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護士職業(yè)危險因素及防護

醫(yī)案日記 2023-06-11 19:11:55

護士職業(yè)危險因素及防護

ICU 護士由于工作的相對特殊性

,其職業(yè)健康備受關(guān)注
。如何充分認識其職業(yè)危險因素并進行有效的防護
,最大限度地保障職業(yè)健康尤為重要

1感染的危險及防護

1.1感染途徑 ICU 護士頻繁接觸病人血液、體液

、分泌物及排泄物
,受感染的危險性大
。感染途徑常見于

(1)針刺傷

(2)通過粘膜或非完整性皮膚接觸引起感染

(3)進行日常護理操作后手的帶菌率

1.2防護措施 美國醫(yī)務(wù)人員在工作中采取普及性預(yù)防(up)

,即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取的防護措施
。我們要求在up 的基礎(chǔ)上對感染易發(fā)因素采取有針對性的防護

(1)預(yù)防針刺傷

(2)選擇合適的防護用品

(3)正確洗手

2環(huán)境因素的危害及防護

2.1環(huán)境的危害因素 ICU 護士工作環(huán)境存在各種物理和化學(xué)的有害因素

(1)噪音

(2)射線

(3)電擊傷害

(4)ICU 病房相對封閉

,空氣流通差

2.2防護措施

(1)控制噪音

(2)預(yù)防射線侵害

(3)定期檢修,遵守用電規(guī)則

(4)保證室內(nèi)適宜的溫濕度減少空氣污染

3職業(yè)相關(guān)因素的危害及防護

3.1與職業(yè)相關(guān)的危害因素 ICU 護理職業(yè)特點易導(dǎo)致身心健康的損害

3.2防護措施

護理職業(yè)損傷的危險因素有哪些

職業(yè)損傷因素

  1.1生物性因素

  護士工作的環(huán)境處于人類共同的自然環(huán)境

、社會環(huán)境之中,又具有醫(yī)務(wù)場所的特殊性
,大量存在的生物因素是自然環(huán)境的組成部分


  1.1.1病毒

  病毒是最常見的生物性危險因素
,臨床上以乙肝、丙肝
、艾滋病毒為主,美國CDC監(jiān)測報道[2]:每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷
,引起20余種血源性疾病的傳播
,每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人,由于護理職業(yè)行為的特殊性
,臨床護士經(jīng)常接觸患者血液
、體液及各種分泌物
,被污染的幾率相當(dāng)高
,國內(nèi)大量研究證實[3]:護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體,護士銳器傷的發(fā)生率為79.36%~92.3%
,被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%~30%.

  1.1.2細菌

  護理工作中常見的致病菌:葡萄球菌
、鏈球菌
、肺炎球菌
、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中
,通過呼吸道
、血液
、皮膚等途徑感染護士


  1.2化學(xué)性因素

  護士在日常工作中,可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染
,如:甲醛
、過氧乙酸
、含氯消毒劑等
。據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示[4]:醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品,135種具有潛在危害的化學(xué)物品
。調(diào)查證實[2]:1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚
、眼
、鼻
、咽、喉及肺,引起變態(tài)反應(yīng)
、哮喘
。國內(nèi)外研究資料得出結(jié)論[5]:護士在化療操作過程中
,注射器溶藥
、排氣、換液
、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入
;管理及使用抗腫瘤藥物的人員,可能通過皮膚接觸吸入或吞食,長期受到低劑量藥物影響
,可誘發(fā)基因變性
,使染色體畸變,具有致癌致畸及臟器損害等潛在危險


  1.3物理性因素

  意大利一項調(diào)查顯示[6]:醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷
,腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護士在工作中
,體力勞動多
,強度大,特別是骨科
、急診科
、創(chuàng)傷科等需要搬運患者,容易扭傷腰背
,造成自身損害。我國對臨床護士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]:下腰背疼痛
、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍
。隨著診療技術(shù)的發(fā)展,護士在無任何防護措施的情況下
,接觸CT、X線
、激光
、紅外線等逐漸增多。護士常需要定期消毒病室
,不可避免要接觸紫外線
,可能會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)
。醫(yī)院內(nèi)一般病室均能保持安靜
,避免噪聲,但有些輔助科室
,由于工作需要
,機器啟動及工作聲音較大
,護士長期處于這樣的工作環(huán)境中
,勢必會受到損傷,引起聽力
、神經(jīng)系統(tǒng)等損害
。抗生素引起的慢性過敏者更屢見不鮮
,有報道顯示[8]:護士每天與各種藥物反復(fù)接觸,導(dǎo)致其過敏發(fā)生率明顯高于普通人群
,尤以過敏性休克為甚


  1.4心理社會因素

  在工作領(lǐng)域中存在著很多負性因素,會直接影響到護士的心理和工作行為
,嚴(yán)重時會導(dǎo)致職業(yè)倦怠。由于各種因素
,使某些患者
、家屬對護士工作存在偏見,導(dǎo)致護士與患者之間矛盾激化
。在處理護患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中
,護士往往保持著謹慎的態(tài)度
,會帶有緊張情緒
。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]:護士的心理健康水平比一般人群差,其中30~40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期

護士該做到哪些職業(yè)防護

增強職業(yè)防護意識

,加強管理應(yīng)在護理院校開設(shè)護士職業(yè)防護課程
,以培養(yǎng)護生的安全防護意識和方法[15]
。加強臨床護士的防護培訓(xùn),改變護士的不安全行為
。對醫(yī)務(wù)工作者進行教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施
,美國CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院[12]
。毛秀英[24]在北京9所護士學(xué)校所做試驗的結(jié)果顯示
,接受過培訓(xùn)(如何防范針刺傷)的學(xué)生發(fā)生針刺傷的比例是19.53%
,沒有接受過教育的學(xué)生這一比例則高達53.88%。這就證明
,不斷加強職業(yè)防護教育十分必要
。定期進行在職教育,嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護措施
,可預(yù)防職業(yè)危險事件的發(fā)生。
  5.2使用必備的防護用具
,實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院感染
,美國疾病控制與預(yù)防中心制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對策。美國 CDC于1996年新訂了醫(yī)院隔離預(yù)防工作指南
,內(nèi)容不同于英國衛(wèi)生部的ICT醫(yī)院感染控制對策指導(dǎo) (1995),對于后者乃為實用的補充
,稱“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”方案。美國CDC1987年就頒布了《全國性防護措施》[27]
。有研究認為[28]
,全面性防護措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生,經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的比例也會明顯降低

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