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三大誤區(qū)制約我國骨質(zhì)疏松防治

醫(yī)案日記 2023-06-12 06:06:55

三大誤區(qū)制約我國骨質(zhì)疏松防治

記者在近日召開的關于骨質(zhì)疏松的專家座談會上了解到，我國骨質(zhì)疏松防治主要存在以下三大誤區(qū)：

首先，患者的治療意識淡薄、誤區(qū)多

。盡管骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率很高和危害大，但是當前人們對骨質(zhì)疏松癥還缺乏認識
。調(diào)查發(fā)現(xiàn)
，我國骨質(zhì)疏松發(fā)病率是就診率的900倍
，有75%的患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒有得到治療
，超過半數(shù)的人僅僅選擇用補鈣來治療骨質(zhì)疏松癥
。

其次，醫(yī)生的重視程度不夠

。長期以來
，醫(yī)學界不同專業(yè)對骨質(zhì)疏松癥的認識不統(tǒng)一，對病人的解釋和處理也不同，一定程度上造成了人們對骨質(zhì)疏松癥認識的不足
。此外
，醫(yī)生對防治骨質(zhì)疏松癥重要性的認識還很不夠，除了內(nèi)分泌科
、婦科和老年科等與疾病本身密切相關的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？仆猓蠖鄶?shù)醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥不夠重視
。特別對一些因嚴重骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的患者，醫(yī)生
、患者家屬除了要重視骨折的處理
，還要重視骨質(zhì)疏松癥的治療，否則還會遭受再次骨折的厄運
。

再次

，各種不規(guī)范宣傳讓患者蒙受巨大損失。據(jù)了解
，每年由骨質(zhì)疏松疾病引起的醫(yī)療費用至少需150億元人民幣
。巨大的市場利益讓很多生產(chǎn)廠家采用夸大宣傳、不當宣傳等手法欺騙消費者
。

10月20日是一年一度的世界骨質(zhì)疏松日

，據(jù)最新報道，我國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?0%
，已經(jīng)進入老齡化時代
，骨質(zhì)疏松癥不僅嚴重威脅老年人的健康，而且對國家醫(yī)療保障體系構(gòu)成嚴峻挑戰(zhàn)
。

骨質(zhì)疏松的“三級”預防

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下

，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加
，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病
。

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)：疼痛、身高變矮

、駝背
、骨折。

讓我們一起學習一下從兒童

、成年到老年的

骨質(zhì)疏松“三級預防”

一

、骨質(zhì)疏松的一級預防

骨質(zhì)疏松的一級預防要從兒童、青少年時期做起

，增加峰值骨量
，人在30—35歲左右達到一生中所獲得的最高骨量。

一級預防主要有以下幾種方式：

1、合理膳食結(jié)構(gòu)

牛奶是最理想的鈣源

，每100ml鮮牛奶中含鈣120mg
，鈣吸收率為30%。成人每日攝入500ml
、兒童750ml
、青春期800ml可保證每日鈣攝入量。攝入鮮牛奶應注意乳糖酶不足或缺乏等問題
。

2.選擇含鈣量高的食品

芝麻醬

、蝦皮、海米
、海帶
、銀耳、牛奶
、豆制品和奶酪等都是鈣含量較高的食品
。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達500毫克
。海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品
，每天吃上25克，就可以補鈣300毫克
，并且它們還能夠降低血脂
，預防動脈硬化。雞蛋
、綠葉蔬菜
、硬果、食用菌藻類
、魚粉
、魚松等也是良好的鈣源。

3.維生素D的攝入

人體每日維生素D攝入量為400IU

，魚肝油
、沙丁魚罐頭、蛋黃
、萎魚和雞肝等食品維生素D含量較高
。陽光照射也是補充維生素D的重要方式之一，在柔和陽光下散步40分鐘可保證機體所需維生素D
。要注意的是
，照射時間最好選在上午10點前或下午3點后，以免陽光過于強烈損傷皮膚和視力
。

4.適量運動

參加適量運動有助于增加骨量

，提高骨量峰值
。良好的生活方式：不嗜煙酒；少飲咖啡
、濃茶
、碳酸飲料；少鹽
、低糖
。

二、骨質(zhì)疏松的二級預防

人到中年

，就到了骨質(zhì)疏松的二級預防階段
，此階段預防的核心是延緩中年人骨量丟失。

女性從40-49歲

、男性從40-64歲進入骨量丟失前期：女性年丟失率為0.4%—0.6%
，男性為0.3%—0.5%。女性絕經(jīng)后1-10年進入骨量快速丟失期
，骨量丟失速率明顯加快，而男性不存在快速骨丟失期
。

二級預防的方式除了食補

、堅持 體育 鍛煉和良好的生活方式外，需要額外補充維生素D和適量鈣劑
。

中國絕經(jīng)后婦女維生素D普遍缺乏

，成人推薦維生素D攝入量為4001U/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d
，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時
，劑量為800-12001U/d。

中國營養(yǎng)協(xié)會推薦每日鈣攝入標準：

出生至6個月 ：400mg

；

6-12個月 ：600mg

；

10歲以下 ：800-1200mg；

11-24歲 ：1200-1500mg

；

懷孕或者哺乳19歲以下女性 ：2000mg

；

懷孕或者哺乳19歲以上女性 ：1400mg；

絕經(jīng)前女性 ：1000mg

；

未服用雌激素絕經(jīng)

、絕經(jīng)后女性 ：1500mg；

服用雌激素絕經(jīng)

、絕經(jīng)后女性 ：1000mg
；

中年男性 ：1000mg；

老年人 ：1000-1500mg

。

三

、骨質(zhì)疏松的三級預防

骨質(zhì)疏松的三級預防主要針對老年人群，主要體現(xiàn)于抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換率

、防止意外受傷和骨折
。

可通過補充鈣劑、維生素D

，在專業(yè)醫(yī)師指導下服用抗骨質(zhì)疏松藥物等方式來治療骨質(zhì)疏松
。

預防骨質(zhì)疏松，從兒童抓起

！

作者簡介：

張倩

，主要從事代謝性系統(tǒng)疾病 健康 教育工作，任北京老年醫(yī)院糖尿病 健康 教育管理組組員
，擅長糖尿病足的治療與護理
，尤其對慢性傷口管理有豐富的臨床經(jīng)驗。

如何預防骨質(zhì)疏松

一

、攝入足夠的鈣和維生素D從兒童期開始
，即應注意補充鈣與維生素D,爭取達到最好的骨峰值。婦女在妊娠與哺乳期間
，也應注意攝取足夠的鈣質(zhì)
，以保證胎兒和嬰兒獲得足夠鈣質(zhì)。飲食與光照是人體獲得足夠鈣和維生素D的重要和便捷途徑
。在日常飲食中
，有許多含鈣高的食物，其中牛奶
、乳酪
、酸奶等奶制品。豆腐
、江魚仔
、瘦肉、蝦皮
、骨頭湯等都含有豐富的鈣
。蔬菜中的莧菜、花椰菜
、芹菜
、紫菜等也含有較多的鈣。建議每天喝一袋牛奶（250～500ml）
，進食豆類制品2兩
，碳水化合物5～8兩，蔬菜水果1斤
。食物可以提供有助于健康骨骼形成的必需營養(yǎng)成分
，但有些食物反而會促進骨鈣的丟失
，例如糖類、牛羊肉和碳酸類飲料都有加快骨骼脫鈣的作用
。同時經(jīng)常的戶外活動和曬太陽
，讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。冬天適當?shù)貢裉柺穷A防骨質(zhì)疏松癥必不可少的措施
，需要提醒的是
，曬太陽要盡量讓皮膚直接與陽光接觸，不能隔著玻璃
。
　　總而言之
，每天維持飲食均衡與充足的光照，對于高危女性尤為重要
。
　　二
、要養(yǎng)成良好的生活習慣戒煙限酒、生活規(guī)律
。研究表明酒精和煙草中的有害物質(zhì)及其毒素可致成骨細胞中毒
、壞死，使得骨量降低而誘發(fā)骨質(zhì)疏松
。因此
，人們要盡量做到不吸煙，少飲酒
，不酗酒
。此外
，應避免喝濃茶
、咖啡及食用過多的高蛋白食品，因為飲用過量咖啡因飲料會促進尿鈣排泄
。冬天
，充足的睡眠有助于提高人體免疫力，保持規(guī)律的生活有助于增加人體的健康“儲蓄”
，對于骨質(zhì)疏松這類慢性病
，生活方式的改變尤為重要。

年紀大了就會骨質(zhì)疏松？醫(yī)生辟謠：避開4個危險因素
，老了也有力

“醫(yī)生說我骨質(zhì)疏松

，是不是補鈣就好了？”

“補鈣多喝牛奶就行

，喝得越多
，鈣補得越多
。”

……

隨著年齡增長

，中老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險也在慢慢增加
。對骨質(zhì)疏松的擔憂，讓很多人將目光聚焦的補鈣上
，由此也出現(xiàn)很多盲目補鈣的行為
，反而有害無利。

調(diào)查結(jié)果顯示

，我國50歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率為29%
，患病人數(shù)約4900萬人；50歲以上男性骨質(zhì)疏松患病率為13.5%
，約為2280萬人
，男性骨松患病率是既往研究的兩倍?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，防治骨質(zhì)疏松刻不容緩。

許多老年人都誤以為

，年紀大了
，器官都退化，骨質(zhì)疏松再自然不過了
。 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會會長 張英澤 表示
，骨質(zhì)疏松癥并非人體老化的必然過程，它是一種 可防可治 的疾病
。

只要注意避開生活中的危險因素

，即便年紀到了，也可以降低骨質(zhì)疏松的風險
。

人體營養(yǎng)的總需求大于營養(yǎng)的總供給

，就會造成骨密度降低。常見的有兩種情況
，一是鈣攝入不足
，鈣質(zhì)是骨代謝的重要成分；二是維生素缺乏
，維生素K攝入量低下者
，發(fā)生骨折的危險率增高。

有研究顯示吸煙人群患髖骨骨折的危險性是非吸煙人群的兩倍

。這與吸煙常伴有甲狀腺功能亢進有關
，使骨吸收增加，降低骨密度
。另外
，長期過量飲酒
，酒精會抑制骨細胞的正常代謝，同樣易誘發(fā)骨質(zhì)疏松
。

男女更年期后

，性激素水平明顯下降，從而使得成骨細胞活性下降
，骨基質(zhì)形成減少
，骨吸收增加。

動與負重一樣

，是刺激鈣及其他礦物質(zhì)沉積在骨骼中的重要因素
。久坐不動，并不是減少對骨頭的傷害
，反而是加速骨質(zhì)退化
。

一般人認為骨質(zhì)疏松輕者可能導致肢體不靈活，重者會發(fā)生骨折

。然而
，骨質(zhì)疏松所帶來的影響遠遠不止這些。

對于已患有骨質(zhì)疏松癥的患者

，可能會發(fā)生 腰背疼痛或全身骨痛 的情況
，少部分人可伴有肌肉痙攣、抽筋現(xiàn)象
，甚至日?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒邮芟蕖?/p>

隨著骨量流失

，椎體密度變小
，進而出現(xiàn)慢性累積性變形或錐體壓縮性骨折，導致 身高變矮或駝背等脊柱畸形
。晚期大多病人出現(xiàn)全身疼痛
，輕微磕碰都可能造成骨折
，致殘和致死率極高
，因此及早預防骨質(zhì)疏松勢在必行。

面對骨質(zhì)疏松的防治

，大多數(shù)人只停留在補鈣的層面
。 解放軍總醫(yī)院骨內(nèi)科主任王亮教授 指出，骨質(zhì)疏松不是單純靠補鈣就能解決
，許多患者對維生素D在促進骨形成
、骨礦化和強壯骨骼等方面的重要性知之甚少。除了鈣劑的補充
， 成年人每日也要攝入800IU的維生素D
， 從而達到雙管齊下的預防作用
。

對于我國公眾來說，提高骨質(zhì)疏松癥早診早治以及規(guī)范診療對患者而言至關重要

。

在開篇我們提到的數(shù)據(jù)中

，女性患骨質(zhì)疏松的概率明顯高于男性， 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部唐佩福教授 建議
， 女性 65歲
、男性 70歲、或有骨折史的65歲以上男性 至少需要查1次骨密度
。

另外

， 有脆性骨折史的成年人、由各種原因引起的性激素水平低下的成年人
、患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史人群
，也建議定期進行骨密度檢查。

針對被骨質(zhì)疏松所困擾的人群

，除了要及時地診斷治療
，用藥物進行干預，也要注意生活方式的干預
。

養(yǎng)成良好生活習慣： 適度運動

，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料
。條件允許的情況下
，可以多進行日光照，使皮膚維生素D合成增加
，促進骨鈣沉著
。照曬時間以15-20分鐘為宜。

均衡飲食比例： 老年人要多食入一些含鈣

、磷
、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品以彌補體內(nèi)與骨代謝有關的物質(zhì)的不足。宜奶制品
、豆制品
、海產(chǎn)品、綠色蔬菜等
。

心理治療： 各種疾病(包括骨質(zhì)疏松)的癥狀輕重與人的心理狀態(tài)關系密切

。心胸廣闊、心情愉快
、性格豁達者癥狀往往較輕
，治療效果也好。

骨質(zhì)疏松疾病隨著我國人口老齡化的速度正在不斷地急劇增加

，對于這個疾病的危害
，還有許多人存在知識的空缺
，需要政府加大力度去進行防治宣傳，讓更多中國人可以“ 健康 快樂地老去”
。# 健康 2021##清風計劃##你的骨骼老了么#

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