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凌晨是抑郁癥患者自殺的高發(fā)時段

醫(yī)案日記 2023-06-12 07:35:06

凌晨是抑郁癥患者自殺的高發(fā)時段

背景：10月10日是世界精神衛(wèi)生日。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥透露

，我國人群自殺狀況正在出現(xiàn)變化，總體人群自殺死亡率女性依然高于男性
，但城市自殺死亡率男性已經超過女性。據(jù)統(tǒng)計
，2000年我國城市女性自殺死亡率為5.32/10萬
，男性為5.76/10萬
，已經高過了女性
，其中40歲以上年齡段比較明顯
。

北京心理危機研究與干預中心執(zhí)行主任

、加拿大醫(yī)學專家費立鵬博士告訴記者
，在歐美發(fā)達國家和部分非洲國家
，男性自殺死亡率是女性的3至4倍。過去中國城市女性自殺死亡率高于男性的情況
，如今也發(fā)生了變化，尤其是40歲以上城市男性自殺死亡率
，明顯高于女性。最新的臨床情況表現(xiàn)
，整個城市自殺死亡人群男性與女性漸趨接近
。這與中國城市經濟發(fā)展水平、社會轉型期的整體氛圍
、個人心理壓力等都有一定的關系
。

“目前

，抑郁癥仍然是導致自殺死亡的罪魁禍首
，因精神或心理問題導致自殺死亡占到自殺死亡總人群的60%左右?div id="d48novz" class="flower left">
！北本┌捕ㄡt(yī)院精神科主任王英說，抑郁癥患者會產生一種病態(tài)心理
，總認為生活沒有樂趣，自己是家庭
、社會的包袱
，內心充滿愧疚和自責
，認為病痛無法治愈
，惟有通過自殺結束生命才能擺脫病痛
。抑郁癥患者會盡量隱蔽自己的內心和行為
，害怕與人交流。

抑郁癥患者容易出現(xiàn)睡眠障礙

，尤其是凌晨早醒之后很難入睡，會胡思亂想
，從長期的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，凌晨是抑郁癥患者實施自殺行為的高發(fā)時間段
。很多人自殺之前都會表現(xiàn)出一定的癥狀
，比如言語中透露活著沒有意義
，活著太痛苦了不如一死了之等
，或行為過激甚至自殘。所以
，對于家庭中有抑郁癥患者來說，家屬首先要成為幫助患者康復的第一關
，及時督促和幫助患者按時就診和按時服藥
，并做好患者在病重期間的看護工作。（據(jù)“健康時報”）

為什么春天是抑郁癥的高發(fā)期？

"抑郁癥是我國目前一種高發(fā)的心理疾病

，困擾著各類人群
。"日前在廣州舉行的輝瑞中國中樞神經高峰論壇會上廣東省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍介紹說
。近年來
，因抑郁癥自殺、自殘的新聞時常見諸報端。
在中國
，抑郁癥的發(fā)病率為3%-5%
，抑郁癥患者估計有3000萬人
。在這些抑郁患者中
，有10%-15%的人最終可能死于自殺。我國自殺和自殺未遂的人群中
，抑郁癥患者占50%-70%。

值得一提的是
，春天是精神障礙復發(fā)極高的時期，約占全年復發(fā)率的70%
。中南大學湘雅二醫(yī)院精神科郝偉主任解釋
，這主要是因為患者對氣溫
、氣壓
、濕度等天氣變化非常敏感，此時氣溫波動比較大
，加上春天氣壓較低，容易引起大腦激素分泌紊亂
，導致復發(fā)
。
還有的病人
，覺得天氣好了
、或者想在新年有個"好開頭"
，擅自停藥或減藥
，很容易導致復發(fā)
。

專家表示,受抑郁癥困擾的人群主要有工作壓力大
、精神高度緊張的白領人群
，老年人、特殊生理期（產后
、更年期）的女性，尤其是兒童和青少年日益嚴重的心理健康問題
。
識抑郁：低識別率和高誤診
率

賈福軍表示
，與高發(fā)病率形成鮮明對比的是
，僅有2%-5%的抑郁癥患者接受過治療
，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中
，只有不到10%接受了相關的藥物治療
。
影響抑郁癥就診率的因素包括以下幾方面———

1.公眾對抑郁癥的誤解，部分患者認為抑郁癥只是一種心理反應
，自己調整心情就可好轉，甚至由于怕被認為是精神疾病而遭受歧視
，刻意掩蓋或否認病情，增加了診治困難
；

2.公眾對于抑郁癥的識別率低
，因為不了解抑郁癥的癥狀
，所以很多患者有了抑郁癥狀渾然不知
，以致出現(xiàn)更嚴重的癥狀才去就醫(yī)，錯過最佳治療期
；

3.公眾對抑郁癥的歧視依然存在，部分公眾認為抑郁癥是精神有問題
，有的企業(yè)甚至會辭退抑郁癥患者
，使患者羞于承認，并掩蓋病情
，延誤治療
；

4.綜合醫(yī)院對情感障礙的識別率較低
，目前超過一半的焦慮抑郁患者會尋求非精神科醫(yī)生就診
，而全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%
，導致只治療軀體癥狀疾病
，而忽視抑郁癥的存在。

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經科主任李焰生指出
，抑郁癥并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)
。由于受到傳統(tǒng)文化的影響
，很多人遇到精神問題時
，都不愿意去診治
。殊不知，頭痛
、頭暈
，突然的胸口疼痛
、郁郁寡歡等
，都可能就是抑郁癥的表現(xiàn)
。
抑郁癥的癥狀較為隱匿，如果出現(xiàn)以下兩大核心癥狀
，一定要引起重視，應該積極就醫(yī)
。

情緒低落：心情很壞
，很沉重
，時常高興不起來
。

興趣喪失：對任何事物都缺乏興趣
，如以前喜歡打牌
、釣魚等，忽然變得不喜歡了；離群索居
，不愿見人；做什么事都振作不起來
，力不從心；睡眠狀態(tài)很差
，怎么也睡不著等
。

為何抑郁癥患者容易自殺
？

很多抑郁癥患者都會把自己封閉起來，封閉是他對抗外部世界的本能防御方式

。封閉可以緩解患者的傷痛，但卻會構成新的心理障礙
。自殺是另一種防御方式
，或許可以稱之為終極防御
。這種防御最快捷
、最有效
，也最徹底
，只不過，它帶來的是毀滅
。

中國有病歷記錄的抑郁癥患者超過3000萬人，如果加上未曾就診的患者
，保守估計約9000萬
。抑郁癥患者最嚴重的后果是自殺
。據(jù)一項統(tǒng)計
，在中國自殺和自殺未遂的人群中
，50%－70%是抑郁癥患者
。

上海精神科醫(yī)生顏文偉曾經有一個估計：抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會自然恢復正常
，大概需時半年到一年；另三分之一會反反復復，拖成慢性
；再三分之一最終會選擇自殺。

這兩年
，有不少抑郁癥患者或其家人來咨詢我
，我往往會詳細詢問他是否有過自殺意念
。在我看來
，抑郁癥患者產生自殺意念，再正常不過
。

曾經有一個朋友，因為嚴重失眠
、情緒長期低落來找我
，讓我判斷他是不是抑郁癥。我詳細詢問后
，最后問了一個問題：“你想過自殺嗎？”他回答：“自殺……自殺是唯一嚴肅的哲學問題……”我打斷他：“不談哲學
，就說你最近有沒有具體想過自殺
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彼卮穑骸皼]有
。”我說：“恭喜你
！你還算不上抑郁癥
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>
那么
，為什么抑郁癥患者都想自殺
？抑郁癥患者自述“生不如死”，是夸張還是現(xiàn)實
？答案當然是后者。原因
，我來一一解析
。

我個人的體會（不代表全部），首先
，抑郁癥和其他疾病一樣
，患者的軀體經受著痛苦折磨
。很多人認為
，抑郁癥是心理疾病，殊不知抑郁癥首先表現(xiàn)為生理疾患
，那時，患者完全不會知道自己得的是抑郁癥
。

比如
，頭痛
。這種疼痛是一種鈍痛
，不劇烈
，但沉重
，有重壓感。它有如一片烏云
，盤踞在你的大腦里。有時候突然消失
，就像是被風吹走
；但你不敢輕松
，因為你知道
，它還會不宣而至，你恐懼地等待著它的到來……

再如
，胸悶，胃痛
，肩頸痛
，耳鳴
，心慌
，食道堵塞感和燒灼感，等等
。不同的患者
，會有不同的軀體癥狀；同一個患者
，在不同的時期也會出現(xiàn)不同的癥狀。有一個患者曾經電話里對我哭訴：“我現(xiàn)在全身沒有哪一塊地方是好的
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>
最奇異的是
，有一位廣西患者
，他的軀體癥狀是肛門疼痛
。后來
，這竟然成為他復發(fā)的前兆。

當病程發(fā)展
，且出現(xiàn)服藥副作用后，病人又會合并程度不同的行動障礙
。手抖
，走路不穩(wěn)
，觸覺敏感
，易驚跳，坐立不安
。類似于焦慮癥狀，醫(yī)學上稱之為“精神運動性不安”
。

再往后
，會發(fā)展到思維障礙
、閱讀障礙
、語言障礙；怕風、怕水
、怕聲音……全身心的痛苦
，稱之為度日如年，絕不夸張
。

其次
，專屬于抑郁癥的一個特點，是快感阻斷
。當發(fā)展到重度階段
，屬于人類的所有快樂
，各種欲望
，統(tǒng)統(tǒng)消失了?div id="d48novz" class="flower left">
；颊呙刻烨榫w極度低落，覺得做任何事情都毫無意義
。對于他
，人生不再是新鮮和快樂的旅程
，而變成痛苦的煉獄
。

有一位患者，他的朋友們努力讓他開心起來
，帶他去吃美食、旅游
，讓他干適量的工作以獲得價值感，等等
，百無一用
。后來，一個朋友嘗試著問：“假如你所有的愿望都實現(xiàn)
，你會高興嗎？”他聽了
，想了一會
，無力地搖了搖頭：“沒有愿望
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
為什么會這樣？原因很簡單
，大腦的器質性病變切斷了他欲望的通道。

第三
，與快感缺失相關的另一個特征是絕望
。這是抑郁癥患者的又一共性。自我評價無限降低
、自責
、自罪
，患者普遍覺得未來一片灰暗
，看不到任何希望。痛苦和巨大的無價值感
，足以吞噬他的一切。

我認識一位患者
，僅僅是疾病早期
，就萌生嚴重的不祥念頭
。她告訴我
，在家里，看到兒子穿著新衣服活蹦亂跳
，心里就非常酸楚：“媽媽明年這個時候就看不到你這樣快樂了?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
上述抑郁癥患者的軀體疼痛
、快感缺失
、悲觀絕望
，還不是最可怕的。最可怕的
，是情感的喪失。

當病程再發(fā)展到一定程度
，患者會變得麻木
、呆滯
。抑郁癥的一個基本的表現(xiàn)
，就是患者不再能體驗情感和生活的美麗。世界上的一切
，喜怒哀樂、愛恨情仇
，都與他無關
。親人朋友近在咫尺，他卻遠在天涯
。他不但喪失了快樂、希望
，最后還喪失了愛的能力
、審美的能力
。這個時候
，人就成了一具軀殼
，成了行尸走肉
。

我記得，病愈后
，我曾經看過一部電影，《畫皮2》
。這部電影我并不喜歡
，我覺得它有些矯揉造作
。但是
，電影有一個情節(jié)震撼了我。電影中
，雀兒對小唯抱怨說，“做人有什么好
？還不如做妖快樂
！”小唯突然發(fā)怒
，一連串地質問：“你懂什么
？你有過人的體溫嗎？你有過心跳嗎
？你聞過花香嗎？你看得出天空的顏色嗎
？你流過眼淚嗎
？世上有人愛你情愿為你去死嗎？”

這一瞬間
，我如同遭遇雷擊
，醍醐灌頂。想象一下吧
，一個人，如果身體承受著深重的苦難和折磨
，一天中沒有一時一刻感到快樂，對未來完全絕望
，又無法感知親情
、友情，以及色彩
、陽光、美和愛
，這個世界就不是人的世界
，對他還有什么意義
？

2013年2月16日深夜
，一位網名叫“ @sienna賽娜”的抑郁癥女孩跳樓自殺。在迎來最后時刻之前
，她在自己的微博上留下了一段遺言，冷靜
、清晰
、痛楚
。實錄如下：

? “抑郁癥太痛苦
，世界變得黑暗扭曲，再努力也感受不到任何美好
，想什么都想到死?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钟舳嗄?div id="d48novz" class="flower left">
，一直沒法完全感受到正常人的樂趣和追求，只是以為自己生性冷漠被動
。元旦高燒三天后
，開始經歷抑郁癥爆發(fā)
，整夜失眠
，興趣欲望全部消失，抗拒交流
，變得邋遢懶惰
，身心狀態(tài)全面惡化……

春節(jié)前在安定醫(yī)院確診為重度抑郁癥
，發(fā)展至今失去大部分記憶、思考
、交流和行為能力，沒有方向感
，無法組織語言文字
，大腦仿佛被綁架
，甚至連點餐和發(fā)郵件都難以順利完成
，藥物治療的副作用更像惡狗噬咬身心……請大家理解我的掙扎和無奈，原諒我的自私和懦弱
。再見，愛你們
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?

讓人痛惜的是
，生命不再
，而死亡并非無可避免
。

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