。

　　因此當(dāng)患者同時(shí)服用多種藥物時(shí)可選擇經(jīng)不同酶代謝的他汀(見表1)

。

　　4盡量避免使用對他汀有藥代動(dòng)力學(xué)影響的藥物(見表2)

　　某些藥物可通過抑制他汀代謝酶或他汀及其代謝產(chǎn)物的載體使他汀AUC(曲線下面積，反映藥物進(jìn)入血液循環(huán)的總量)明顯增高(如環(huán)孢素可使瑞舒伐他汀AUC升高700%)

。

　　克拉霉素是CYP3A4強(qiáng)抑制劑

，通過抑制該代謝酶致阿托伐他汀AUC升高，環(huán)孢素則抑制阿托伐他汀及其代謝產(chǎn)物的載體OATP1B1，從而增加阿托伐他汀生物利用度，增加了他汀不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　表2：其他類藥物對他汀類藥物的藥動(dòng)學(xué)影響

　　5小劑量他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用

　　小劑量他汀可與多種其他降脂藥物(如煙酸

、依折麥布、貝特類藥物、膽汁酸結(jié)合劑、植物固醇、?-3-脂肪酸等)聯(lián)合應(yīng)用，降低不良反應(yīng)，維持達(dá)標(biāo)水平。

　　目前臨床可選的聯(lián)合方案：

　　低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)：小劑量他汀+煙酸或貝特類或依折麥布;

　　高密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)：小加量他汀+煙酸或貝特類;

　　甘油三酯未達(dá)標(biāo)：小劑量他汀+煙酸或貝特類或魚油

。加用煙酸和貝特類時(shí)會增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測。

　　6非他汀降脂藥物的替換應(yīng)用

　　臨床上常見的煙酸

、多廿烷醇、血脂康、依折麥布等可作為他汀類藥物的替代藥物(見表3)。

　　表3：臨床常用非他汀類降脂藥

;

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