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多囊腎晚期癥狀治療

醫(yī)案日記 2023-06-13 08:10:56

多囊腎出現(xiàn)臨床典型癥狀時其病情多已惡化進(jìn)展至中后期階段。通常情況下

，早期多囊腎同多數(shù)的慢性腎病一樣癥狀隱匿
，不易察覺
。多囊腎尿毒癥患者病情惡化進(jìn)展到后期階段時
，臨床上對其治療較為
，治療上棘手
。2007年10月某醫(yī)院收治了這樣1例中年女性多囊腎尿毒癥患者
，住院前一周該多囊腎尿毒癥患者出現(xiàn)雙眼事物模糊，當(dāng)?shù)貙ΠY治療無效
，病情逐漸嚴(yán)重
，來院時眼睛幾近失明。入院后經(jīng)過止血等西醫(yī)對癥
、中醫(yī)微化中藥改善微循環(huán)等治療后
，患者視力逐漸緩解——

多囊肝多囊腎并發(fā)眼病

患者，女性

，36歲
，間斷頭痛、腰酸
，血壓高8年
，B超提示多囊腎、多囊肝．癥狀進(jìn)行性加重
，近一年來發(fā)現(xiàn)血肌酐
、尿素氮升高
。入院前4個月出現(xiàn)間斷肉眼血尿
。7天前視力模糊、肉眼血尿加重收入院
。經(jīng)檢查Hb88g／L
，血肌酐710umol／L
。眼科查體：雙外眼及前節(jié)未見異常，雙瞳孔對光反射遲鈍
，雙視乳頭蒼白
，邊界稍模糊，診斷為：雙眼尿毒癥性視網(wǎng)膜病變
、腎功能不全尿毒癥期
。

以上病例根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，專家分析該患者產(chǎn)生眼病病變原因為：①尿毒癥體內(nèi)毒素的蓄積對視神經(jīng)的損害

。②高血壓導(dǎo)致眼底動脈硬化
，使視網(wǎng)膜血供下降。③大量血尿?qū)е翲b急劇下降
，使視神經(jīng)病變和血液供應(yīng)在原損害基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重
，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

結(jié)合該多囊腎尿毒癥患者的其他身體癥狀

，專家制定了三大治療要點：

要點一：糾正視神經(jīng)損害

，防止疾病惡化導(dǎo)致失明

在初期治療階段，應(yīng)首先有效的控制出血

，補(bǔ)充血流量
，控制血壓和及時、規(guī)律性的血液透析（繼續(xù)來院前每日三次）
，以上治療將助于糾正該多囊腎尿毒癥患者的視神經(jīng)損害
。

要點二：繼續(xù)其他對癥治療

從雙腎CT可以看出，不斷增大的囊腫導(dǎo)致兩腎進(jìn)行性增大

，尤其是左腎
，由此導(dǎo)致左腎功能受損嚴(yán)重，排泄毒物的功能降低
，最終不得不被切除?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在右腎擔(dān)負(fù)著兩個腎臟的功能，因其同樣受損
，并由此造成大量毒素蓄積在多囊腎尿毒癥患者體內(nèi)
，引起肌酐升高、代謝廢物潴留
、水電解質(zhì)失衡
，全身損害嚴(yán)重。此時在糾正視神經(jīng)損害的基礎(chǔ)上
，一并應(yīng)用抗感染輸血等對癥治療
，使患者病情趨于穩(wěn)定。

要點三：修復(fù)僅存的右腎腎臟功能

從發(fā)病機(jī)理分析：多囊腎發(fā)展到尿毒癥期是囊腫逐漸增大而導(dǎo)致的，在囊腫增大的過程中由于囊腫壓迫了腎組織和腎內(nèi)血管

，從而使得腎臟內(nèi)缺血
、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損
，吸引炎性細(xì)胞浸潤
，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，腎臟纖維化啟動
，釋放一系列致腎毒性因子使得固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化
，大量ECM產(chǎn)生并積聚，代替健康的腎組織
，逐步形成瘢痕
，最終發(fā)展到終末期腎功能衰竭--尿毒癥。在多囊腎尿毒癥的治療上可采用中醫(yī)中藥
，通過擴(kuò)張多囊腎周圍血管
，加速囊壁血液循環(huán)，另外抑制囊腫壁上皮細(xì)胞分布
，阻止囊腫繼續(xù)增大
。另外在治療的過程中微化中藥還補(bǔ)充了修復(fù)腎臟所需要的有機(jī)酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)
，最終阻止了腎臟病的進(jìn)一步惡化
。

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