,則漸加10度再訓(xùn)練
,直至能床邊坐起
,無(wú)靠`位平衡練習(xí)

  10、面
,肌刺激:張口
,鼓腮
,叩齒,伸
,頂上腭等,冰凍棉(或冰塊含服)及味覺(jué)刺激

  11
、呼吸控制練習(xí):要求患者深吸氣—緩慢呼氣
,放松。
  12
、坐訓(xùn)練:在床頭抬高未達(dá)90度前,首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作
,直至能支撐坐起。
  13
、坐位平衡:正確坐姿
,床邊坐位平衡
,包括前后左右各向。
  14
、坐位操:以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練,包括雙手交叉前平瘵
,側(cè)瘵,雙手交叉指鼻
,雙手交叉向前指物;健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等
,可教會(huì)家屬及護(hù)理人員
,然后一日多次督促患者練習(xí)

  15、床到輪椅(或椅)的轉(zhuǎn)移

  16
、坐站練習(xí):如有條件可早期給予患者床站立
,幫助患者重獲垂直感,重獲對(duì)抗重力肌的控制
,重獲血壓的自身調(diào)節(jié),改善立位平衡和克服直立性低血壓
。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位,二周內(nèi)可訓(xùn)練站立
,輔助力量視病情而定;腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位,四周內(nèi)達(dá)到站立

  17、健手做力所能及的日常生活活動(dòng):吃飯
、穿衣、洗漱等

  18
、應(yīng)用電刺激:低頻直流電刺激
,TENS等。
  19
、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)

  20
、應(yīng)用推拿針灸治療。
  21
、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。
  22
、言語(yǔ)治療

  23
、心理治療。
 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄈ?康復(fù)安排:
  指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1
、2
、3、8
、9
、10
、11、17等項(xiàng);4
、5、6
、7
、12
、13
、14、15必須由治療師完成每日一次
,每次45分鐘;18
、19
、20、21
、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否
;23
、24如無(wú)進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練,治療師在功能訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等
;并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療

  二
、中期康復(fù)
  此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)
,并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)
,相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期

  (一)中期康復(fù)目的:抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式
,盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)
,提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力

  (二)中期康復(fù)方法:
  從被動(dòng) 助動(dòng)主動(dòng)
  24
、抑制上肢的痙攣模式

  25
、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動(dòng)性,抑制軀干緊張
,痙攣。
  26
、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。
  27
、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額,然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能

  28
、肢體放置與保持活動(dòng):在患手活動(dòng)期間
,指示在任意一個(gè)角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力

  29
、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng):肩前平舉
,肩外展,肩外旋

  30
、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng):肘,展
,前臂旋后。
  31
、腕指的自主運(yùn)動(dòng):腕背伸
,側(cè)偏,拇指外展
,對(duì)指等。
  32
、肩帶的活動(dòng):向上、向外
、向下

  33、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制

  34
、髖內(nèi)外
,外展的控制訓(xùn)練:健側(cè)中立位患側(cè)做,患側(cè)中立位健側(cè)做

  35
、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練

  36、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練

  37、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)

  38
、俯臥位屈患膝訓(xùn)練。
  坐位:
  39
、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練

  40
、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。
  41
、患手向前推物或雙手交叉拾物

  42
、手背推移物體。
  43
、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥

  44、患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。
  45
、手指夾拾小物體(越過(guò)中線)

  46、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練

  47、患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動(dòng)

  站立位:
  48、站立平衡訓(xùn)練:左右前后移動(dòng)重心

  49、站立平衡操:雙手交叉(可視情況而定)前平舉過(guò)頭
,前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。
  50
、坐站控制訓(xùn)練,及分解練習(xí)

  51
、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐

  52、雙腿前后站立
,重心移動(dòng)以小范圍屈伸患膝

  53
、髖伸展位屈膝

  54、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步

  55、患側(cè)下肢內(nèi)收
、外展和下降骨盆訓(xùn)練。
  56
、扶持下單腿分別站立

  57
、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步

  58
、足ё諾匱盜貳?
  59
、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點(diǎn)):健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步

  60、持拐杖步行訓(xùn)練(三點(diǎn)
、二點(diǎn)):健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上

  61
、上下樓梯:上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢
  下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢
  62、床邊ADL訓(xùn)練:洗漱
、穿脫衣服、二便處理等

  (三)康復(fù)安排:以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成
,一般每天1-2次,每次45分鐘
,每周練習(xí)4-5天
,家庭內(nèi)一天一次
,下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次

  (四)注意事項(xiàng)
  所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍
,并治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)
,避免暴力
,以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)
,輔助力量應(yīng)由大到小,鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成

  三、 后期康復(fù)
 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄒ唬┛祻?fù)目的:此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體,相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)
,如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能,提高各種ADL能力
,在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度
,最大限度提高生活質(zhì)量。
  (二)康復(fù)方法:
  繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練
,進(jìn)一步鞏固
,提高并運(yùn)用到日常生活中
  63、手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練
  64
、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)
  65、改善步態(tài)訓(xùn)練:骨盆放松
,屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練
  66
、改善步態(tài)訓(xùn)練:踝背伸牽伸

  67
、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力:站立位,健腿在前
,患腿在后
,指示重心前移
,患足足跟不能離地。
  68
、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力,患肢負(fù)重
,健肢前后邁步。
  69
、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng)

  70
、家庭ADL指導(dǎo)。
  71
、居室改造

 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ┛祻?fù)安排同前階段。
  此期訓(xùn)練以社區(qū)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主
,每周3—4次。兩周一次家庭隨訪或門診隨訪

  (四)關(guān)于輔助器具的使用

  72
、足托——足下垂
  73
、腕背伸夾板——屈腕痙攣

  74、拐杖
,助行囂。
  75
、輪椅。

  另外 關(guān)于病人手不能伸展的問(wèn)題 我們除了進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)或者讓其做在床上撐手外 如果手指屈曲痙攣比較嚴(yán)重我們可以采用夾板(矯形器) 幫其撐開(kāi) 每天5-6次 每次20分鐘

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《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道,最近
,美國(guó)的研究人員提出,新近確診為乳腺癌的女性患者
小兒腎炎
疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
,是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來(lái)
,更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷