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前交叉韌帶重建術(shù)的護理措施

醫(yī)案日記 2023-06-11 17:25:02

前交叉韌帶重建術(shù)的護理措施

前交叉韌帶（ACL）損傷是運動系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關(guān)系疼痛

、穩(wěn)定性差、自然修復困難
，嚴重影響人的正常功能活動，是困擾創(chuàng)傷醫(yī)學界的難題之一
。

1

ACL損傷的誘因及癥狀

ACL損傷按誘因可分為接觸性損傷和非接觸性損傷

，按損傷程度又可分為不完全損傷和完全性損傷。接觸性損傷多見于高速運動中劇烈碰撞
，導致關(guān)節(jié)突然移位
，繼發(fā)ACL損傷。引起ACL非接觸性損傷最常見的原因是運動方向機制的突然減速和改變
，大約75%的患者在損傷時聽到“啪”的聲響或感到撕裂痛
。損傷后患者常感到劇烈疼痛，導致突然摔倒和膝關(guān)節(jié)破裂
，約80%的患者損傷3h內(nèi)迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹
，但24h關(guān)節(jié)逐漸腫脹的患者也不能排除ACL損傷的可能。

2

ACL損傷對關(guān)節(jié)的影響

大部分患者ACL損傷后運動能力受損

，同時由于關(guān)節(jié)活動度增加
，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險。據(jù)統(tǒng)計［1］
，ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎的最常見病因
，急性ACL損傷患者約30%～50%伴有半月板破裂，在慢性損傷患者中比較更高
，達到50%～75%。MRI檢查常發(fā)現(xiàn)ACL損傷伴有股骨外側(cè)髁撕裂
，其次是脛骨半脫位
。韌帶方面
，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷比較常見，但后交叉韌帶
、外側(cè)副韌帶
、后外側(cè)復合體損傷也時有發(fā)生。

3

臨床診斷和治療方法及適應人群

（1）當前ACL損傷常用的診斷方法：①Lachman試驗

；②軸移試驗
；③關(guān)節(jié)活動度測量儀測量關(guān)節(jié)移位程度；④MRI
；⑤關(guān)節(jié)鏡
。（2）當前的治療方法具體有三種：①不希望手術(shù)和沒有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過度活動同時功能鍛煉
；②伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的
，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；③手術(shù)進行ACL重建
。（3）目前手術(shù)重建ACL已取得了很好的效果
，可以消除軸移試驗陽性的體征，其適應人群：①年輕好動者
；②參與體育運動
，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進行軸移運動、彈跳運動者
；③每周活動時間＞5h者
；④每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過3次者；⑤脛骨平臺前移活動度＞5mm者
。

4

ACL重建術(shù)的護理

4.1

術(shù)前護理

ACL重建術(shù)前一天護理人員與患者談話

，回顧、了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識
，緩解患者憂慮
，同時指導患者術(shù)前一天禁食以利手術(shù)。手術(shù)前1～1.5h患者進入手術(shù)準備室
，此時護理人員要進一步核實患者身份
、是否已禁食、有無過敏史
，查看患者實驗室檢查結(jié)果
、手術(shù)協(xié)議書，同時讓患者再一次指出待做手術(shù)的患肢
。為避免肢體出錯
，護理人員在健側(cè)患肢上最好寫一“錯”字。任何非正常檢測結(jié)果或患者的不適均要向麻醉監(jiān)護人員和外科醫(yī)師匯報
。護理人員知曉了患者生命體征和家庭有何康復工具的信息后
，在患者開始手術(shù)前就要制定好術(shù)后出院康復計劃
。同時護理人員要準備好抗生素，以確保術(shù)前30min能將抗生素應用于患者
，用量為1g第一代頭孢類廣譜抗生素
，對有過敏史的患者改用克林霉素600mg。外科醫(yī)師也應再次核實待做手術(shù)的患肢
，同時確定好自體移植物的取材處
。巡回護士也應承擔著再次核實患者和患肢的任務。巡回護士要在此之前準備好手術(shù)所用器械
，檢查
、試用手術(shù)中各種可能用到的儀器；稀釋腎上腺素
，以備在使用關(guān)節(jié)鏡時減少關(guān)節(jié)腔出血量
。同時巡回護士必須具備一定的專業(yè)知識，對各種突發(fā)事件有一定的應對能力
。

4.2

術(shù)中護理

在與患者交談

、評價患者的狀態(tài)并查看患者各項檢查結(jié)果之后，巡回護士協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)間
，與此同時準備好安全綁帶
、保暖被褥。麻醉師施行麻醉
、外科醫(yī)師再次檢查過患肢后
，巡回護士輔助醫(yī)師擺好手術(shù)體位，將患肢置于下肢支架上
。如果止血帶不能很好的與支架吻合
，手術(shù)護士就不能將止血帶牢固固定，此時可以輕屈手術(shù)臺的中后部解決問題
。保持健側(cè)肢體的舒適十分重要
，護理人員可以將其放置于墊起的婦科鐙的下肢支架上，維持膝
、髖關(guān)節(jié)的屈曲
，減少股神經(jīng)和腓總神經(jīng)的受壓。在患者身旁放一支體溫計
，以便隨時觀察患者的體溫
，但要注意將體溫計遠離手術(shù)區(qū)放置。手術(shù)過程中
，巡回護士要記錄泵的流入量和流出量以及通過關(guān)節(jié)鏡注入的液體總量
，監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中的皮膚狀況，記錄移植物的長度
、形狀
、螺釘?shù)那度肭闆r等
。

4.3

術(shù)后護理

術(shù)后患者要觀察1h

，直到完全清醒。在此期間
，護理人員要再次評價患者的各項生命體征
、疼痛程度，同時進行神經(jīng)血管檢查
、觀察傷口出血情況等
。護理人員要再次溫習術(shù)后的康復計劃，指導患者進行功能鍛煉
。隨后
，護理人員要記錄患者的狀況，如：體溫
、敷料的更換次數(shù)
、肢體活動度的改善程度、肢體承重能力
、日常生活自理程度
、疼痛程度等，以便醫(yī)師判斷患者的恢復程度
。術(shù)后一天
，護理人員要了解患者的疼痛改善程度，指導患者鍛煉
，如：持拐行走
、主動或被動活動、直腿鍛煉等
。

總之

，ACL重建術(shù)是一項新開展的手術(shù)方法，其手術(shù)方式
、器械都在不斷完善
，預后生活質(zhì)量也在不斷提高。相信在專業(yè)醫(yī)師和精通此方面護理工作的合作下
，ACL重建術(shù)會成為更有效的前交叉韌帶損傷治療方法
，更多的人將會受益于此項手術(shù)。

【參考文獻】

1

Bach BR Jr,Boonos CL.Anterior cruciate ligament reconstruction.AORN-J,2001,74(2):152-174.

作者單位：272100山東濟寧

，濟寧市任城區(qū)許莊衛(wèi)生院

前交叉韌帶重建后，需要注意什么
，術(shù)后怎么做恢復

扭傷以后
沒有什么經(jīng)驗
就一直靜養(yǎng)
但是一直沒有效果
就...半月板修復+前交叉韌帶重建手術(shù)康復問題
左膝外側(cè)...前交叉韌帶置換
我做了半月板修復但是我的前交叉...

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