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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      為什么老年人脈壓大
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-12 03:28:46
        
      

        
      
           
      為什么老年人脈壓大
      收縮壓隨著年齡的增長逐漸升高
      ，而舒張壓多于50-60歲到達(dá)頂峰并開始下降
      。過去
      ，人們一直以為這是一種生理現(xiàn)象
      ，很多老年高血壓患者常為自己“雖然高血壓，但舒張壓正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！钡那闆r感到欣慰。事實(shí)上
      ，這種認(rèn)識是錯誤的
      。脈壓是反映動脈損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其真正原因是動脈硬化
      ，不僅是粥樣硬化，還有纖維化
      。脈壓大表示血管彈性差。在這里我們就談?wù)劺夏耆烁哐獕旱奶攸c(diǎn)：
      1.老年人高血壓以收縮壓升高為主
      ，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓，收縮壓增高對心臟危害性更大
      ，主要是加重了左心室的工作
      ，導(dǎo)致左室心肌肥厚
      ，更易發(fā)生心力衰竭
      ，同時也更易發(fā)生腦卒中。
      2.老年人高血壓的血壓波動比較大
      ，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的
      。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測量血壓，隨時調(diào)整用藥量
      。
      3.老年人高血壓易受體位變動的影響
      ，體位性低血壓的發(fā)生率較高
      ，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生
      ，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶
      、α1受體阻滯劑、靜脈擴(kuò)張劑 如硝酸鹽 以及利尿劑時
      ，應(yīng)注意監(jiān)測血壓
      ，小劑量起始
      。
      4.老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低
      ，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定
      、甲基多巴等。
      老人的血壓差太大（高壓180低壓70）是什么原因
      ？
      什么是老年人的高血壓

      世界衛(wèi)生組織將老年人高血壓規(guī)定為年齡在65歲以上(我國規(guī)定為60歲以上),血壓持續(xù)或三次非同日測量
      ，收縮壓≥21.3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒張壓≥12.7千帕(95毫米汞柱)
      。 

      這些患者有動脈硬化的臨床表現(xiàn)
      ，如眼底動靜脈交叉呈銅絲狀或銀絲樣改變
      ，主動脈、腹主動脈鈣化(在X線片中能清楚地表現(xiàn)出來),聽診主動脈區(qū)有收縮期雜音
      ，出現(xiàn)老年環(huán)等現(xiàn)象。胸腹部X線檢查、心臟和腹部超聲波檢查對于評價這類患者的預(yù)后是非常有用的
      。 

      老年人高血壓中收縮壓的升高與腦血管意外、冠心病及充血性心力衰竭密切相關(guān)
      。 

      對于老年人高血壓的抗高血壓治療
      ，建議應(yīng)維持收縮壓在21.3～23.4千帕(160～175毫米汞柱),舒張壓在12.0千帕(90毫米汞柱)范圍內(nèi)
      ，同時提高生存質(zhì)量

      老人高血壓有什么特點(diǎn)

      老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動脈粥樣硬化
      ，彈性減退
      ，收縮壓升高而來。老年人高血壓具有以下特征： 

      (1)老年人高血壓的血壓波動比較大
      ，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的
      。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測量血壓，隨時調(diào)整用藥量
      。 

      (2)老年人高血壓易受體位變動的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生
      ，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶
      、a1受體阻滯劑、速尿等
      。 

      (3)老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象,這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差,更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快
      ，不應(yīng)降得太低
      。 

      (4)老年人高血壓以收縮壓升高為主,對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭
      ，同時也更易發(fā)生腦卒中
      。 

      (5)老年人β受體的反應(yīng)性降低,因此對β受體阻滯劑的耐受性更好,但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。 

      (6)老年人對血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感
      ，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)
      。 

      (7)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小
      ，間隔時間也應(yīng)比年輕高血壓患者長。 

      (8)老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥
      ，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂定
      、甲基多巴等。 

      因此
      ，針對老年高血壓病的特點(diǎn)
      ，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)中藥辯證施治當(dāng)為最佳的治療途徑
      老人高血壓是怎么形成的
      ？要注意哪些
      ？
      老年人主動脈及其他大動脈粥樣硬化
      、動脈壁的彈性和伸展性降低
      ，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓
      ，舒張壓正常或下降
      ，脈壓增大
      ，我們參考高壓就行了
      。

      高血壓六大早期信號：

       1
      、心悸氣短
      ；高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚
      、心臟擴(kuò)大
      、心肌梗死
      、心功能不全
        ，這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀
        。

       2
        、失眠
        ；多為入睡困難、早醒
        、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢
        、易驚醒
        。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)
        。

       3
      、肢體麻木
      ；常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感
      ，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木
      ，還可能感覺異常，甚至半身不遂
      。

       4
      、頭疼
      ；部位多在后腦，并伴有惡心
      、嘔吐感
      。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈
      ，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號
      。

       5 眩暈；女性患者出現(xiàn)較多
      ，可能會在突然蹲下或起立時發(fā)作。

       6
      、耳鳴
        ；雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長
        。

      老年高血壓病6個特點(diǎn)：

       1、單純收縮期高血壓可使病死率
        、心腦血管疾病發(fā)病率增加2～4倍
        ；

       2、存在多種心腦血管危險因素
        ，靶器官損害及相關(guān)心腦血管疾病
        ，選擇降壓劑較復(fù)雜；

       3
        、血壓波動大
        ，易發(fā)生體位性低血壓，尤其發(fā)生在降壓治療及情緒變化時
        ；

       4、易發(fā)生心腦血管疾病及心臟功能不全
        ；

       5、脈壓增大
        ，收縮壓升高危險性遠(yuǎn)大于舒張壓升高
        ，并且多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難以控制
        ；

       6
        、多數(shù)具有低腎素
        、低交感活性及高容量
      、高搏出量的特點(diǎn)，故利尿劑及鈣離子拮抗劑
      ，對老年高血壓病的治療而言
      ，較其他種類降壓藥效果好。

      老人高血壓注意事項(xiàng)：

       1
      、 運(yùn)動要適量
      ，睡眠要充足：老年人每天應(yīng)保證8~9小時的充足睡眠。

       2
      、 嚴(yán)格限制食鹽的攝入量
      ，使飲食趨向清淡化。盡量少吃動物油
      ，盡可能吃植物油
      ，這樣不僅有利于預(yù)防動脈粥樣硬化
      ，也便于控制血壓。

       3
      、 精神要愉快
      ，情緒要穩(wěn)定。

       4
      、重視直立性低血壓：老年人容易產(chǎn)生直立性低血壓
      。因此老年病人在降壓治療中由平臥改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r
      ，提示有直立性低血壓的可能
      ，要高度重視
      。

       5
      、堅持服藥
      ，不得自行停藥
      。

       6
        、老年高血壓病人的衣褲不可過于緊小，以柔軟寬松為好
        。以免血壓波動過大。
      

          
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