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風(fēng)濕病會(huì)引起哪些病理改變

醫(yī)案日記 2023-06-13 08:41:35

風(fēng)濕病會(huì)引起哪些病理改變

風(fēng)濕病會(huì)引起哪些病理改變?

風(fēng)濕病的共同基本病理變化包括全身的膠原纖維

、小血管(動(dòng)靜脈)
、各關(guān)節(jié)滑膜
、軟骨
、骨
、皮膚
、肌肉
、各內(nèi)臟等部位的損傷,其變化特點(diǎn)有粘液樣變性
、纖維素樣變性
、淀粉樣變性,纖維蛋白滲出
,各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
,組織壞死,肉芽腫形成
。病變晚期可有纖維化及玻璃樣變性

不同類型的疾病,其病理變化也有所不同

,有的以血管炎變化為主
,有的以滑膜的滲出增生為主,有的則以各種肌纖維的變性
、炎癥改變?yōu)橹?div id="d48novz" class="flower left">
,也有的以小血管的進(jìn)行性硬化從而進(jìn)展到內(nèi)臟硬化為主。因此不同類型的疾病
,有其病理變化特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律

(1)粘液樣變性(mucoid degeneration)

它是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚,鏡下見病變處的間質(zhì)變?yōu)槭杷?div id="d48novz" class="flower left">

,充以染成淡藍(lán)色的膠狀液體
,其中可有一些多角形、星芒狀細(xì)胞散在
,并且突起互相聯(lián)綴
。病變常見于結(jié)締組織的粘液樣變性,如急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁

(2)纖維素樣變性(fibrinoid degeneration)

又稱纖維蛋白樣變性

,為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性,病變部位的組織結(jié)構(gòu)逐漸消失
,變?yōu)榫辰绮磺逦念w粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)強(qiáng)嗜酸性紅染物質(zhì)
,狀似纖維素,故稱之為纖維素樣變性
,由于其實(shí)為一種組織壞死
,故而又可稱為纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis),如類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)的壞死就是纖維素樣壞死

(3)淀粉樣變性(amyloid degeneration)

組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積稱為淀粉樣變性

,多見于細(xì)胞間或血管內(nèi)膜下沉著,HE染色為淡紅均質(zhì)狀
,剛果紅染色為陽性反應(yīng)
,偏振光顯微鏡觀察有特異的綠色雙折射

(4)玻璃樣變性

又稱為透明樣變性(hyaline degeneration)。主要見于結(jié)締組織

、血管壁及細(xì)胞內(nèi)
。鏡下為嗜伊紅染色同質(zhì)狀半透明的蛋白樣物質(zhì),雖然在不同原因所致的不同病變細(xì)胞組織中可有透明樣變性
,但其發(fā)生機(jī)制和化學(xué)成分均不相同
。如瘢痕組織、腎小球纖維化玻璃樣變性及腎小動(dòng)脈壁的玻璃樣變性

(5)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

大多數(shù)病變的炎性浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主

,有的病變可有較多的漿細(xì)胞浸潤(rùn)(如類風(fēng)濕滑膜炎),有的可以嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主(如白細(xì)胞破碎性血管炎)
。有的血管炎早期可以嗜中性或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主
,晚期則以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主

(6)增生性變化

主要表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞

、毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮、外皮細(xì)胞增生
、肉芽腫形成
。晚期纖維母細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來,也可由未分化的間葉細(xì)胞分化而來
。幼稚的纖維母細(xì)胞胞體大
,兩端常有突起,突起也可呈星狀
,胞漿略顯嗜堿性
。電鏡下,胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體
,說明其合成蛋白的功能很活躍。纖維母細(xì)胞停止分裂后
,可開始合成并分泌原膠原蛋白
,在細(xì)胞周圍形成膠原纖維,細(xì)胞逐漸成熟
,變成長(zhǎng)梭形
,胞漿越來越少,核越來越深染
、成為纖維細(xì)胞
。全身小血管(動(dòng)靜脈)可有內(nèi)皮或外皮細(xì)胞增生,管壁壞死
,血栓形成
,最后纖維化等
。如果炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶,則該病灶稱為肉芽腫
。不同病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫
,因此病理醫(yī)師可根據(jù)典型的肉芽腫形態(tài)特點(diǎn)作出病理診斷。炎癥吸收
、纖維結(jié)締組織增生
,最后病灶可纖維化、玻璃樣變及硬化

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