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卵巢癌的蛛絲馬跡

醫(yī)案日記 2023-06-12 04:47:10

卵巢癌的蛛絲馬跡

近幾十年來

,婦科癌瘤的治療取得了長足的進展,但惟獨卵巢癌的療效尚無明顯改善
。卵巢癌的發(fā)病率居婦科腫瘤的第三位
,但病死率卻為首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生長部位隱蔽
,無法直接看到,對早期患者仍缺乏簡便實用的診斷方法
。大多數(shù)(約70%以上)初診患者已有盆
、腹腔轉(zhuǎn)移。目前所采取的手術
、放療、化療
、免疫治療與中藥治療等綜合療法
,對中、晚期患者的療效仍然較差
,而且難以避免復發(fā)。早期就得到診治的卵巢癌患者的預后則大不一樣
。以卵巢上皮癌為例
,據(jù)統(tǒng)計,5年存活率
,Ⅰ期為80%
,Ⅱ期為40%,而Ⅲ
、Ⅳ期僅5%以下
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢?div id="m50uktp" class="box-center"> ,早發(fā)現(xiàn)、早診治對卵巢癌患者是生死攸關的大事

為增強對卵巢癌的防范意識

,現(xiàn)將卵巢癌的常見癥狀和診斷要點介紹如下:

1.發(fā)病年齡 卵巢癌可發(fā)生于任何年齡

,高發(fā)階段在40~70歲
,其中以50歲左右絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見,但20歲以下少女也有發(fā)生
。進入老年期,婦女的卵巢日漸萎縮變小
,若婦科檢查仍可觸及卵巢或腫塊
,則應高度懷疑本病。處于青春期前的幼
、少女,卵巢尚未發(fā)育成熟
,肛查往往摸不到卵巢
,如能觸及增大的卵巢或B超發(fā)現(xiàn)附件腫物,應懷疑本病

2.胃腸道不適 早期患者首發(fā)癥狀常常表現(xiàn)在胃腸道。病人幾乎都因腹脹

、胃納不佳
、飲食減少或明顯消瘦而就醫(yī)。若腹水出現(xiàn)
,腹脹將更為明顯,也可出現(xiàn)腹痛

3.腹部腫物 多數(shù)患者在早晨醒來膀胱充盈時無意中摸到下腹部有腫物

,若腫物長勢迅速或出現(xiàn)腹水者,應高度懷疑本病
。但當腫物較小時(小于或等于7厘米)自己往往摸不到,必須依靠B超檢查才能發(fā)現(xiàn)
,應了解卵巢癌腫物也有小于或等于5厘米者
。定期作婦科防癌檢查確有必要,如發(fā)現(xiàn)5厘米左右的卵巢腫物
,需定期隨訪,密切觀察

4.月經(jīng)改變 大約一半的卵巢癌患者月經(jīng)不正常

,陰道有不規(guī)則出血。臨床還發(fā)現(xiàn)卵巢功能不全者
,如月經(jīng)初潮推遲,絕經(jīng)期提前
,痛經(jīng)等
。獨身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病

5.壓迫癥狀 較大的盆腔腫物常出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀,并有尿頻

、便急
、肛門憋堵、下腹墜脹或大便不暢等不適
。當卵巢癌發(fā)生廣泛性盆腹腔轉(zhuǎn)移并有大量腹水時,壓迫癥狀也較多見

6.婦科檢查 若內(nèi)診發(fā)現(xiàn)附件腫物質(zhì)硬

、表面不平、活動度差者應高度懷疑卵巢癌浸潤粘連
。觸及5厘米左右偏實性腫物,一定不要放過

7.B超檢查 實質(zhì)性卵巢腫物約70%為惡性

;囊性與實性混合型腫瘤也多屬惡性。B超檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤壁厚(實性反射厚度超過2厘米)
,應高度懷疑為惡性。避免CT檢查
、核磁共振成像(MRI)檢查可輔助診斷

8.其他檢測 陰道后穹窿穿刺沖洗液和胸

、腹水的細胞學檢查對診斷有幫助。CA125檢測主要對卵巢上皮性腫瘤
、甲胎蛋白(AFP)對內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜促性腺激素對絨毛膜癌的診斷和預后估計有重要參考價值

目前

,剖腹探查仍是本病明確診斷的主要手段。在可行的情況下
,手術治療是卵巢癌首選的最重要的治療方法。經(jīng)過手術
,不僅可以明確卵巢腫瘤的病理類型
、病灶范圍,而且在短時間內(nèi)能將腫瘤全部或大部分清除
。對早期病例術式選擇適當可得到治愈。對中
、晚期病例作細胞減滅術
,即將腹盆腔內(nèi)凡能切除的腫瘤均予切除,有利于機體抗腫瘤能力的增強
,并且為化療、放療及免疫治療創(chuàng)造有利的內(nèi)環(huán)境
,對提高生存質(zhì)量
、改善預后大有裨益。

卵巢癌的癥狀怎么改善?

總的治療原則是以手術治療為主

,輔以化療
,部分患者還可以使用靶向藥物等。
手術治療
手術為卵巢癌主要治療方式

全面分期手術
適用于早期卵巢癌患者,目的為切除腫瘤和明確最終分期
,并在此基礎上評價預后
、制定治療方案。
對于年輕
、希望保留生育功能的患者
,在符合指征的情況下可考慮行保留生育功能的全面分期手術。
腫瘤細胞減滅術
適用于術前或術中評估為中晚期的卵巢癌患者及部分復發(fā)患者
。手術是為了盡可能切凈所有病灶
,降低腫瘤負荷
,提高化療療效,改善預后

化療
化療是卵巢癌重要的輔助治療方式
,在卵巢癌的初次治療和復發(fā)治療中占有重要的地位。除少數(shù)類型的早期患者
,大部分卵巢癌患者都應接受輔助化療
,應根據(jù)指南推薦
,選擇規(guī)范的化療方案

新輔助化療
在術前進行化療,目的是為了使腫瘤縮小
,為達到滿意手術創(chuàng)造條件
?div id="4qifd00" class="flower right">
;煼绞揭话銥殪o脈化療
,方案同術后輔助化療的方案。
術后輔助化療
術后輔助化療的主要目的是為了殺滅殘余/亞臨床病灶
、控制復發(fā),以緩解癥狀
、延長生存期
。化療方式一般為靜脈化療
,對達到滿意減滅術的晚期患者
,可予腹腔化療

不同類型卵巢癌的化療方案不同:
上皮性卵巢癌:紫杉醇+卡鉑

惡性生殖細胞腫瘤:依托泊苷+順鉑+博來霉素或卡鉑+依托泊苷;
惡性性索間質(zhì)腫瘤:依托泊苷+順鉑+博來霉素或紫杉醇+卡鉑

復發(fā)后化療
對于治療后復發(fā)的患者
,需根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案
,遵醫(yī)囑

靶向治療
二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制劑
目前已經(jīng)上市的PARP抑制劑主要有奧拉帕利
、尼拉帕尼和盧卡帕尼。主要用于卵巢癌患者完成手術和化療后的維持治療
。常見不良反應為血液學毒性,如貧血
、血小板下降等

抗血管生成藥物
貝伐珠單抗作為抗血管生成藥物之一,在卵巢癌的初次治療和復發(fā)的治療中均有作用
,常見不良反應有高血壓、蛋白尿等
,最嚴重的不良反應是消化道穿孔
、血管事件。
免疫治療
免疫治療在多種實體腫瘤中顯示出了良好的效果
,主要有免疫檢查點抑制劑(PD1/PD-L1抗體)
、腫瘤疫苗
、過繼性細胞免疫治療等方面
,但在卵巢癌治療中的作用有待進一步探索。
放射治療
放療很少用于卵巢癌的治療
,僅用于個別復發(fā)卵巢癌的姑息治療
,不良反應大

中醫(yī)治療
該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持
,但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀,建議到正規(guī)醫(yī)療機構
,在醫(yī)師指導下治療

卵巢癌取病理疼嗎

  現(xiàn)在很多女性都會關注自己的身體健康了

,每年都會選擇定期婦科檢查
,以排除婦科病,畢竟現(xiàn)在患有卵巢癌的比例還是很多的
。那么
,卵巢癌取病理疼嗎?還有
,取卵后小便時下腹部抽痛是怎么回事呢?下面一起來了解下吧

卵巢癌取病理疼嗎   卵巢癌有很多的類型,可以根據(jù)人體胚胎時期卵巢的組織學來源進行分類。卵巢有其發(fā)育的特殊性

,卵巢細胞中由多種功能結構和成分的細胞組成,每種細胞都可以發(fā)生腫瘤
。卵巢可以發(fā)生二三十種腫瘤
,最常見的為發(fā)生在卵巢表面上皮性細胞來源的,我們常把這一類腫瘤稱為上皮性卵巢癌

  現(xiàn)在醫(yī)學上并沒有找到卵巢癌的致病原因

,但是可以從一些好發(fā)人群中找到蛛絲馬跡
,一般來說卵巢癌的發(fā)生和不合理的飲食有一定關系
。其中高脂肪飲食可以說是最大的罪魁禍首,相對于低脂肪飲食而言
, 前者患卵巢癌的風險顯著增加。此外
,引起促性腺激素分泌過多, 也可以因此而導致卵巢癌的發(fā)生風險增加。

  排卵與卵巢癌的發(fā)生密切相關

,這是因為排卵過程中上皮細胞持續(xù)受損,在再生細胞分裂修復卵巢的小傷口過程中難免有異常修復, 出現(xiàn)細胞繁殖錯誤, 這是一種致癌的可能
。妊娠及哺乳期,卵巢停止排卵, 處于暫時休息狀態(tài),避免了不間斷的每月排卵, 這是一種保護作用,減少了卵巢癌的發(fā)生風險。據(jù)估計每次妊娠將減少10 %的卵巢癌發(fā)生危險率, 故未婚
、晚婚、不孕
、不育
、少育、使用促排卵藥
、不哺乳者發(fā)生卵巢癌的風險明顯增加。

取卵后小便時下腹部抽痛是怎么回事   如果疼痛的特別厲害

,可以通過熱敷的方式或者是按摩的方式來進行緩解
,如果遲遲沒有消失的話,一定要及時到醫(yī)院就診
,查明病因以后再進行下一步的診斷和治療
。腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血
,因為在取卵穿刺的時候可能會導致局部出現(xiàn)出血
,并且出血很難自行停止,出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而出現(xiàn)心慌、面色蒼白
、乏力的癥狀并且心跳會加快
,通過實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)血紅蛋白出現(xiàn)下降
,高度警惕是由于腹腔內(nèi)出血導致的下腹部疼痛
,必要的時候需要開腹進行相應的手術給予止血治療。疼痛比較厲害就是因為出現(xiàn)了卵巢扭轉(zhuǎn)
,因為經(jīng)過促排卵治療
,卵巢局部會增大
,由于重力的關系就可能會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)
,會出現(xiàn)突然下腹部疼痛并且會伴有惡心、嘔吐等相應的癥狀出現(xiàn)
,也要手術給予相應的治療

卵巢癌晚期的癥狀有哪些?卵巢癌瑤醫(yī)的治療方法是什么

卵巢惡性腫瘤生長迅速

,易擴散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀
,往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn),或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外
,腹部可捫及時
,或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn),待到就醫(yī)時往往已屬晚期
。卵巢癌的晚期癥狀主要有以下幾點:卵巢癌晚期癥狀一、初期偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感
。卵巢癌晚期癥狀二
、腹部膨脹感,由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹
,腹部腫塊及腹水
。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)
,腫塊逐漸長大超出盆腔時
,腹部可以觸到腫塊。卵巢癌晚期癥狀三、壓迫癥狀:當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時
,可引起腹痛
、腰痛或坐骨神經(jīng)痛
,若壓迫盆腔靜脈
,可出現(xiàn)下肢浮腫;巨大的腫瘤可壓迫膀胱
,有尿頻
、排尿難
、尿潴留
;壓迫直腸則大便困難;壓迫胃腸道便有消化道癥狀
;壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難
,不能平臥。卵巢癌晚期癥狀四
、由于腫瘤的迅速生長,出現(xiàn)營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦
,形成惡液質(zhì)。
卵巢癌晚期癥狀五
、因癌腫轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應的癥狀
,卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛
,如發(fā)生腫瘤破裂
、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛
。卵巢癌晚期癥狀六
、可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血
。若雙側卵巢均被癌組織破壞,可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)
,肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽
、咳血、胸水
;骨轉(zhuǎn)移可造成轉(zhuǎn)移灶局部劇疼。腸道轉(zhuǎn)移可有便血,嚴重的可造成腸梗阻
。卵巢癌晚期癥狀七
、此外,若為功能性腫瘤
,可產(chǎn)生相應的雌激素或雄激素過多的癥狀
。如:引起早期功能失調(diào)性子宮出血
,絕經(jīng)后陰道出血或出現(xiàn)男性化征象
。晚期病人則表現(xiàn)明顯消瘦,嚴重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象
。婦科檢查時可在陰道后穹窿觸及散在的堅硬結節(jié)
、腫塊多為雙側性,實質(zhì)性
、表面凹凸不平,固定不動
,常伴有血性腹水
。有時在腹股溝,腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結
。卵巢癌中后期患者,以中藥進行保守治療為主
,可有效地提高病人的生存質(zhì)量
,改善惡液質(zhì),消除腹水
,扶正固本
,最大限度地延長病人的生存時間。
1.氣血瘀滯型
。證候:腹部腫塊,質(zhì)堅硬
,推之不移
,按之不散,小腹疼痛
,墜脹不適,面色晦黯
,形體消瘦
,肌膚甲錯
,神疲乏力卵巢囊腫吃什么藥,納呆
,二便不暢
,舌質(zhì)黯紫有瘀斑
,脈細澀或弦細。多為中晚期病人
。治法:活血化瘀,理氣止痛
,兼扶正固本
。2.痰濕凝聚型。證候:腹部腫塊
,腹大(腹水)如杯子狀
,腹脹胃滿,身倦無力
,納呆
,舌質(zhì)黯淡,苔白膩
,脈滑
。多為中晚期伴有腹水。治法:健脾利濕
,化瘀軟堅。方藥:蒼附導痰湯加減
。3.濕熱瘀毒型。證候:腹部腫塊
,腹脹
,口苦咽干不欲飲,大便干燥
,小便灼熱,或伴有不規(guī)則陰道流血
,舌質(zhì)黯紅
,或紅紫,苔厚膩或黃膩
,脈弦滑或滑數(shù)
。多見于卵巢癌晚期。治法:清熱利濕
,解毒散結
。方藥:五苓散加減。4.氣陰兩虛型
。證候:腹中積塊日久
,消瘦困倦
,面蒼神卵巢囊腫的治療方法淡
,氣短懶言,時有低熱或腹大如鼓
,食欲不振
,口干不多飲,舌質(zhì)紅或淡
,少苔,脈弦細或沉細弱
。治法:滋補肝腎
,軟堅消癥。中醫(yī)藥治療
,正是考慮了病人全身的情況與個體差異
,在減輕病人痛苦
,提高病人生活質(zhì)量與延長病人生命這幾個方面發(fā)揮著很重要的作用

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