淺談心力衰竭患者的心理護(hù)理
心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一種慢性疾病
，且反復(fù)發(fā)作
，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時
，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點
，根據(jù)患者不同的文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等有效地展開心理護(hù)理
。以下是筆者在日常護(hù)理工作中對心衰患者實施心理護(hù)理的幾點體會。
1
理.png)
解除患者的緊張情緒
，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
心衰是一種難以徹底治愈的疾病
，加之反復(fù)發(fā)作易造成心理負(fù)擔(dān)
，因此許多患者喪失信心，并對此病有一種恐懼心理
，擔(dān)心心衰發(fā)作而情緒反應(yīng)敏感
。對于此類患者，要熱情
、耐心地給予護(hù)理并加以安慰
。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識，如心衰的起因
、治療
、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力
，使其對所患疾病有個初步了解
，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療
、用藥
、活動量等。這樣使患者對自己的疾病有了新的認(rèn)識
，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心
，使其情緒鎮(zhèn)靜、不急躁
，從而使患者積極地參與及配合治療
。
2
積極調(diào)動患者的主觀能動性，促進(jìn)康復(fù)
心衰患者自信心的降低和依賴感增強常導(dǎo)致患者需要永久的藥物治療
，調(diào)動患者的主觀能動性是很重要的
，護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)—合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說讓患者參與治療和自我護(hù)理
。為此要經(jīng)常聽取患者對治療
、護(hù)理的意見和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利
，人格也受到了尊重
。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動了護(hù)士積極性
，而且調(diào)動了患者的積極性
，這對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用［1］
。
3
創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境
，鞏固治療效果
應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識，以便營造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素
，患者的家庭成員也應(yīng)幫助患者樹立起堅持治療疾病的決心
，引導(dǎo)家庭成員給予心衰患者心理支持。鼓勵患者參加各種娛樂活動
，調(diào)動生活情趣
，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移
，調(diào)整心情
，提高免疫力，加強身體素質(zhì)
，從而減少心衰的發(fā)生
。
4
做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流
護(hù)理人員要耐心聆聽患者的講述
，要讓其感覺到護(hù)士在專心致志地傾聽他的訴說
，而且是十分認(rèn)真地對待他的問題。應(yīng)針對患者所提出的要求和意見給予正確指導(dǎo)和最大限度的滿足
。護(hù)理人員要有計劃地使患者與外界保持聯(lián)系
，讓其看報、討論實事
，了解科技發(fā)展的前景和動態(tài)
，使其相信科學(xué)，相信醫(yī)療技術(shù)
。同時加強與患者的思想交流
，交流時態(tài)度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒
、態(tài)度去感染患者
，做好護(hù)患之間的交流，能有效地建立起良好的護(hù)患關(guān)系
，從而促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用
。
5
給予鼓勵保證
護(hù)理人員通過鼓勵使患者感到有人在關(guān)心
、同情和幫助他，通過護(hù)士對健康的保證
，喚起患者的希望和信心
，但在進(jìn)行保證和安慰時既要堅定有力，又要以事實為依據(jù)
，絕不能輕易許諾或?qū)颊哌M(jìn)行承諾
，否則一旦保證不能兌現(xiàn)，必然使患者失去對護(hù)士的信任
。
總之
，心理護(hù)理是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式
，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康
，使患者取得最好治療效果的必要條件
，同時又使患者精神上得到支持，改變了其不良的心理因素
，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣
。在對患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床實踐中，還需要牢固樹立為患者服務(wù)的思想
，不斷摸索
，總結(jié)經(jīng)驗，加強自身素質(zhì)
，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識
，以適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理工作的要求。
【參考文獻(xiàn)】
1
劉志紅.從護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變淺談激發(fā)患者的參與意識.中華醫(yī)療衛(wèi)生
，2003
，1（3）：24.
作者單位：163001黑龍江大慶，大慶油田總醫(yī)院五病區(qū)
健康保?div id="jfovm50" class="index-wrap">。孕乃セ颊呷粘Ｗ⒁馍?/span>
心力衰竭(簡稱心衰)，是由各種心臟疾病引起的心排血量減少
，不能滿足機(jī)體代謝的需要
，臨床上以器官、組織血液灌注不足
，體循環(huán)和(或)肺循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合征
。心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展
，常是各種心臟病變的終末階段
，為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因
。主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難
、乏力、運動耐量下降及液體潴留
。
慢性心衰的誘因
慢性心力衰竭的基本病因：1.原發(fā)性心肌損害
；2.心臟負(fù)荷過重。
慢性心力衰竭的誘因有以下幾點：
1.感染：呼吸道感染是最常見
、最重要的誘因
。
2.心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動。
3.生理或心理壓力過大：勞累過度
、情緒激動
、精神過于緊張。
4.妊娠和分娩：心臟負(fù)荷加重
，心肌耗氧量增加
。
5.血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多
、過快
。
6.其他：治療不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物)、風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動
、合并甲亢或貧血等
。
心衰患者的心功能分級
在慢性心力衰竭患者中，左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主
，呼吸困難是左心衰最主要的癥狀
，其他癥狀還有咳嗽、咳痰和咯血
，疲倦
、乏力、頭暈
、心悸
，少尿及腎損害癥狀。
右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主
，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和勞力性呼吸困難
。
心功能可以分為以下四級：
Ⅰ級。病人患有心臟病
，但平時一般活動不引起疲乏
、心悸、呼吸困難
、心絞痛等癥狀
。
Ⅱ級。體力活動輕度受限
。休息時無自覺癥狀
，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解
。
Ⅲ級。體力活動明顯受限
。休息時無癥狀
，低于平時一般活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后緩解。
Ⅳ級
。不能從事任何體力活動
。休息時也有心衰的癥狀，體力活動后加重
。
慢性心衰患者應(yīng)注意哪些問題
慢性心力衰竭患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾個方面的問題：
一
、預(yù)防病情加重。積極治療原發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；避免各種誘因；育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩
。
二
、預(yù)防感染。1.注意預(yù)防感冒
，防止受涼
，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服，出汗后注意保暖
；2.根據(jù)心功能情況適當(dāng)參加 體育 鍛煉
。運動訓(xùn)練可以改善慢性心衰患者的臨床癥狀，可以降低神經(jīng)體液的活性
，減慢心室重塑
，減緩心力衰竭的進(jìn)程；3.冬春季外出最好戴口罩
，盡量不去人員密集的場所
。
三、休息
。休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法
，包括體力的休息和精神的放松。休息方式和時間根據(jù)病人的心功能情況而定
。
四
、飲食。飲食原則為低鈉
、低熱量
、清淡、易消化
、足量維生素
、無機(jī)鹽、適量脂肪
、產(chǎn)氣少的食物
，禁煙酒
，少食多餐，防止飽餐誘發(fā)或加重心衰
，特別要注意控制鈉鹽
。
慢性心衰患者用藥注意啥
慢性心力衰竭需要長期依靠藥物控制，按醫(yī)囑長期服藥能夠有效減輕癥狀
，如心慌
、胸悶、呼吸困難
、疲乏無力
，消除水腫，從而改善心臟功能
，當(dāng)心臟功能改善后
，生存質(zhì)量將得以提高。
慢性心衰患者應(yīng)熟悉所用藥物的名稱
、劑量
、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方式等。
1.服用血管擴(kuò)張劑時
，要注意用藥期間應(yīng)定時測量血壓
，并作記錄。變動體位時動作要緩慢
，以免出現(xiàn)頭暈
、眼花，甚至?xí)灥埂?br>
2.服用利尿劑時
，常需間歇使用
，并根據(jù)病情調(diào)整劑量，患者應(yīng)觀察近日有無疲乏
、食欲不振
、惡心、嘔吐等癥狀
，每天應(yīng)多食一些富含鉀的食物
，如鮮橙汁、西紅柿汁
、香蕉
、棗、杏
、無花果
、葡萄干、梅干
、馬鈴薯
、菠菜
、花菜等，服用利尿劑的時間宜在早晨或日間
，不要太晚，以免多次小便影響睡眠
，并每天同一時間測量體重
，監(jiān)測體重減輕的程度，并作記錄
，等下次復(fù)診時提供給醫(yī)生做評估藥效的參考
。
3.服用洋地黃制劑時，務(wù)必按醫(yī)囑按時
、按量服用
，切記漏服勿補，學(xué)會自測脈搏
，當(dāng)脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥
，定期隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心
、嘔吐
、心慌、胸悶等必須停藥就醫(yī)
。
中醫(yī)有哪些特色治療方法
石家莊市中醫(yī)院心病科根據(jù)心衰患者的發(fā)病特點
，制定了多種中醫(yī)藥特色治療及養(yǎng)護(hù)方法。
首先
，在藥物治療方面
，根據(jù)心力衰竭病人發(fā)病的不同階段，采用分期加辨證分型的方法治療心衰
，即心衰“三期療法”
。
根據(jù)心衰病人具體病情，還研制出系列治療方藥：葶藶生脈五苓散治療心衰屬氣陰兩虛
、血瘀水停型
；益氣升降湯治療心衰屬心肺氣虛、宗氣虧虛型
；參芪強心膠囊治療心衰屬氣虛血瘀型等
。
其次，針對心衰制作出特色中藥代茶飲及膏方
。心衰反復(fù)發(fā)作的患者多為久病體弱
、氣陰兩虛的體質(zhì)特點，往往口干喜飲
，針對此類患者制作了中藥代茶飲“強心茶”
，以補氣強心
、養(yǎng)陰利水，改善患者乏力氣短
、水腫
、口干喜飲等癥狀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？剖倚乃ヌ厣喾健皬娦囊婺I膏”
，強心益腎、活血利水
，是治療慢性心功能不全
、改善心功能的制劑，可預(yù)防心力衰竭的反復(fù)發(fā)作
。
除此之外
，根據(jù)不同病情，選擇特色的中醫(yī)外治法
，如穴位貼敷
、經(jīng)絡(luò)推拿、灸法
、四子包外敷
、臍療等。通過系列的治療方案
，控制心衰等合并癥的進(jìn)一步發(fā)展
，改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)
。中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭
，比單純應(yīng)用西藥治療有著顯著的優(yōu)勢。
心衰患者如何進(jìn)行運動康復(fù)治療
運動康復(fù)是指通過運動方式對心臟進(jìn)行康復(fù)鍛煉
，主要運動方式為有氧運動
，包括走路、慢跑
、踏車
、打太極拳、坐式八段錦等
。八段錦是古代流傳下來的一種健身功法
，動作柔和緩慢，并且要求動作
、呼吸吐納及心神三方面和諧統(tǒng)一
，慢性心衰患者心肺功能較差，不適宜較大強度的運動
，因此將傳統(tǒng)八段錦改良成坐式八段錦更適合慢性心衰患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉
。
心衰的護(hù)理診斷和護(hù)理措施
心力衰竭是由于心肌收縮能力減弱,心臟的血液輸出量減少,滿足不了身體需要造成的.引發(fā)心力衰竭的誘因很多：呼吸道感染,風(fēng)濕等都會直接影響心臟功能
；嚴(yán)重心律失常也會導(dǎo)致心力衰竭；過多過快的輸液,過多攝入鈉鹽等也是誘因
；此外過度體力活動和情緒波動也會引發(fā)心力衰竭.
預(yù)防心力衰竭就要預(yù)防感冒,在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服,避免發(fā)生呼吸道感染
；讓患者做一些力所能及的活動避免活動過多過猛；患者飲食要清淡,多吃水果,控制鹽的攝入量但也不是完全免鹽
；患者要戒煙戒酒,保持心態(tài)平衡保證充足的睡眠.
慢性心理衰竭個案護(hù)理計劃怎么寫
疾病概述：慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭
，是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率高
，死亡率亦高。根據(jù)資料顯示
，充血性心力衰竭的發(fā)病率隨年齡而增加
，男性高于女性。
病因病理：在我國
，引起充血性心力衰竭的病因仍以瓣膜疾病居首
，其次為高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。擴(kuò)張型心肌病近年來有上升趨勢
。在美國則以高血壓和冠心病為主要原因
。
臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床癥狀可分為左心、右心和全心衰竭
。左心衰竭最常見
，亦最重要。絕大多數(shù)的充血性心力衰竭均以左心衰竭開始
。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭
，較少單獨出現(xiàn)，后者可見于肺動脈瓣狹窄
、房間隔缺損等
。全心衰竭又稱雙側(cè)心力衰竭，臨床上很常見
。此時左右心同時衰竭
，但亦可先后發(fā)生。
一
、左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征
。
(一)肺循環(huán)淤血為主的癥狀主要為呼吸困難。按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度
，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難
，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難
，心原性哮喘和急性肺水腫等
。
1.呼吸困難最先發(fā)生于體力活動時(勞力性呼吸困難)
，休息即緩解。因體力活動時
，回心血量增加
，左房壓升高，肺淤血加重
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊邽榱藴p輕呼吸困難常采取半坐位或坐位(端坐呼吸)。因坐位時回心血量減少
，膈下降而肺活量增加
。患者采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈嚴(yán)重
，故可據(jù)此估計左心衰竭的嚴(yán)重程度
。左心衰竭患者常于夜間入睡二二小時后突感胸悶、氣急而被迫坐起(陣發(fā)性夜間呼吸困難)
；有的伴咳嗽
，咯泡沫樣痰；有的伴支氣管痙攣
，兩肺有明顯的哮鳴音
，類似支氣管哮喘，故又稱心原性哮喘
。一般在坐起后30分鐘以上才緩解
。
重者可發(fā)展成急性肺水腫(見急性心力衰竭)。有時由于呼吸中樞的供血不足可出現(xiàn)Cheyne—Stoke呼吸
。陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的機(jī)制可能有：
①臥床后水腫液的吸收和回心血量增加
，左室不能承受回流增多的血量而使左室舒張末期壓升高，加重肺淤血
；
②入睡時迷走神經(jīng)興奮性增高
，使小支氣管收縮，影響肺泡通氣
；
③臥位時膈上抬
，肺活量減少
④熟睡時呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血的刺激感受遲鈍
，僅在有重度肺淤血時才突感“憋氣”而醒來
。
2.咳嗽咯痰和咯血系肺泡和支氣管粘膜淤血所致?div id="4qifd00" class="flower right">
？人允禽^早發(fā)生的癥狀
，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性
，呈白色泡沫狀
。有時痰內(nèi)帶血絲。如肺毛細(xì)血管壓很高
，或有肺水腫時
，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫狀痰
。
(二)心排血量降低為主的癥狀如疲乏無力
、頭昏失眠、尿少
、蒼白
、紫紺、心動過速
、血壓降低等
。上述癥狀是由于心排血量降低導(dǎo)致組織器官血液灌注不足而引起的。例如疲乏無力與骨骼肌血液灌注不足有關(guān)
；腦血流不足引起頭昏失眠；皮膚血管收縮出現(xiàn)蒼白
；腎血管收縮
、血流減少引起少尿。心排血量減少反射性激活交感神經(jīng)而使心率增快
。慢性充血性心力衰竭時
，心排血量的減少常伴有外周小動脈阻力增高，故動脈血壓一般正常
，但脈壓減小
。心排血量嚴(yán)重和(或)急劇的降低，而外周血管又無代償性收縮時
，血壓可明顯降低
，甚至出現(xiàn)心原性休克(參見急性心力衰竭)。
(三)體征除了單純舒張性心力衰竭外
，一般慢性心力衰竭患者均有心臟增大
，并有原有心臟病的體征，例如瓣膜疾病的雜音等
。心率常增快
，心尖區(qū)可聽到舒張期奔馬律。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
。兩肺底?div id="d48novz" class="flower left">
？陕劶皾裥粤_音，濕性羅音多為雙側(cè)性，如為單側(cè)則多見于右側(cè)
。如果單側(cè)羅音出現(xiàn)在左側(cè)
，應(yīng)考慮有肺栓塞的可能。伴支氣管痙攣時
，出現(xiàn)哮鳴音或干羅音
。嚴(yán)重者有紫紺。有的病例出現(xiàn)交替脈
。動脈血壓一般正常
，有時脈壓減小。
二
、右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈過度充盈
，壓力增高，各臟器淤血
、水腫及由此產(chǎn)生的各種以體循環(huán)淤血為主的綜合征
。
(一)癥狀由于各臟器慢性持續(xù)性淤血；水腫
，患者可有食欲不振
、惡心、嘔吐
、體重增加
、腹脹腹痛和尿少、夜尿等
。
(二)體征
l
，頸靜脈充盈或怒張當(dāng)患者半臥位或坐位時可見到充盈的頸外靜脈，其程度和體靜脈壓升高的程度呈正相關(guān)
。當(dāng)壓迫患者肝或上腹部時
；由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張
，稱肝頸返流征陽性
。這一體征有助于鑒別心力衰竭和其他原因引起的肝腫大。
2.肝腫大和壓痛常發(fā)生于皮下水腫出現(xiàn)之前
。急性肝淤血者
，肝質(zhì)地較軟，壓痛明顯
，還可出現(xiàn)輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高
。長期右心衰竭，肝有慢性持續(xù)性淤血
，肝細(xì)胞缺氧壞死
，可發(fā)展成心原性肝硬化。此時肝質(zhì)地較硬，壓痛和肝頸返流征反不明顯
，常伴黃疽
、腹水和慢性肝功能損害。
3.水腫心力衰竭的水腫主要由于鈉水潴留和靜脈淤血而毛細(xì)血管壓增高所致
。前者決定水腫的程度
，后者決定水腫的部位。由于下垂部的流體靜壓較高
，故首先出現(xiàn)于身體下垂部(重力性水腫)
。經(jīng)常臥位者以腰背部為明顯。能起床活動者以腳
、踝內(nèi)側(cè)較明顯
，常于晚間出現(xiàn)，休息一夜后可消失
。顏面部一般不腫
。病程晚期可出現(xiàn)全身性水腫。水腫為對稱性
、凹陷性
。
4.胸水和腹水右心或全心衰竭時，均可出現(xiàn)胸水
。以雙側(cè)胸水較多見
。如為單側(cè)，多位于右側(cè)
。單側(cè)性左側(cè)胸水提示有肺栓塞可能。心力衰竭好轉(zhuǎn)后
，胸水一般可吸收
，但葉間積液可持續(xù)存在。腹水多發(fā)生在病程晚期
，多半與心原性肝硬化有關(guān)
。但如患者有三尖瓣關(guān)閉不全，腹水亦可較早出現(xiàn)
，且較皮下水腫為明顯
。
5.其他胸骨左緣第3—4肋間可聽到舒張期奔馬律(右心奔馬律)。右心室顯著擴(kuò)大者可導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不全
，此時三尖瓣區(qū)可有收縮期吹風(fēng)性雜音
，吸氧時增強，并可出現(xiàn)頸靜脈收縮期搏動和肝臟擴(kuò)張性搏動
。長期嚴(yán)重右心衰竭者還可出現(xiàn)紫紺
。
三、全心衰竭此時左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時存在
。因有右心衰竭存在
；右心排血量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反而減輕
；擴(kuò)張型心肌病患者表現(xiàn)為左
、右心室同時衰竭者，肺淤血征常不明顯
，這時左心衰竭的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律和脈壓減小
。
檢 查：
一、x線檢查心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)心臟病的診斷
。心胸比例可作為追蹤觀察心臟大小的指標(biāo)
。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴(yán)重程度。肺間質(zhì)水腫時在兩肺野下部肋膈角處可見到密集而短的水平線(kerleyB線)
。當(dāng)有肺泡性肺水腫時
，肺門陰影呈蝴蝶狀。胸片還可觀察胸腔積液的發(fā)生
、發(fā)展和消退的情況
。
二、心電圖可有左心室肥厚勞損
，右心室增大
，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)電勢(ptfVl)增大(≥0.04mm·s)等。
三
、超聲心動圖可用M型
、二維或多普勒超聲技術(shù)測定左室的收縮和舒張功能。①測定左室收縮末期
、舒張末期內(nèi)徑(反映收縮期
、舒張期容量)并計算出射血分?jǐn)?shù)
、左室短軸縮短率和平均周徑縮短率
，可反映左室收縮功能
。②收縮末期室壁應(yīng)力(半徑-厚度比)/收縮末期容量指數(shù)比(ESWS/ESVI)，是超聲心動圖測定整體左室功能較為精確指標(biāo)
，可在不同的前
、后負(fù)荷情況反映左室功能。對于左室舒張功能
，可用二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度(EF斜率)和脈沖多普勒技術(shù)測量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A)或流速積分(ETVI/ATVI)的比值
。正常人E/A比值大于1。左室舒張功能障礙時
，EF斜率降低
，E/A比值常小于l
。
四、放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查核素心血管造影可測定左
、右心室收縮末期
、舒張末期容積和射血分?jǐn)?shù)。通過記錄放射活性
，時間曲線
，可計算出左室的最大充盈速率和充盈分?jǐn)?shù)以評估左室舒張功能。核素心肌掃描可觀察室壁運動有無異常和心肌灌注缺損
，有助于病因診斷
。由于MRI是一種三維成像技術(shù)，受心室?guī)缀涡螤畹挠绊戄^小
，因而能更精確地計算收縮末
、舒張末容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)
。MRI三維直觀可清晰分辨心肌心內(nèi)膜邊緣
，故可定量測定左室重量。MRI對右室心肌的分辨率亦很高
，亦可提供右室的上述參數(shù)
，此外還可比較右室和左室的心搏量，以測定二尖瓣和主動脈瓣的返流量
，有助于判斷基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度
。
五、運動耐量和運動峰耗氧量(VO2max)測定運動耐量試驗(最大持續(xù)時間
，最大作功負(fù)荷)能在一定程度內(nèi)反映心臟儲備功能
、后者是指心排血量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。但運動耐量更多的取決于外周循環(huán)的變化而非中心血流動力學(xué)變化
。這是由于心力衰竭時外周血管收縮
，因而心排血量的增加不一定伴有運動耐量的增加。運動耗氧量是動靜脈血氧差和心排血量的乘積
。在血紅蛋白正常
，無器質(zhì)性肺部疾思時
，動靜脈血氧差恒定
，因而運動峰耗氧量可反映運動時最大心排血量，是目前較好的能反映心臟儲備功能的無創(chuàng)性指標(biāo)
，且可定量分級
。VO2max分級標(biāo)準(zhǔn)：A級：＞20ml/kg·min；B級：10~20m1/kg·min
；C級：10~15ml/kg.min
；D級：＜10m1/kg.·min
。
六、創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查應(yīng)用漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋法可測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)
、心臟指數(shù)(CI)
。在無二尖瓣狹窄，無肺血管病變時
。PCWP可反映左室舒張末期壓
。
診斷和鑒別診斷：
一、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)
，呼吸困難和心原性水腫的特點
，一般不難作出診斷，診斷時還應(yīng)包括其基本心臟病的病因
